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1、高血压的预防、控制与管理 -科学降压 延年益寿,医生,我刚检查出来有高血压，要不要紧啊？,马季：2006年12月20日上午9点，著名相声演员马季先生因高血压引起的突发心肌梗塞去世,古月：1978年被叶剑英元帅亲自圈定为演毛泽东的特型演员。2005年 7月2日23时09分在广西因高血压引起突发心肌梗塞去世，享年68岁。,高血压-导致死亡的第1大危险因素,什么是血压,血压值的含义,什么是原发性高血压,血压升高但原因不明，称之为原发性高血压，占总高血压者的95%以上,现在好像高血压的病人特别多，医生我以后会不会也得高血压呢？真是担心啊！,哪些人易患高血压,1、有高血压家族史者（直系亲属中有高血压病人
2、） 2、喜欢吃高盐食物即口味重者以及长期不健康的饮食习惯 3、肥胖特别是腹部肥胖 4、有吸烟、酗酒等不良嗜好 5、体力活动少，特别是久坐的生活方式 6、性情急燥，工作压力大，精神高度紧张的生活等,10,隔壁老王高血压10年了，什么药也没有吃照样活得好好的，高血压病和小感冒差不多，可以不用管它，对吗？,靶器官损害: 左心室肥厚 血管结构损害 收缩期高血压 左心功能障碍 脑小血管疾病 蛋白尿,药物数量,心血管危险,高血压病程进展; 10 50 年,心血管疾病: 冠心病 中风 痴呆 肾脏疾病 死亡,高血压: 脂质代谢紊乱 糖代谢异常 血压调节异常 无心血管疾病,Williams B. Lancet.
3、 2006; 368: 6-8,高血压病不仅仅是血压升高,高血压一般无自觉症状 俗称“无声杀手”,高血压,我国每年新发脑卒中250万，心肌梗死50万，大部分与高血压相关。 我国心血管疾病死亡占总死亡人数的40，也就是说每10秒有一人死于心血管疾病，一半以上与高血压有直接关系。,14,特别关注,2010中国高血压指南,血压控制的意义,血压每下降10/5mmHg 心肌梗死 15 心力衰竭 50 中风 38 死亡 10,原来降压的作用这么大啊，还好我戴了降压的手表，医生这样是不是就可以不用怕高血压了？,高血压治疗的常见误区,不相信科学，搞偏方、验方治疗，乱吃药乱用降压器具，如降压枕头、降压手表、降压
4、裤带之类 （） 只要能把血压降下来所有的药物都差不多（） 除了测量血压基本不去做其他的检查（） 很多有经济条件的人片面强调便宜，而不考虑长久的药物的不良反应。（） 血压高的时候吃药，降下来就可以停用了,不难受不服药（） 怕血压升高在家养着不活动（） 有些人一看到说明书就害怕，怎么这么多副作用（） 降压的速度越快越好（） 不遵医嘱，张三用什么药效果好，我明天也买来用（）,好！医生我听你的，科学降压！,成年人血压定义分级,收集信息评估危险,2009中国高血压指南基层版,根据信息危险分层,2009中国高血压指南基层版,高血压患者危险定级后干预方式的选择,2009中国高血压指南基层版,降压达标的“标”
5、是什么？,降压达标是高血压治疗的关键,血压控制达标率高，终点事件发生率低,中国18岁以上人群中有2亿高血压患者,第一步：所有级别的患者都要进行 生活方式干预,1、每人每天的食盐量逐步降至6g(普通啤酒盖去橡胶垫装满为（6g)，减少高盐的食物如腌制品、卤制品食入量，血压可降低49mmHg 。 2、减少膳食脂肪，以蔬菜水果水产代替，少吃糖类甜食，控制体重BMI24kg/m2腰围两尺七(男)，两尺五cm(女)。体重每下降5公斤，血压可降低520mmHg,2009中国高血压指南基层版,第一步：所有级别的患者都要进行 生活方式干预,3、规律运动35次/周，30分钟/次，强度中等，血压可降低49mmHg，
