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1、,食品安全事故流行病学调查 工作规范及技术指南,成都市XX区疾病预防控制中心 2018年5月,1,2,第一部分,食品安全事故,食品污染,食物中毒,食品安全事故的 几个基本概念,事故的分级,食源性疾病,3,食用了被有毒有害物质污染的食品或把有毒有害物质当做食品摄人后出现的急性、亚急性疾病.,食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。 肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病有毒有害物质所引起的慢性中毒性疾病、过敏等。,食品在种植或饲养、收割或宰杀、贮存、运输、销售等到食用前的各个环节中，由于环境或人为因素的作用，可能使食品受到有毒有害物质的侵袭而造成污染。 污染物主要包括：1.
2、生物性 2.化学性 3.物理性,是指食源性疾病、食品污染等源于食品，对人体健康有危害或者可能有危害的事故。,食品安全事故相关概念,4,特别重大,重大,较大,一般,1起事件死亡30人以上 国务院,1起事件涉及100人以上并出现死亡病例；或死亡10人以上29人以下 省政府,1起事件涉及人数100人以上；或出现死亡病例 市政府,1起事件涉及30人以上、99人以下，且未出现死亡病例 区政府,非级别,一起事件涉及2人及以上；不再录入食源性疾病监测系统 区级部门、街办,食品安全事故分级,5,第二部分,接报与上报要求,调查的相关准备,现场流行病学调查,事故工作规范及 技术指南,食品卫生学调查,采样和实验室检
3、验,资料分析和结论,6,1.接上级疾控中心、同级卫生行政部门、医疗机构报告后，及时汇报分管领导并组织安排流调。 2.接分管领导通知，及时安排组织流调。,主要内容,STEP1,STEP2,STEP3,STEP4,前往医院对人员进行调查，根据实际情况判断是否需要采集样品、是否需要需要前往就餐地点采取进一步调查、采样。,主要内容,根据现场流调结果及采样结果，经专家组讨论后撰写流调报告。,主要内容,将各类各种文字资料留存备查，合理归档。对整个调查过程进行工作总结和自我评估，总结经验，分析不足。,主要内容,接报/上报,撰写报告,调查开展,资料留存总结评估,食品安全事故处置流程总览,7,食品经营者或医疗机
4、构发现食品安全事故，应于2小时内上报食品药品监督管理部门、卫生行政部门、疾病预防控制中心。,1,疾控中心接到食品安全事故报告后，向有关部门了解初步情况，明确调查目的或要求，初步明确具体的调查任务和细节，决定要携带的物品和器材。及时报告分管领导及卫生行政部门。,接报人应告知报告人留存病人粪便、呕吐物及可疑中毒食物以备取样送检；告知医院作必要的实验室检查。,2,3,8,一、接报与上报的相关要求,物质储备和技术准备,现场调查所需主要设备清单,9,调查主体,调查内容,调查结果,二、开展调查的相关工作,10,（一）调查主体,疾病预防控制中心作为调查的主体机构及责任机构,调查机构,3,a.属地管理、分级负
5、责、调查机构负责制； b.边调查 边分析、边控制、边报告,调查原则,调查员需具有1年以上工作经验，且持证上岗,调查员持证上岗,a.组建调查组：3人，行政和专技术人员，指定首席. b.确定负责人，指导调查工作、信息出入口、对调查进行全面监督和最终负责,调查组建立,11,1,4,2,（二）调查内容,食品卫生学调查,现场流行病学调查,采样和实验室检验,12,现场流调,指定首席调查员：负责现场调查工作的开展，汇总现场调查的所有资料,核实发病情况：向治疗单位了解救治病人的总体情况,包括收治时间、病例总数、床位分布、主要临床表现、救治情况等,1.现场流行病学调查-基本要求,13,14,1.现场流行病学调查
6、-一般步骤,调查 方法,面访调查、电话调查或自填式问卷,调查 内容,调查表,1.人口统计学信息：姓名、性别、年龄、民族、职业、住址、联系方式等。 2.发病和诊疗情况：开始发病的症状、体征及发生、持续时，随后的症状、体征机持续时间，诊疗情况及疾病预后，实验室检查等。 3.饮食史：发病前72小时各餐次进食品种、进食时间、进食地点等。 4.其他高危因素：动物接触史（寄生虫、蛔虫）、基础疾病等 5.对亲友的对照调查及对后续可能病例的处理。,个案调查表,1.1 进行个案调查,15,1.1 个案调查注意事项,不能拘泥于个案调查表，要根据实际情况着重观察记录特征性症状体征。如某些化学物质中毒时，肌肉震颤、瞳
7、孔改变、紫绀、皮肤改变等特征性症状体征；调查进食史要注意饮用水、零食和加餐，要注意调查进食量,记录要求：时间采用24小时记时法，调查表末尾和改动处均要有被调查人签名或手印,需要深入调查访谈对象：首例或早期病人、特殊病例，可能会对病因的查明起到重要提示作用,16,2. 食品卫生学调查,查阅相关记录：可疑食品进货记录、可疑餐次食谱、加工流程图。设备维护、从业人员出勤记录等,现场勘查：硬件设施，现场环境、布局。查看原材料、配方、加工用水、加工过程、成品储存等，标出可疑环节和危害因素。,访谈相关人员：主要包括可疑食品加工、贮存、从业人员健康状况,样本采集：采集可疑食品相关原料、半成品、成品及环境样品以
