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1、胰腺炎的诊治与发展,With the development of the diagnosis and treatment of pancreatitis,昆医海源学院2006级实习同学制作,患者，女，39岁，因持续上腹痛伴恶心呕吐3天入院。5年来有胆囊结石病，常有短暂上腹不适症状。 查体：神清，体温37.7C，血压132/86mmHg，巩膜无黄染，心肺未及明显异常，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音正常。 辅查：WBC13.5x109/L，血淀粉酶高出正常一倍以上。B超显示胆囊多发小结石，胆总管宽9mm，其内未见结石，胰腺肿大增厚，周围有积液。,case,最可能诊断为？,1,怎样进一步治疗
2、？,3,如何明确诊断？,2,胰腺炎,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,pancreatitis,Acute pancreatitis,Chronic pancreatitis,急性胰腺炎,concept,概念,cause,病因,mechanism,发病机制,features,临床表现,diagnosis,诊断,treatment,治疗,急性胰腺炎,concept,概念,cause,病因,mechanism,发病机制,features,临床表现,diagnosis,诊断,treatment,治疗,Acute pancreatitis,concept: 急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺
3、及胰周围组织自我消化的急性化学性炎症,急性胰腺炎,concept,概念,cause,病因,mechanism,发病机制,features,临床表现,diagnosis,诊断,treatment,治疗,cause,胆道疾病 我国最常见病因(占50%),饮酒过量 国外常见病因(占60%),暴饮暴食 最常见诱因 亦称节日病,2,3,1,cause,十二指肠液返流 激活胰液蛋白分解酶和磷脂酶A,手术与创伤 胆囊手术,腹部方向盘伤等.,5,6,胰管阻塞 结石,蛔虫,肿瘤,狭窄等均可引起.,4,cause,药物 噻嗪类利尿剂,糖皮质激素,磺胺类等,其他 高脂血症,胰腺缺血,高钙血症等,8,9,感染 继发于
4、传染性疾病,7,急性胰腺炎,concept,概念,cause,病因,mechanism,发病机制,features,临床表现,diagnosis,诊断,treatment,治疗,mechanism of diseases,发病基础： 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱（缺血敏感） 生理性胰蛋白酶抑制物质减少 机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化,急性胰腺炎,concept,概念,cause,病因,mechanism,发病机制,features,临床表现,diagnosis,诊断,treatment,治疗,腹痛：主要症状，为左上腹剧痛，呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不缓解。 放射痛
5、：放射至左肩，左腰背部。 恶心呕吐：剧烈且频繁，呕吐物为胃十二指肠液，常与腹痛相伴。 腹胀和腹膜炎,低血压或休克：最常见并发症。1有效血容量不足 2缓激肽类致血管舒张 3胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良 4并发感染或消化道出血。 水电解质紊乱：代酸、低镁、低钾、低钙。 体征：腰部、季肋部和下腹部出现大片青紫斑(Grey-Turner征)和脐周青紫斑(Cullen征)。,并发症 complications,急性胰腺炎,concept,概念,cause,病因,mechanism,发病机制,features,临床表现,diagnosis,诊断,treatment,治疗,diagnosis,血淀
6、粉酶：数h68h可测24h达高峰48小时开始下降45d降至正常 尿淀粉酶：24h开始升高48h高峰 12w回复正常 C反映蛋白：评估胰腺炎的严重性，坏死时，CRP明显升高，没有特异性。 血清脂肪酶：2472h开始升高持续710天，对就诊较晚的就有价值了。,diagnosis,白细胞：多数升高 血清正铁血白蛋白：重症胰腺炎72小时内阳性，有助判断病情及预后 血糖：升高 血钙：降低 CT：为诊断胰腺坏死 的最佳方法。,胰腺坏死,急性胰腺炎,concept,概念,cause,病因,mechanism,发病机制,features,临床表现,diagnosis,诊断,treatment,治疗,treat
7、ment,非手术治疗,禁食、胃肠减压 Fasting, gastrointestinal decompression 营养支持 Nutritional support 补充体液 Added humoral 预防休克 Prevent shock 抑制酶活性 Inhibiting enzymes 抑制胰腺分泌 Restrain the pancreas 解痉止痛 Acetanilide spasmolysis,treatment,手术治疗,胆囊切除 Cystic resection 胆管探查T管引流 Bile duct exploration T-tube drainage 胰周引流 Enlarg
8、ed peripancreatic drainage 空肠造瘘 Surgical fistula 清理坏死组织 Cleaning the necrotic tissue P.S:手术指征：不能排除其他急腹症时，继发感染，非手术治疗后依旧恶化，伴胆总管下端梗阻或胆道感染，合并肠穿孔，大出血或假性囊肿。,急性腹膜炎,评估严重程度(最初几天),支持疗法,CT扫描,急性胰腺炎,病情恶化,间质性胰腺炎,病情改善,经皮下穿刺吸引,感染,无菌,手术清创,慢性胰腺炎 Chronic pancreatitis,病因,临床表现,诊断,有明确的组织学诊断 胰腺钙化 慢性体征及影像学特征 EUS有典型的特征,胆道疾病 酗酒 甲状腺功能亢进引起的高钙血症,高脂血症,营养不良等,腹痛 胰腺分泌功能不足 传统三联征 四联症 五联征,慢性胰腺炎治疗,急性发作时,治疗原则同急性胰腺炎 病因治疗 止痛,补充胰酶,胰岛素的应用 手术,对胰腺炎的认识发展变化,1896以前: 胰腺炎是一种感染. 1896: 胰腺炎是胰腺的自我消化. 1995:慢性胰腺炎的致病机理的过程还是个谜, 这使得临床疗程和治疗方法都不清楚. 1996: 遗传性胰腺炎是由含阳离子的胰蛋白酶原的基因(cationic trypsinogen gene , PRSS1)突变引起的.,谢谢各位指正！,昆医海源学院2006级实习同学制作,
