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1、预防接种服务,红安县疾病预防控制中心 黄永红,内容,预防接种操作技术规程 安全注射 基本公共卫生预防接种服务规范,预防接种操作技术规程,、预防接种相关法律法规和 技术规范,中华人民共和国传染病防治法（十届全国人民代表大会常委会十一次会议于2004年8月28日修改通过，自2004年12月1日起施行） 疫苗流通和预防接种管理条例（2005年3月16日国务院第83次常务会议通过，2005年3月24日公布，自2005年6月1日起施行） 预防接种工作规范（2005年版） 2008年湖北省实施扩大国家免疫规划方案（鄂卫办发【2008】1号） 2008年湖北省实施扩大国家免疫规划技术规程（试行）（鄂疾控传发
2、【2008】31号） 6. 国家基本公共卫生服务规范（2011年版）,根据疫苗流通和预防接种管理条例将疫苗分为两类 第一类疫苗：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗、省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。 目前，我省使用的一类疫苗有： 重组乙肝疫苗（以下简称乙肝疫苗.HepB） 皮下注射用卡介苗（以下简称卡介苗.BCG） 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（以下简称脊灰疫苗.OPV ） 吸附无细胞百日咳、白喉、破伤风联合疫苗（以下简称无细胞百白破疫苗. DTaP） 吸
3、附白喉、破伤风联合疫苗（以下简称白破疫苗.DT） 麻疹、风疹联合疫苗（以下简称麻风疫苗.MR） 麻疹、风疹、腮腺炎联合疫苗（以下简称麻风腮疫苗.MMV） 甲型肝炎减毒活疫苗（以下简称甲肝减毒活疫苗.HepA-L） 乙型脑炎减毒活疫苗（以下简称乙脑减毒活疫苗.JE-L） A群脑膜炎球菌多糖疫苗（以下简称A群流脑疫苗.Men） A+C群脑膜炎球菌多糖疫苗（以下简称A+C群流脑疫苗.MenAC） 双价肾综合征出血热灭活疫苗（以下简称出血热疫苗） 炭疽活疫苗（以下简称炭疽疫苗） 钩端螺旋体多糖疫苗（以下简称钩体疫苗）,常规接种疫苗, 疫苗的分类,应急储备疫苗, 疫苗的分类,第二类疫苗：是指由公民自费并
4、且自愿受种的其他疫苗。 常用的有： 灭活脊髓灰质炎病毒疫苗（以下简称灭活脊灰IPV） b型流感嗜血杆菌结合疫苗（以下简称Hib） 口服轮状病毒减毒活疫苗（以下简称轮状病毒疫苗） 23价肺炎球菌多糖疫苗（以下简称23价肺炎疫苗） 7 价肺炎球菌多糖疫苗（以下简称7价肺炎疫苗） 流行性感冒病毒裂解疫苗（以下简称流感疫苗） 水痘减毒活疫苗（以下简称水痘疫苗） A+C+Y+W135群脑膜炎球菌多糖疫苗（以下简称四价流脑疫苗） 口服痢疾杆菌多糖疫苗（以下简称痢疾疫苗） 吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（DTaP-Hib-IPV ） 乙脑灭活疫苗 甲肝灭活疫苗。 以后还有更
5、多、更安全、有效的新疫苗将不断问世。如手足口病灭活疫苗、非典灭活疫苗、肿瘤疫苗等。, 疫苗的分类,按性质划分： 灭活疫苗：甲肝灭活疫苗、乙脑灭活疫苗等； 减毒活疫苗：卡介苗、口服轮状病毒疫苗、脊灰疫苗、麻风腮疫苗等； 重组基因工程疫苗：乙肝疫苗、（汉逊酵母）乙肝疫苗等。 按剂型划分： 液体疫苗：百白破、肺炎疫苗、HIB等 冻干疫苗：卡介苗、麻风腮、水痘疫苗等 按成分划分： 全菌体（病毒）疫苗：伤寒疫苗、乙脑疫苗等 亚单位疫苗：A群流脑疫苗、无细胞百白破等 按品种划分： 单价疫苗：麻疹疫苗、水痘疫苗等 多价疫苗：百白破、麻风腮等 还有按吸附剂或使用方法划分。, 免疫程序, 免疫程序的含义 广义：
6、是指需要接种疫苗的种类以及接种的先后次序和要求。 狭义：是指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次、间隔和加强免疫时间等。 一般所指的免疫程序通常是指广义上的免疫程序 可分为儿童免疫程序（或称儿童常规免疫程序）和成人、特殊人群、特殊地区需要接种免疫程序二种。, 免疫程序, 免疫程序的内容 包括免疫起始月（年）龄、疫苗必须接种的剂次数、针次间恰当的间隔时间和是否需要加强免疫以及几种疫苗联合免疫等问题。 .初次免疫起始月（年）龄 主要考虑以下两个因素： .产生理想的免疫应答的起始月（年）龄; .受疾病威胁的起始月（年）龄; 一般来说，应以有发病危险性而对疫苗产生充分免疫应答能力的最低月（年）龄接种疫苗
