《职业环境与健康幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《职业环境与健康幻灯片（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、五、苯的氨基和硝基化合物,1,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯环上的氢原子被一个或几个氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。 其主要代表物为苯胺和硝基苯。,2,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,3,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,（一）理化特性和接触机会,多属沸点高，挥发性低的固体或液体，难溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有机溶剂。,多见于油漆、印刷、 燃料、染料、农药、橡胶、塑料、炸药工业中。,4,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(二)代谢(苯胺、硝基苯）,苯胺、硝基苯在体内的代
2、谢,5,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(三) 毒作用,此类化合物种类繁多，其毒作用主要有：,1.高铁血红蛋白（MeHb）形成剂,(1) 直接MeHb形成剂,+HbFe+,MeHb,对氯硝基苯 苯肼 对氨基苯酚 硝化甘油,6,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(2) 间接MeHb形成剂,苯胺,苯胲,硝基苯,苯醌亚胺,在RBC中存在MeHb还原酶系统，在其作用下，可使MeHb还原成HbFe2+。因此，体内已形成的少量MeHb在停止接触或积极治疗后，可逐渐减少,氧化,还原,HbFe2,MeHb,7,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,RBC膜破裂,溶血,苯胺、硝基苯,RBC
3、内的还原型GSH,RBC膜失去保护,珠蛋白分子中的巯基,珠蛋白变性,变性珠蛋白小体 （赫恩式小体）,2.溶血作用,苯基羟胺,8,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,Heinz小体,9,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(1) 直接作用 三硝基甲苯（TNT）、硝基苯、二硝 基苯等可损害肝脏细胞，引起中毒性肝病 (2)间接作用 大量的RBC被破坏，血红蛋白及其分解 产物沉积于肝脏，引起继发性肝损害，但较 易恢复,3.肝脏损害,10,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,4. 泌尿系统的损害,1)引起肾实质性损害，导致肾小球和肾小 管上皮细胞发生变性、坏死、出现血尿 2)严重者发生
4、化学性膀胱炎，如5-氯-邻甲 苯胺引起出血性膀胱炎,11,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,5. 皮肤粘膜的损害和致敏作用,此类化合物易经皮肤吸收，故可引起接触性皮炎、过敏性皮炎，如对苯二胺、二硝基氯苯等 皮肤和眼睛的强烈刺激，如二氨基甲苯,12,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,6. 晶体损害,TNT、二硝基酚,晶状体混浊,中毒性白内障,13,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,中毒性白内障,14,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,7. 致癌作用,联苯胺 -萘胺 -萘胺,膀胱癌,15,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,1.苯胺（C6H5NH2） （1）理
5、化特性 1）纯品为无色油状液体，极易挥发 2）具有特殊臭味，久置颜色可变为褐色 3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚 和氯仿等,（四）常见的苯的氨基、硝基化合物,16,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(2)接触机会,1) 苯胺的生产：,苯+硝酸,硝基苯,苯胺,2) 使用：,印染、橡胶 、塑料、离子交换树脂、 香水和药物等工业。,还原,17,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(3)毒理,苯胺,皮肤（主要）,呼吸道,消化道,机体,苯胲,MeHb,赫恩式小体,原形(少量),呼气排出,对氨基酚,与葡萄糖醛酸 和硫酸结合,尿,缺氧,溶血,氧化(15%-60%),18,卫生学（第7版） 第
6、四章 职业环境与健康,(4) 临床表现,缺氧： 口唇、指端及耳垂等部位发绀，颜 色呈灰色。当血中MeHb达50%时出现心悸、 胸闷、呼吸困难、精神恍惚、恶心、呕吐、 抽搐等，严重者可发生休克。,1）急性中毒,19,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,溶血： 形成Heinz小体 溶血 黄疸、中毒性肝病和膀胱刺激症状,重者可导致肾功能衰竭。,20,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2）慢性中毒,长期慢性接触苯胺可有类神经综合征；轻度发绀、贫血和肝脾肿大等体征；红细胞中可出现赫恩小体；皮肤可出现皮炎、湿疹,21,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(5) 诊断,根据国家诊断标准，
7、明确职业史、相应临床表现、并结合现场劳动卫生学调查，排除其他因素引起的类似疾病（如亚硝酸盐中毒），方可诊断,22,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,王，男，26岁，某染料厂苯胺车间还原岗位操作工。因严重恶心，头痛半日就医。入院当日在车间检修苯胺还原锅，进入锅内更换搅拌器，其锅内苯胺没有彻底清洗，温度亦很高，工作中只着普通工作服，佩戴长管式防毒面具，在锅内工作30分钟，出来后自觉头晕、恶心，洗澡后回家休息，上述症状逐渐加重，且无力，倦怠，而来院就医，收入院治疗。 职业史 本工种工龄6年。 体格检查 体温368，脉搏90分，呼吸25分意识清；面色发绀，耳壳、鼻尖、口唇、指(趾)端青紫，肝脾
8、未触及。其余无殊。 实验室检查 血红蛋白1758，高铁血红蛋白40，网织红细胞12，白细胞9500mm3，嗜中性62，淋巴36，嗜酸2。检出变性珠蛋白小体。尿常规正常。肝功能正常。 诊断：急性中度苯胺中毒。,23,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,吸氧、解毒(应用美蓝、维生素C、葡萄糖等)、对症支持疗法等。入院第二天青紫明显好转。第四天，高铁血红蛋白、变性珠蛋白小体均末检出。入院两周后自觉症状全部消失，住院18天痊愈出院。,治疗经过,24,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2.三硝基甲苯（TNT）,（1） 理化特性：,灰黄色的晶体，熔点 80.65 , 比重1.65, 沸点24
