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1、HBV及HCV病毒高精度检测 在临床中的意义,1. 病毒的流行病学调查 2. 病毒的潜在危害 3. 病毒的检测及治疗路线 4. 高精度基因检测的意义,主要内容,一、乙肝部分,1.1 HBV流行病学调查,HBV流行病学调查,全世界现有3.5亿慢性乙肝病毒（HBV）携带者，占世界人口的5；其中，亚洲和非洲HBV携带率为815 中国约有1.2亿人乙型肝炎病毒携带者，其中乙肝患者有3000万。 HBV携带者中5070病毒复制活跃，为慢性乙肝,HBV DNA全球分布情况,1.2 乙肝的潜在危害,乙肝的潜在危害,大部分乙型肝炎在急性期经治后能痊愈，很多病例病程迁延或转为慢性，其中一部分可发展为肝炎后肝硬化
2、甚至肝癌；极少数病例病程发展迅猛，肝细胞出现大片坏死，成为重型肝炎；另有一些感染者则成为无症状的病毒携带者。,慢性乙肝病人肝硬化发生率为220，代偿性肝硬化发展成失代偿性肝硬化为2023，发展成肝癌的占615。 据调查推算，中国的慢性乙肝病人中，约2540最终将死于肝硬化或合并肝癌。HBV携带者最终死于相关肝病的危险性，男性为50，女性为15。男性的病毒不易被清除与吸烟、饮酒等有关。,乙肝的潜在危害,1.3 乙肝病毒的检测及治疗,1. 免疫学检测 2. 生物化学检测 3. 组织学检测 4. 分子生物学检测 5. 基因芯片,1.3.1 乙肝病毒的检测方法,1.3.2 乙肝的治疗,慢性乙肝的诊断
3、1. HBsAg持续阳性6个月以上 2. HBV-DNA高于105拷贝/毫升 3. ALT持续升高或反复升高 慢性乙肝的分类 1. HBeAg阳性乙肝：HBsAg、HBeAg阳性； HBV-DNA高于105拷贝/毫升；ALT持续升高或反复升高 2. HBeAg阴性乙肝：HBsAg、anti-HBe阳性； HBV-DNA高于104拷贝/毫升；ALT持续升高或反复升高 慢性乙肝治疗的目标 病毒抑制：表现为HBeAg血清转换和HBV-DNA阴转肝损伤程度降低：表现为转氨酶恢复正常完全清除病毒：表现为HBsAg消失，HBsAb出现，血清和肝胞中检测不到HBV-DNA，从目前水平来看，不可能完全清除病毒
4、,1.3.2.1 慢性乙型肝炎HBeAg阳性病人治疗指南,1.3.2.2 慢性乙型肝炎HBeAg阴性病人治疗指南,1.3.2.3 慢性乙型肝炎肝硬化病人治疗指南,ETV：恩替卡韦、LAM：拉米夫定、LdT：替比夫定、ADV：阿德福韦酯,2009年欧洲肝病研究会慢性乙肝治疗路线图,欧洲肝病研究学会EASL2009指南指出：持久消除HBV是乙肝的治疗终点，HBV DNA的病毒载量应该尽可能的小于等于1015IU/ml。,慢性乙肝的最佳治疗路线图,* 美国斯坦福大学医学中心Keeffe教授等研究人员经研究确定,1.4 高精度检测的意义,国内临床使用HBV DNA测定试剂盒比较,二、丙肝部分,2.1
5、HCV流行病学调查,丙型肝炎呈全球性流行，感染率约3%，每年新发丙肝约3.5万例；我国人群丙肝抗体阳性率3.2%，目前约4000万丙肝病毒感染者，感染率随年龄增长而上升。 丙肝慢性化比率高，肝硬化、肝癌发生率不低。 易感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上。 丙型肝炎不易发现，多数丙肝病人无明显症状。 丙肝病毒目前无疫苗可用，无法进行预防接种。,HCV流行病学调查,2.2 丙肝的潜在危害,1. 可以出现或不出现发热，但症状比较轻，转氨酶反复波动，容易发展成慢性肝炎、肝硬化，其中1%4%发展成肝癌。 2.丙肝病毒容易变异，天长日久不仅导致肝细胞的炎症反应，甚至造成肝纤维化，也可诱发很多自身免疫反应，出现肝病以外的很多表现，如干燥综合征、皮疹、关节痛等，再深入检查才发现是丙型肝炎引起。,丙肝的潜在危害,2.3 丙肝病毒的检测及治疗,2.3.1 丙肝病毒的检测方法,1. 血清生化学检测 2. HCV抗体检测 3. HCV核心抗原检测 4. HCV RNA 检测,2.3.2 丙肝病毒的治疗,治疗应答的定义及描述,注：检出限为100Copies/ml,*HCV RNA基因为1型,丙肝治疗路线图,丙肝治疗路线图,*HCV RNA基因为2型或3型,2.4 高精度检测的意义,国内临床使用HCV RNA测定试剂盒比较,