7、为宜。 如3个月4岁未接种卡介苗的或接种卡介苗后未产生卡疤的，应做结核菌素试验（OT）,结果阴性者方可补种卡介苗。 .接种剂量 一般情况下，适宜剂量的免疫接种，可使机体产生适宜程度的免疫反应，产生相当水平的特异性抗体。 接种剂量过小 由于抗原量不足以刺激机体免疫系统的应答，即不会产生免疫反应，亦就不能产生有保护水平的特异性抗体，造成免疫失败;或机体免疫反应程度不高，产生的抗体水平较低。大多数情况下产生IgM抗体，而不能产生IgG抗体，同样会影响到免疫效果，达不到防病的目的。 接种剂量过大 由于抗原剂量超过机体反应能力，便会产生免疫麻痹，使机体在相当长的时间内处于免疫抑制状态，不但影响到免疫效果
8、，且会因剂量过大加重免疫反应的临床过程。, 免疫程序,.接种次数 为使机体形成有效的保护作用，疫苗必须接种足够的次数。如灭活疫苗，一剂次免疫仅仅起到动员机体产生抗体的作用，抗体水平低，也不持久，常常需要接种第2剂次或第3剂次，才能使机体获得巩固的免疫。 活疫苗一般较灭活疫苗为好，有的活疫苗一剂免疫就产生理想的免疫应答。如水痘减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗等。 .接种间隔 免疫程序规定的间隔期为最短间隔时间。 是指同种疫苗剂次之间，或与不同种类疫苗接种间隔时间。 长于规定的接种间隔并不降低最终的抗体滴度。因此中断的免疫程序无需重新开始免疫接种或增加接种剂次，只需补种未完成的剂次即可。但过长的间隔不能
9、产生较好的免疫应答，势必推迟产生保护性抗体的时间，使儿童增加暴露的危险。 基础免疫最好在一周岁内完成。 通常间隔期为一个月的，一般不得小于28天（即四周）。, 免疫程序,常见的疫苗接种间隔期： 无论哪2种减毒活疫苗可同时接种，否则应间隔 28天以上； 轮状病毒疫苗与所有疫苗（水痘疫苗、风疹疫苗或含风疹的联合疫苗除外）均应间隔15天以上； 不同的灭活疫苗之间应间隔15天以上； 免疫球蛋白和血液制品可能干扰减毒活疫苗的免疫反应，使用免疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种麻疹和水痘等减毒活疫苗（黄热病疫苗除外），使用其它血液制品需要间隔的时间更长。接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。 .加强免疫 疫
10、苗在完成基础免疫后，作一次适当的加强，可刺激免疫应答并维持较高的抗体水平。 如：百白破1824月龄加强免疫； 麻疹疫苗或麻风疫苗初免后1824月龄麻风腮加强免疫； 脊灰疫苗完成基础免疫后于四周岁加强免疫； 乙脑减毒活疫苗8月龄初免后于2周岁加强免疫等。 联合免疫和几种疫苗同时接种 .联合免疫是一种国际通用的趋势； .在符合有关间隔期规定情况下，可以同时在不同部位接种2种疫苗，但在国家扩大免疫规划实施后，国家和省级卫生行政部门要求一、二类疫苗应分别接种。主要是为防止接种反应的叠加，避免接种反应所引起的医疗纠纷的鉴定与处理上的困难。, 免疫程序,未完成基础免疫的14岁儿童应尽早补种。在补种时掌握以
11、下原则： （1）未接种国家免疫规划疫苗常规免疫的儿童，按照免疫程序进行补种。 （2）未完成国家免疫规划疫苗常规免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。 （3）未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄5岁儿童使用百白破疫苗；611岁儿童使用白破联合疫苗；12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。 （4）未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。 （5）未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次。 （6）未接种卡介苗的3月龄以下儿童可直接补种，对3月龄3岁儿童PPD试验
