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1、,认知障碍 的评定与康复,,内容摘要,认知障碍概述 常见认知障碍的表现及评定方法 认知障碍的康复训练方法,4/20/2019,,一、概述,脑与认知障碍的关系 大脑的联合皮质 感觉联合区将具体知觉加工 为抽象思维或概念 躯体运动联合区计划、编排 运动程 序，将抽象思维转 变为具体行动,左右大脑半球 左半球主管词语能力、数 学能力、分析能力 右半球主管与空间认知、 旋律等,执行,语言,记忆,空间觉,实践,4/20/2019,,一、概述,认知障碍的定义 认知障碍指脑的器质性病变如中风、肿瘤、外伤等所造成的病人在注意、记忆、言语、思维以及知觉等高级皮层机能方面出现的机能障碍。,4/20/2019,,认
2、知障碍的分类 注意障碍 记忆障碍 思维障碍 执行功能障碍 知觉能障碍,一、概述,4/20/2019,,认知障碍筛查量表 简易精神状态检查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。,一、概述,4/20/2019,,MMSE（简易精神状态检查）,定向力,记忆力,时间,地点,注意力和计算能力,今天是星期几、 几号、几月份、 哪一年，什么 季节,你现在在什么省、 市、区（县）、街 道（乡）、什么地 方
3、、几楼,皮球、国旗、树木,100-7= 再减7= 再减7= 再减7= 再减7=,回忆能力,回忆刚才所说的三种物品： 皮球、国旗、树木,语言能力,命名：手表、铅笔 复述：四十四只石狮子 执行口令：右手拿纸 两手对折 放在大腿上 阅读：请闭上你的眼睛 结构：,回答正确1个小项目计1分， 错误计0分，满分30分 26分为界值,4/20/2019,,一、概述,认知障碍筛查量表 蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA） 由Nasreddine教授于2004年编制，用于针对轻度认知障碍（mild cognitive impairment , MCI）进
4、行快速筛查的工具。,4/20/2019,,蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）,4/20/2019,,一、概述,认知障碍筛查量表 画钟实验（clock drawing test，CDT) 常用于筛查时空间和视构造觉的功能障碍，还可以反映 语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶 损害敏感。 测试方法 得分 1.画一个圆形钟表表盘 1 2.在表盘上把数字112标在正确位置 2 3.把指针标于11点10分（或8点20分） 1,4/20/2019,,CDT：3分,CDT：2分,CDT：1分,CDT：3分,4/20/2019,,二、
5、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 注意（attention）：是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 注意的5个维度,注意,广度,维持,选择,转移,分配,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 临床表现 广度障碍注意范围缩小 维持障碍注意力涣散，易受干扰 选择障碍注意力不能集中 转移障碍不能跟踪事件发展 分配障碍不能同时进行多项任务,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 评定 反应时检查 注意广度的检查 注意维持的检查 注意选择的检
6、查 注意转移的检查,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 反应时检查 视觉：当红色转到 正上方时用手敲击 桌面 听觉：当听到数字 “5”时用手敲击桌面,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意广度检查 顺背数字：376 29713 428597321 倒背数字：927 46182 370987624,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意维持检查 连续作业测验（continuous performance test，CPT） 连续减7 倒背数字,4/20/2019
7、,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意选择检查 Stroop字色测验（视觉选择） 绿色 黄色 红色 紫色,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意转移检查 连线测验 按照1-A-2-B-3-C 顺序连线,1,4,A,3,C,B,D,5,2,E,6,F,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意转移检查 注意力“舒尔特方格”测试法：用手指按 1 25 的顺序依次指出其位置，同时诵读出声，记录所用时间。数完 25 个数字所用时间越短，注意力水平越高。,4/20/2019,,二、常见认知
8、障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意分配检查 采用视觉和听觉双任务或双耳分听任务进行测试。 例如：一边听电话一边听我讲课 一边一边,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 划消（删除）测验 在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。,165283649572294292749202745623463450265244890 585966009283446254942047282076519374529384765,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆的基本概念 记忆是指获得的信息 或经验在脑内储存和 提取
9、的神经过程，是 有意义的追忆经历。 包含3个基本过程： 识记 - 巩固 - 提取,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆的分类 瞬时记忆：又称感觉记忆，持续数毫秒至12秒 短时记忆：又称工作记忆，持续1min以内 长时记忆：1min终生 近期记忆：数小时、数月内记忆 远期记忆：很长的长时记忆 程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧 陈述性记忆：外显性记忆 情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆 语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等 前瞻性记忆：将来任务的记忆 回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评
10、定方法,记忆障碍 记忆障碍的临床表现 记忆减退 遗忘 错够 虚构 学习困难,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆障碍的评定 瞬时记忆评定 短时记忆评定 长时记忆评定,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆障碍的评定 韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS 是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验AC-测长的时的记忆； DI-测短时记忆； J-测瞬时记忆； MQ-表示记忆的总水平。 本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。,4/20/2019,,韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法,4
11、/20/2019,,韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆障碍的评定 行为记忆量表 与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处。它设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中包括12个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆障碍的评定 临床记忆量表： 临床记忆量表适用于成人。测试内容包括指向记忆、联想、学习、图像、自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆。 测验目的： 1
12、）衡量人的记忆等级水平； 2）鉴别不同类型的记忆障碍如词语记忆障碍或视觉记忆障碍,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维的概念 思维属于高级认知活动，是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程。,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的临床表现 抽象、概括能力下降 思维片面、具体 解决问题能力下降,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 谚语解释 如：芝麻开花节节高 今冬麦盖三层被，来年枕着馒头睡 范畴测验 如：火车-自行车 手表-尺子 冬瓜-白菜,4/20/2019,,
13、二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 推理测验,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 推理测验,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 推理测验,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 故事排序测验,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 问题解决能力测验,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,执行功能障碍 基本概念 执行功能是指人独立完成有目的、自我控制的行为所必须的一组技能，包括：计划、判断、决策、不适当反应（行为）的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移、动作行为的序列分析、问题解决等心智操作。为大脑前额叶的重要功能。,4/20/2019,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,执行功能障碍 临床表现 启动障碍 不恰当反应失抑制 思维或行为转换困难 思维具体,4/20/2
