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1、糖尿病人的饮食和运动,糖尿病饮食治疗,1,运动方式、强度、时间和频率,2,3,4,5,一 、糖尿病饮食治疗,（一）糖尿病饮食治疗的目的 1提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。 2尽量达到并维持理想体重。 3纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达 到正常水平。 4预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。 5降低微血管及大血管并发症的危险性。 6提高糖尿病患者的生活质量。切记：调整饮食 并不意味着完全放弃所喜爱的食物，而是制订 合理的饮食计划，并努力执行。,（二）糖尿病饮食估算法: 1主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐。 2副食,（三）合理安排餐次 1糖尿病患者一日至少三餐，使主食及
2、蛋白质等较均匀的分布在三餐中，并定时定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、l/3、l/3分配主食。 2注射胰岛索或口服降糖药易出现低血糖者，可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐。 3睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利。,（四）限制饮酒 1酒精可提供热量，一个酒精单位可提供90千卡的热量，相当于360毫升啤酒或150毫升果酒，或40度白酒45毫升。 2酒精可使血糖控制不稳定，饮酒初期可引起使用磺脲类降糖药或胰岛素治疗的患者出现低血糖，随后血糖又会升高。,（五）科学选择水果 1水果中含碳水化合物约为6-20
3、。 2水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。 3当空腹血糖控制在70mmol/L，(126mg/d1)以下，餐后2小时血糖小于lOmmol/L(180mg/d1)，糖化血红蛋白小于7.5，且血糖没有较大波动时，就可以选择水果，但需代替部分主食。食用最好在两餐之间，病情控制不满意者暂不食用，可吃少量生黄瓜和生西红柿。 4进食水果要减少主食的摄入量，少食25克的主食可换苹果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圆、枣等含糖量较高水果应少食。,（六）饮食治疗的注意事项 1碳水化合物（红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜）的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。严格
4、限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。 2对于有肾功能损害者，蛋白质的摄人为每日每公斤理想体重0608克，并以优质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品中植物蛋白。 3低脂肪和胆固醇（少吃煎炸食物）宜多采用清蒸、白灼、烩、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪含量高，应少食用。,4膳食纤维（如粗粮）具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者每日可摄入2030克。 5维生素、矿物质的摄入，糖尿病患者可多吃含糖量低的新鲜蔬菜，能生吃的尽量生吃，以保证维生素c等营养素的充分吸收。食盐的摄入每日应限制在6克以内。 6制订食谱时以糖尿病治疗原则
5、为基础，各类食物灵活互换，但要切记同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换。,二 、运动方式、强度、时间和频率,(一)运动方式与强度 1运动强度还可根据自身感觉来掌握，即周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。 2糖尿病患者可选择中低强度的有氧运动方式(参见下表),(二) 运动的时间和频率 1运动时间的选择应从吃第一口饭算起，在饭后l一2小时左右开始运动，每次运动持续时间约为30-60分钟。 2运动的频率，糖尿病患者每周至少应坚持34次中低强度的运动。,（三）运动治疗的禁忌症 1伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重。 2严重糖尿病肾病。 3合并各种急性感染。 4严重糖尿病足。 5严重的眼底病变
6、。 6新近发生的血栓。 7有明显酮症或酮症酸中毒。 8血糖控制不佳。 9严重的糖尿病神经病变。 10频繁发生的脑供血不足者。 11频发低血糖时。,（四）运动中的注意点 1在正式运动前应先做低强度热身运动510分钟。 2运动过程中注意心率变化及感觉，如轻微喘息、出汗等，以掌握运动强度。 3若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息。若休息后仍不能缓解，应及时到附近医院就诊。 4运动时要注意饮一些白开水，以补充汗液的丢失和氧的消耗。 5运动即将结束时，再做510分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，而不要突然停止运动。 6. 运动的选择简单、安全
7、。运动的时间、强度相对固定，切忌运动量忽大忽小。,7注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖。 8有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖，以掌握运动强度与血糖变化的规律，还应重视运动后的迟发低血糖，故应增加血糖监测频率。 9运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等，应及时请专业人员协助处理。 10 充分了解当日身体状况如睡眠、疲劳、疾病等，如身体不舒服可暂停运动。 11.户外运动应携带食物，以避免低血糖的发生。,Thank You !,症状与体征,中枢神经受抑制的表现：血糖下降较慢而持久所致。表现为中枢缺氧缺糖症