8、及操作人员生物样品。,基于致病因子类别的重点调查：推断致病因子后，针对重点环节开展卫生学调查,17,3.采样和实验室检验,及时性原则 针对性原则 适应性原则 不污染性则,样本的采集、保存、运送应符合相关程序规定,在流调的基础上初步判断检验项目,按相关检验要求，及时完成检验任务,对阳性、假阳性、阴性或多个阳性结果做出合理的解释和推断,18,3.采样和实验室检验,病人的呕吐物、排泄物、肛拭、血样以及根据需要的其他样品，如尿样、洗胃液等,无论是否用药，均应尽量采集；重点采集重症病例、婴幼儿病例等特殊病例；血样要采集急性期和恢复期血样。,19,应结合现场流调、食品卫生学流调和实验室检验三方面结果的基础
9、上做出调查结论。,按照食品安全事故流行病学调查信息整理表的格式和内容整理资料，按食品安全事故流行病学调查报告提纲撰写调查报告。向同级卫生行政部门提交本次事故的流调报告。,对整个调查过程进行工作总结和自我评估，总结经验，分析不足。主要包括调查实施情况、协调配合情况。,调查机构应当将相关文书、资料和表格原件整理、存档,20,（三）.资料分析与调查结论,1.资料分析,提出确诊病例定义和可能病例定义 根据时间、地点、人群分布将病人分类，确定发病高危人群 尽可能核实和确定病例，计算罹患率 计算最长、最短潜伏期、平均潜伏期 提出可能的病因假设 必要时进行分析性研究（病例对照研究或队列研究）来验证假设 了解
10、疫情发生发展的动态，初步判定疫情的走势和发展,21,2. 调查结论与报告,首次/初次报告 未分级事件：完成流行病学调查后24小时内完成初次报告。 一般事件：完成流行病学调查后2小时内完成初次报告。 特别重要突发事件：完成流行病学调查后10分钟内完成初次报告。 进程报告 未分级事件：人数有变化、有需要时上报。 一般事件：后续处置情况每天上报，上午10点或下午2点。 特别重要突发事件：每隔30分钟进行续报，事发1小时内书面报告，后续处置每天上报。 结案报告 完成流行病学调查后7日内提交结案报告,22,3.调查结果的利用,调查 结果,向同级卫生行政部门和食品监管部门提出卫生处理建议,根据同级卫生行政
11、部门和食品监管部门的要求，及时提交阶段性调查结果。,作出调查结论，包括是否定性为食品安全事故，以及事故范围、发病人数、致病因子、污染食品及污染原因,23,4.处置建议,保护高危人群 搜索病例：视事件情况选择适当的搜索时间和搜索范围，尽量让所有病人得到及时正确的救治，也有助于事件的进一步调查。 预防性保护：视事件情况，要求高危暴露人群检查就医或预防性服药。 当新病例数恢复到原来水平时，宣布暴发停止 考虑建立或加强连续性监测,24,5.交流沟通,与其他相关部门：质监、工商、药监、卫生监督、当地政府、社区等 与事主、病人、医生的沟通交流 市、区疾控中心，不同的疾控中心之间沟通协作 同事之间沟通交流。
12、尤其注意卫生人员检验人员，流调人员卫生调查人员，现场人员领导，现场人员留守人员的交流。 与事主沟通。请事主提供病人的基本情况（人数，分布在哪些医疗机构、联系方式等）；必要时请事主召集相关需要调查的人员，在指定时间、指定地点接受集中调查。 与接诊医生沟通，了解接诊的基本信息，关注后续病情变化及治疗、转归情况，必要时与出诊医生沟通了解情况。,25,6.案卷归档,调查机构应当将相关的文书、资料和表格原件整理、存档。,26,第三部分,事故报告,病历资料收集,病例生理样品采集,医院在应急工作 中的任务,医疗救治,27,医院在应急工作中的任务,2.了解患者信息,1.事件的报告,4.医疗救治,3.收集病理生
13、理标本,医院第一时间接触患者，需要判断出是否为食品安全事故，及时上报区相关单位，是整个食品安全事故的第一步。,尽可能采集用药前、用药后病人的呕吐物、排泄物、肛拭、血样以及根据需要的其他样品，如尿样、洗胃液等；,详细记录患者的基本信息（如：姓名、性别、年龄、电话、工作单位），发病症状、进食时间、诊疗情况等,对患者进行医疗救治，对症治疗，帮助患者早日康复，保障人民生命安全。,28,第四部分,病例访谈提纲,病例临床信息一览表,食品暴露信息一览表,相关资料表格,聚集个案调查,采样记录表,29,Most jurisdictions require companies to prepare and disclose annual reports, and many require the annual report to be filed at the companys registry.,资料表格,3-1 病例访谈提纲,3-2 病例临床信息一览表,3-4 聚集个案调查表,3-3 食物暴露信息一览表,3-8 调查信息整理表,3-7 采样记录表,30,THANKS,31,
