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1、肾病综合征 北京华坛中西结合医院,一、概念,肾病综合征由以下临床表现组成： 尿蛋白天 血浆白蛋白 水肿 血脂升高 其中第、条为诊断所必须,二、分类, 原发性肾综 继发性肾综 成都肾康肾病研究院专家 赵忠献介绍,儿童 青少年 中青年 中老年 原发性 微小病变病 系膜增生性 系膜毛细血管 膜性肾病 肾炎 性肾炎 局灶性节段性 肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜 狼疮性肾炎 糖尿病肾病 肾炎 肾淀粉样变 先天性肾病 骨髓瘤性 综合征,肾病,三 病理生理,（一） 大量蛋白尿 （二） 血浆蛋白减少 （三） 水肿 （四） 高脂血症,四 原发性肾综的病理分型,（一）微小病变病 （二）系膜增生性肾炎 （三）系膜毛
2、细血管性肾炎 （四）膜性肾病 （五）局灶性节段性肾小球硬化,五 并发症,(一)感染 (二)血栓及栓塞性并发症 (三)急性肾功能衰竭 (四)蛋白质及脂肪代谢紊乱,六 诊断及鉴别诊断,1.是否符合肾病综合症 2.确定病因:原发性还是继发性(排除继发性即为 原发性) 3.判定有无并发症.,继发性肾综主要有,1.过敏性紫癜肾炎：少儿多见,伴皮疹、 关节痛、腹痛、黑便，皮疹1-4周后出 现肾损害 2.SLE：青年女性多见,发热、皮疹、口腔 溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损 害，IgG增高C3减低 3.糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发， DM6-10年后出现尿改变，尿蛋白由少 至多,10年后至肾综,直至
3、肾衰,.肾淀粉样变：中老年人多见 原发性：病因不清 侵犯心、肾、 消化道（舌、直肠）、皮 肤、神经 继发性：见于慢性化脓性感染及恶 性肿瘤。主要累及肾、脾 特点：肾体积增大，确诊需活检,.骨髓瘤肾病 多见于中老年人 男 女，多有骨痛 骨线片呈穿凿样空洞 血浆单株球蛋白增高 血浆电泳出现M峰（单株峰） 尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性） 骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞（浆细胞,2 减少尿蛋白 (1) 非类固醇消炎药:吲哚美辛及布洛芬 已少用 (2) ACEI 卡托普利 苯那普利,应注意高 血钾,(三)糖皮质激素,作用: 1 抑制免疫 2 抑制炎症 3 抑制醛固酮和抗利尿激素 原则: 1 起始用量要足 1m
4、g/kg 8-12周 2 减撤药要慢 每2-3周减原量的10% 3 维持用药要久 10-15mg/d 维持半 年至1,十、护理,1、按肾内科疾病护理常规护理 2、心理护理。,3、饮食护理：进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。,4、休息与活动：应卧床休息，卧床时间视病而定，一般不少于2-3周,6、用药的观察和护理 （1）泼尼松 （2）应用利尿剂 （3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时 （4）使用抗凝药物时,7、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。,8、预防感染：:感染是肾病综合征的最常见的井发症. 保持室内空气新鲜，每日至少开窗通风2次，限制探视陪床人数，减少对外界的接触以防外源性感染。,9、健康指导：使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。定期门诊复诊。预防各种感染的发生。讲解激素治疗对本病的重要性，使病人及家属主动配合与坚持按计划用药;,