6、严重心血管疾病除外。 4、坚决放弃吸烟，科学戒烟，避免二手烟。 5、不饮酒，如饮则少量白酒50ml/d，葡萄酒100ml/d，啤酒250ml/d，血压可降低49mmHg 6、减少精神压力，保持心理平衡。,第二步：遵从医嘱、合理用药,1、尽可能选择长效制剂且药物谷峰比值高的药物，治疗依从性好，降压平稳。 2、坚持服药，终身服药 ，不可服服断断。 3、考虑降压的同时，要加强对靶器官的保护及对相关临床疾患的考虑，如糖尿病、血脂异常、肾病、肥胖、心血管疾病、脑血管疾病、蛋白尿等。,高血压病的治疗防线前移,高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预，治疗防线前移至预防心血管疾病的发生,Giuseppe
7、Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.,评价亚临床器官损伤的指标,2007年ESC/ESH高血压防治指南,高血压治疗的一线药物类别,沙坦类：药物名称后都带沙坦如：替米沙坦 地平类：药物名称后都带地平如：硝苯地平 普利类：药物名称后都带普利如：卡托普利 洛尔类：药物名称后都带洛尔如：美托洛尔 利尿剂：如氢氯噻嗪,药物选择,1、沙坦类药物适用于各种类型的高血压患者，尤其对高血压合并糖尿病、高血脂、肾病、蛋白尿、代谢综合症，血管病变等情况更适合。 2、普利类药物
8、主要用于一般高血压患者，如出现干咳可改用沙坦类。 3、地平类药物与利尿剂主要用于一般高血压患者。但单用利尿剂应考虑其对电解质、血糖、血脂、血尿酸等指标的影响。 4、洛尔类 主要用于心动过速、心绞痛患者。,2010年中国高血压指南,医生你说的这些药我都没有听过，我吃的是珍菊降压片、复方降压片这些是属于哪一类啊？,属于复方制剂的降压药，成份以利尿剂为主，加以一些非一线降压药物如：盐酸可乐定 、双肼苯哒嗪 。 药物特点：降压效果明显，价格便宜，但长期使用不良反应较大，不推荐有经济条件的患者使用。 对于心脏、肾脏等靶器官没有很好的保护作用，长期使用甚至有不利影响。,医生：我身边的朋友都是吃好多种降压药
9、的这样会不会不好啊？,药物的联合,70%以上的高血压通常需要2种或2种以上不同降压机制的药物联合治疗。 一级高血压可以考虑用一种药治疗，如不能达标可以加药。 2级高血压或高血压高危或很高危的病人起始治疗就可以采用2种以上药物联合治疗。 药物的联合，很有讲究，不可自行加药，必须遵从医生的指导，并根据病人和季节调整用药。,中国高血压指南优先推荐联合用药方案,1、沙坦类地平类 2、沙坦类利尿剂,2010年中国高血压指南,ESH/ESC高血压指南相关疾病的首选,左室肥大 沙坦/普利/地平 微蛋白尿 沙坦/普利 肾功能不全 沙坦/普利 脑卒中病史 沙坦/地平 /利尿 心梗病史 沙坦/普利 心绞痛 洛尔 /地平 充血性心衰 沙坦/普利/地平/利尿,ESH/ESC高血压指南,房颤（复发性） 沙坦/普利 终末期肾衰/蛋白尿 沙坦/普利/速尿 外周血管病 地平 单纯性收缩期高血压 利尿 /地平 代谢综合征 沙坦/普利/地平 糖尿病 沙坦/普利,总结,高血压患者一定要对疾病本身有一定的了解，讲究科学治疗。 治疗高血压，一定要血压控制达标。 高血压治疗的防线要前移，多选择对器官长期有利的药物。,谢谢大家的配合 祝你身体健康、长寿！,