8、群，越高级的中枢受抑制越早，恢复越迟。 大脑皮层受抑制：意志朦胧，定向力及识别力逐渐丧失，头痛头晕，健忘，言语障碍，嗜睡，甚至昏迷跌倒，有时出现精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等。 皮层下中枢受抑制：神志不清，躁动不安，可有阵挛性、舞蹈性或幼稚性动作，心动过速，瞳孔散大，阵发性惊厥，椎体束征阳性等。患者出现癫痫症状。 延脑受抑制：深度昏迷，去大脑强直，各种反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小。此种状况历时较久者，不易恢复。 脑组织长期处于比较严重的低血糖状态下，可发生细胞坏死与液化，脑组织可萎缩。患者常有记忆力下降，智力减退，精神失常或性格变异等表现。,症状与体征,混合性表现：患者既有交感神
9、经兴奋的表现，又有中枢神经受抑制的表现。临床上此型更为多见。,症状与体征,1.5mmol/L 生命体征:深昏迷、血压、呼吸,2.0mmol/L 脑电图开始发生异常变化、惊厥,2.8mmol/L 认知功能异常:定向力、识别力丧失,3.0-2.4mmol/L神经生理功能异常:嗜睡、意识朦胧,3.2-2.8mmol/L出现症状:自主神经症状或神经低血糖,3.8mmo/L 拮抗激素分泌: 胰高血糖素 肾上腺素,4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素的分泌,静脉血糖水平,(mmol/L),0,1,低血糖生理应答的阈值,5,4,3,2,6,0,5,4,3,2,1,诊断,根据低血糖典型表现（Whipple三联征
10、）可确定： 低血糖症状 发作时血糖低于2.8mmol/L 供糖后低血糖症状迅速缓解,评价低血糖症的实验室检查,1、血浆胰岛素测定 低血糖发作时，应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽水平，以证实有无胰岛素和C肽不适当分泌过多。 血糖2.8mmol/L时，相应的胰岛素浓度：36pmol/L(6mU/L)(放射免疫法) 或 18pmol/L(3mU/L)（ICMA法） 提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。,评价低血糖症的实验室检查,2、胰岛素释放指数 同一标本测定的血浆胰岛素（mU/L）与血糖值（mg/dl）之比。 正常人该比值0.4,甚至1.0以上 （血糖不低时此值0.3无临床意义）,评价低血糖症的实验
11、室检查,3、血浆胰岛素原和C肽测定 血糖300pmol/L，胰岛素原20pmol/L，考虑胰岛素瘤。,评价低血糖症的实验室检查,4、48-72小时饥饿试验 试验开始前测血糖、胰岛素、C肽，之后每6小时一次，若血糖3.3mmol/L时，应改为每1-2小时一次，血糖200pmol/L或胰岛素原5pmol/L-胰岛素分泌过多。 胰岛素水平高而C肽水平低-外源性胰岛素的因素。 B-羟丁酸浓度水平2.7mmol/L或注射胰高糖素后血糖升高幅度1.4mmol/L-胰岛素介导的低血糖症。,评价低血糖症的实验室检查,5、延长（5小时）口服葡萄糖耐量试验 主要用于鉴别2型糖尿病早期出现的餐后晚发性低血糖症。 该
12、试验可判断有无内源性胰岛素分泌过多。 （口服75g葡萄糖，测定服糖前、服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时、4小时和5小时的血糖、胰岛素和C肽）,鉴别诊断,低血糖的表现并非特异，表现以交感神经兴奋症状为主的易于识别。 以脑缺糖为主要表现者，可误诊为精神病、神经疾患（癫痫、短暂性脑缺血发作）或脑血管意外等，应注意鉴别。,治疗,（一）紧急治疗 对急性低血糖发作或休克的患者，其症状凶险、危重，须及时治疗。经预测判断或快速血糖测定后，应快速静脉注射50%葡萄糖4060（60100）,可能需重复，直至患者清醒。为防止低血糖再发，改用5%-10%葡萄糖继续静脉滴注维持，并根据血糖监测结果调整葡萄糖的用量
13、，直到症状缓解，血糖稳定。必要时可加用氢化可的松100mg或胰高糖素0.51g肌注或静注，对上述处理反应不佳者，用20 的甘露醇。注意：神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。,治疗,（二）轻症治疗 如患者仅有心悸，头晕，乏力，出冷汗，饥饿感等低血糖症状，应立即口服糖水，糖块或以碳水化合物为主的食物，必要时也可静注或静点高糖，并应及时作血糖检测，并根据血糖监测结果，决定及调整进食量或葡萄糖用量。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心、馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的
14、食品。低血糖发生在临近餐前，以喝糖为主；低血糖发生在两餐之间，以进食主食为主。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。,治疗,(三）病因治疗 应积极寻找导致低血糖的各种原因，如糖尿病患者胰岛素或口服降糖药使用过量，未按时进餐或进食量减少，活动量增加，或胰岛素瘤等其他疾病，并针对性治疗，以防止低血糖再发。,宣教,按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。 随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖）,Thank You !,Diagram,ThemeGallery is a Design Digi
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