12、阴性者补种，4岁儿童不予补种。,特殊健康状况时的接种,.早产儿的接种 早产儿免疫接种的年龄、程序和注意事项与足月婴儿相同，不需推迟接种； 使用每种疫苗的剂量应足够，不提倡分开或减少接种剂量； 出生体重2000g的早产儿不宜接种卡介苗，满月后再接种；乙肝疫苗可接种，但不作免疫程序，满月后再按0、1、6免疫程序接种； .母乳喂养与人工喂养免疫接种要求相同 .妊娠妇女的接种 有明确禁忌不得接种（如风疹疫苗应在妊娠前或产后接种）； 破类应在妊娠中期（46个月）或后期（79个月），以避免可能的致畸性； 孕妇如有接触脊灰、黄热病危险的应进行OPV和黄热病疫苗接种； 其他疫苗应尽量避免在孕后三个月内接种，但
13、狂犬病疫苗除外（须经当事人同意）。,(四). 接种技术操作 接种工作流程 .核实接种对象，确定需种疫苗，签订知情同意书，做好接种记录卡、接种证登记工作。即时将接种记录录入儿童预防接种信息系统（核实儿童基本信息）。,(四). 接种技术操作,.检查并开启疫苗。 .先检后开启，有下列情形之一的不得使用： 过期失效、变色、霉变、有摇不散的絮状物； 无标签或标签模糊不清的； 安瓿有裂纹或受过冻结的液体疫苗； 糖丸发生潮解的。 疫苗临用时方能从冷藏容器内取出，取出后应避光。 开启疫苗的步骤： 左手持疫苗安瓿，右手手指将疫苗安瓿的尖端的疫苗降至体部； 用75%酒精棉球消毒安瓿颈部和砂轮后，再用砂轮在安瓿的颈
14、部锯一圈，然后抹去砂轮锯痕处粉末，用75%酒精棉球再次消毒一次。 用消毒干棉球包住安瓿颈部，以右手拇指与食指将其折断，切忌使用镊子敲打。 将注射器针头斜面向下放入安瓿的液面下吸取疫苗； 吸取吸附剂疫苗和卡介苗前，必须充分摇匀。 使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫； 安瓿开启后，未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球； 活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完不得使用，应将疫苗废弃。,(四). 接种技术操作,接种部位的皮肤消毒 .确定接种部位： 上臂三角肌外侧附着处，要避开疤痕、炎症、硬结、外伤等病损处。如果皮肤不清洁，先行清洗。 .用无菌棉
15、签蘸75%酒精，螺旋式的由内向外消毒接种部位皮肤，涂擦直径45cm。 .严禁使用含碘消毒剂，局部用75%酒精消毒时，待干后再接种或用无菌棉签擦干。 .注意事项： 消毒区不可用手触碰或用手指按压针孔处； 消毒用无菌棉签或棉球不得重复使用； 酒精浓度配成75%； 一旦受到污染应重新皮肤消毒。,接种方法,.皮内接种法 使用1ml注射器（蓝芯）配44.5号针头; 皮肤常规消毒 待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈1015刺入皮肤，用左手拇指固定针管，注入疫苗或试验液，使注射部位形成一个直径810mm的圆形隆起皮丘，并有毛孔可见，针管顺时针方向旋转45角后拔出针头，勿压
16、皮丘和针孔。,接种方法,.皮下注射 用品：1cm注射器配55.5号针头; 皮肤常规消毒，同皮内注射法吸取疫苗、持针，与皮肤呈30-40度角迅速刺人针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗。快速拔出针头，如若有回血应更换注射部位，重新注射。注射完毕用消毒干棉签轻压针刺处。过浅易发生硬结。,接种方法,.肌肉注射法 用品：12cm注射器配5.56号针头； 上臂外侧三角肌中部肌肉注射：皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手持注射器与皮肤呈7090角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后，快速拔出针头，用无菌棉签稍加按压注射针孔部位 儿童和成人股外侧肌注射：大腿中段外侧，一定是中段1/3，皮肤常规消毒，