9、0。极难溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙醇等有机溶剂。突然受热容易引起爆炸,25,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(2) 接触机会 1）应用： 广泛应用于国防、采矿、 开拓隧道等 2）生产：球磨、过筛、配料、包装等 过程中可接触其粉尘和蒸气,26,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(3) 毒理,1）进入途径、代谢,三硝基甲苯,皮肤,呼吸道,人体,肝 微 粒 体 和 线 粒 体 酶,氧化,TNT的甲基 氧化为羧基,酚类,还原,4-氨基-2,6- 二 硝基甲苯（4-A）,结合,代谢产物,尿,+葡萄糖醛酸,27,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2） 毒作用
10、机制,TNT接受还原型辅酶的一个电子，被还原活化为TNT硝基阴离子自由基，在组织内产生大量活性氧，导致：,a.还原辅酶,b.还原型谷胱甘肽,c.脂质过氧化,此外，TNT具有明显的致癌、致畸、致突变作用,细胞内代谢 紊乱或死亡,细胞内钙 稳态紊乱,细胞膜结构 与功能破坏,28,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(4) 毒作用表现,1）急性中毒（生产条件下少见）,轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲 不振、上腹部及右季肋部疼、口 唇呈蓝紫色，可扩展到鼻尖、耳 廓等。,重度：上述症状加重，尚有意识不清，呼 吸浅表、频速、大小便失禁，瞳孔 散大，对光反应消失，角膜及腱反 射消失，重者呼吸麻痹导致
11、死亡。,29,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2）慢性中毒,中毒性肝损害 中毒性白内障 血液改变，如Hb、血小板、中性粒细胞和出现Heinz小体，重者出现再生障碍性贫血 皮肤改变 皮炎，红色丘疹，融合脱屑 生殖功能影响,30,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,(5) 诊断,1）职业史,2）生产环境劳动卫生资料,3）临床表现及实验室检查：,根据国家GBZ692002职业性慢性TNT中毒诊断及分级标准和GBZ2302002急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准，排除其他因素引起的类似疾病,生物监测指标： 1)尿4-氨基-2，6-二硝基甲苯（4-A） 2)尿TNT含量,31,卫生学（
12、第7版） 第四章 职业环境与健康,(五)治疗与处理,（1）一般处理：将患者移至空气新鲜处，清 洁皮肤 （2）特殊治疗 1)小剂量的美蓝（1mg/kg2mg/kg） 轻者-1%美蓝5-10ml 重者-1%美蓝10-20ml 2）VitC，辅酶A，细胞色素C等与美蓝有协同作用。,25GS2040ml，1015min内缓慢静脉注射,32,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,（3）对症治疗 1）碱化尿液 2）适量应用糖皮质激素 3）严重者应输血 4）对类神经症、贫血、中毒性肝病治疗同内科,33,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,六、刺激性气体中毒,34,卫生学（第7版） 第四章 职业环境
13、与健康,（一）刺激性气体的种类 1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3.成酸的氢化物：HCl、HF、HBr 4.成碱的氢化物：NH4,刺激性气体（irritative gases)是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称,35,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,5.卤族元素： F、 Cl、 Br、I 6.无机氯化物：光气（COCl2）、PCl3 7.醛类：甲醛、丙稀醛 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物,其中最常见的是： Cl2、NH3、NxOx、SO2 COCl2、SO3、甲醛,36,卫生
14、学（第7版） 第四章 职业环境与健康,（二）毒作用 与水溶性、空气中的浓度及接触时间有关,1.水溶性,大局部损害明显：Cl2、SO2、NH3、HCl,小呼吸道深部肺水肿，如 NxOx、COCl2,2.接触的浓度和时间 1）浓度低、时间短局部刺激为主 2）高浓度引起局部损害和全身反应， 如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制 昏迷、休克。,38,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,刺激性气体,吸入,神经体液反射,肺血管、淋巴管痉挛,局部刺激,肺泡和肺泡间隔毛 细血管通透性增加,血管活性物 质的释放,缺氧,肺淋巴循环梗阻,中毒性肺水肿的发病机制,发病机制,肺水肿,缺氧,血容量减少,休克,（三）
15、临床表现 1.急性中毒 （1）眼结膜及上呼吸道炎症（NH3 、SO2、 Cl2、HCl） （2）喉头水肿或痉挛 （3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4）皮肤损伤 （5）中毒性肺水肿,40,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,中毒性肺水肿的临床表现 刺激反应 潜伏期：一般为2h12h 肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症 状突然加重 吐粉红色泡沫痰，BP，两肺可 闻湿啰音，WBC(23)109/L。X线胸片可见肺纹 理增粗，边缘模糊，1mm-10mm大小不等的大 片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘 迫综合征（ARDS） 恢复期,41,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,2. 慢性中毒,长期接触,慢性结膜炎,慢性鼻炎、鼻中隔穿孔,慢性支气管炎,牙齿酸蚀症,（6）急性呼吸窘迫综合征：是肺水肿的严重表现，以进行性呼吸窘迫、低氧血症为特征呼吸衰竭。,42,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,依据GBZ73-2002诊断标准分级 刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症 轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状 中度中毒：具有下列情况之一者： 1.呛咳、咳痰、气急、胸闷 2.符合急性间质性肺水肿的表现 3.符合局限性肺泡性肺水肿的表现,（四）诊断,43,卫生学（第7版） 第四章 职业环境与健康,重度中毒：
