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1、关节创伤外科 林芳,高血压的健康指导,一、概述 高血压是社区最常见的心血管疾病，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。世界患高血压的总人数高达10亿。高血压在我国乃至全球都已经成为威胁人类生命的“第一杀手”。在各种心血管病中患病率最高。,高血压可分为： 原发性高血压：原因不明，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占高血压中的95%以上。 继发性高血压：有明确而独立的原因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足5%。70 %以上继发高血压由肾脏疾病引起,高血压诊断标准 世界卫生组织规定： 18周岁以上成年人在未使用降压药物的情况下收缩压140mmHg和（或）舒张
2、压90mmHg为高血压。如果连续三次不在同一天测量血压都超过正常标准，就可确定患高血压。,血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140159 9099 2级高血压（中度） 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,二、我国人群高血压流行情况,我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋 势， 血压流行的一般规律是： 1、高血压患病率与年龄呈正比； 2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 3、有地理分布差异
3、。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于 低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区； 北方高于南方。 4、同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；,5、与饮食习惯有关。盐和饱和脂肪摄入越高，平均 血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不 饮或少饮者； 6、与经济文化发展水平呈正相关。经济文化越发 达，人均血压水平越高；城市高于农村。 7、患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与 体力活动水平呈负相关； 8、高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母 及亲生子女之间)血压有明显相关。,三、高血压的危险因素,四、高血压病的三级预防： 一级预防：即针对高血压病高危人群，也针对普通人群，是在存在危
4、险因素而尚未发生高血压时采取预防措施。 二级预防：是针对已诊断高血压病的患者进行系统地有计划地全面治疗，以防止病情加重或发生并发症，实质上就是动脉硬化、脑卒中、冠心病等的一级预防。 三级预防：是指高血压病危重患者的抢救，防止并发症的发生，减少死亡，同时也包括抢救成功后的康复治疗。,五、高血压患者的降压目标,一般高血压患者，血压应降至在140/90 mmHg以下。 65岁以上的老年人的血压应控制在 150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。 80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90mmHg。 老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压
5、治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。,伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mmHg以下。 伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。 舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。,六、常用的降压药物及用药原则： 常用的降压药物包括五类： 1、钙通道阻滞剂 2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 3、血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 4、利尿剂 5、受体阻滞剂 这五类药物及其低剂量固定复方
6、制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。,1、钙通道阻滞剂：氨氯地平、硝苯地平缓释片、控释 片、贝尼地平、非洛地平缓释片。 【不良反应】：包括反射性交感神经激活导致心跳加 快 、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。 2、受体阻滞剂：美托洛尔平片、美托洛尔缓释片 【不良反应】：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适 等，还可能影响糖、脂代谢。,3、利尿药： 噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、吲哒帕胺缓释片 袢利尿药：呋噻米 保钾利尿药：氨苯蝶啶 醛固酮拮抗剂： 螺内酯 【不良反应】：噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者 应定期监测血钾，并适量补钾。痛风者禁用；对高尿酸 血症，以
7、及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿 剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。保钾利尿药发生高 钾血症的危险。螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发 育等不良反应。,4、血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利 【不良反应】：持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。 5、血管紧张素II受体拮抗剂： 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 【不良反应】：很少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化）。,应用降压药物应遵
8、循的原则 （一）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。 （二）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，以达到平稳控制血压。,（三）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，
9、起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。 （四）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。,七、高血压病人健康指导,（一）健康的生活方式 （二）饮食原则 （三）休息与活动指导 （四）用药指导 （五）自我监测,（一）健康的生活方式：,健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。主要措施包括： 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；养成健康规律的 饮食习惯，不可暴饮暴食，控制热量的摄入。 控制体重； 不吸烟；不过量饮酒； 体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡。帮助患者预防和缓解精神压力以
10、及纠正和治疗病态心理。,（二）饮食原则 1、低盐：严格控制食盐量，故每日每人食盐量应控制在3-5g，生活中可采用啤酒瓶盖法（一啤酒瓶盖装平就是4g）或者用量盐勺（2g、5g、10g） 2、低脂：以清淡素食、杂粮粗粮为主，宜食低脂低胆固醇的食物，少吃或不吃动物脂肪和胆固醇高的食物，如动物内脏、油炸食品等 3、补钙：多吃吓皮、黄豆、核桃、花生、鱼虾、红枣、蒜苗、海带含钙元素丰富的食物。,4、保持轻微饥饿：少量多餐，避免过饱。保持体重 在正常水平。 5、补镁：如大豆，鱼、绿叶蔬菜、坚果、酸奶富含镁元素。 6、高钾：不仅直接有益于血压控制，还能避免某些降压药的副作用。如豆类、冬菇、杏仁、竹笋、瘦肉、油
11、菜、大葱、香蕉、橘子等。,（三）休息与活动指导： 高血压病人应合理安排休息与活动，养成良好的生活习惯。 保证充足的睡眠，规律的起居，注意劳逸结合，有利于血压的控制。 可从事一般的体力活动，建议每天进行30分钟左右适当的体力活动；每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳。,（ 四 ）用药指导 高血压是终生病，需要长期坚持合理的服药，并了解药物的副作用，许多降压药物均可引起体位性低血压，故在服药后注意休息，更换体位动作应慢，站立时间不宜过久，如出现症状应立即平卧，以免发生意外。高血压病人必须长期服药，不可因血压一时正常就停止服药，当出现血压下降过猛时应按医生指导调整用量或更换药物
12、。,（五）自我监测 高血压病的自我监测，目的是为了更好地了解病情变化，及早地预防和发现各种并发症，全面控制好病情，并根据监测结果随时调整治疗方案。高血压病人最主要的是监测血压，在监测血压时应排除影响血压的因素，测量的环境要安静、温度适宜，避免紧张、焦虑.,测血压时做到四定：定体位、定血压计、定时间、定测量部位、测前不要剧烈活动，强调一天内多测几次，以全面了解血压变化和指导治疗，高血压病人除了监测血压外，还应定期检查电解质、心电图、肾功能、血脂分析血糖的变化，及早发现和治疗并发症。,总结,高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。,祝大家身体健康，工作顺利。谢谢！,
