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1、肺动脉栓塞的CT肺动脉造影（CTPA）,扬州大学临床医学院影像科 征 锦,基本概念,肺栓塞(pulmonary embolism, PE)：是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征。 栓塞类型包括以下几种： 肺血栓栓塞症 羊水栓塞 脂肪栓塞 空气栓塞等,栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞。,PTEDVT= VTE,引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis， DVT），PTE常为DVT的并发症。 DVT与PTE为同一种疾病在不同部位
2、、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）,PTE流行病学特征,高发病率（常见病、多发病） 高病死率（如未及时诊治） 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复） 高漏诊率 高误诊率,危险因素,原发危险因素包括： 抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症 蛋白C缺乏症 蛋白S缺乏症 活化的蛋白C抵抗 凝血酶原基因G20210A变异 先天性纤溶异常等,危险因素,继发危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉炎 制动 静脉曲张 心肺脑血管疾病 吸烟 长途旅行 植入人工假体 肥胖 糖尿病 骨折和创伤 妊娠 肾病综合症 服用避孕药 外科手术
3、 结缔组织病等,肺栓塞病理,血栓来源 下腔静脉径路：最多见 上腔静脉径路：有增多 右心腔 栓塞部位 多发多于单发, 双侧多于单侧 下肺多于上肺，右侧多于左侧,临床表现,症状： 呼吸困难、气促 咳嗽、咯血及胸痛（胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛） 心悸 烦躁不安、惊恐、濒死感、晕厥甚至猝死 （可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止）,影像学检查,超声心动图和周围血管超声检查 核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像） CT肺动脉造影 （CTPA） 磁共振成像（MRI） 肺动脉造影（PAA）,影像学检查-X线平片,胸部X线平片是最早用于PE疑似患者的筛选手段。 主要X线征象包括： 肺动脉段凸出 肺门动脉
4、扩张、外围分支纤细及扭曲 右心室增大等 （上述肺动脉高压征象对PE诊断价值较大）,胸部X线平片对于典型病例可做出初步诊断。 敏感性： 429 特异性： 333 由于敏感性、特异性较低，胸部平片正常，也不能排除PE可能。,影像学检查-（ultrasonography),PE是血栓性疾病的严重并发症，超过90的栓子来源于下肢深静脉血栓，因而PE和DVT常被认为是同一种疾病的不同发展阶段，常称为血栓栓塞性疾病，因此下肢超声检查非常必要,超声显示血管腔内血栓,影像学检查-放射性核素肺通气灌注扫描(VQ),肺栓塞患者核素肺灌注显像,肺栓塞患者核素肺通气显像 二者不匹配 ，提示肺栓塞,影像学检查-肺动脉造
5、影,肺动脉造影被认为是PE诊断金标准。能显示肺动脉主干、叶、段及亚段以下部位的肺动脉栓塞。 但也存在不足： 有创性 风险性 费用高 技术条件要求高，很难作为常规检查，尤其是急性PE的危重患者无法实施。,影像学检查-CTPA,多层螺旋CT已成为临床疑似PE患者的首选影像学检查方法，并且对于PE的诊断策略也有了巨大改变。,影像学检查-CTPA,检查方法： 术前准备 碘过敏试验 图像采集、速度、层厚 图像后处理,正常肺动脉显像,影像学检查-CTPA,PE的CTPA直接征象：肺动脉内完全或部分充盈缺损。,根据充盈缺损(栓子)的形态及其与肺动脉管壁的关系分为： 中心充盈缺损(轨道征)，充盈缺损完全被对比
6、剂包绕或大部分漂浮于管腔内，扫描层面与受累血管长径一致时，表现为“轨道征”。 蜂窝状充盈缺损，充盈缺损填充肺动脉管腔横断面大部分，为对比剂分割，呈“蜂窝状”。 内缘隆起的部分充盈缺损，充盈缺损部分附壁，内缘凸向管腔； 附壁充盈缺损，充盈缺损大部分或完全附着于肺动脉管壁，呈“新月形”或环形； 完全充盈缺损，栓子完全堵塞肺动脉。,影像学检查-CTPA,PE的CTPA间接征象包括： 局限性磨玻璃影 肺实变影、索条状影及马赛克征 肺动脉扩张、支气管动脉扩张 胸腔积液、心包积液等。,中心性充盈缺损-轨道征,内缘隆起的部分充盈缺损,附壁充盈缺损,诊断策略,CTPA或MRPA可作为PE首选影像检查方法。 US可作为补充检查 DSA MR直视栓子成像技术(MR direct thrombus imaging，MRDTI),THE END,
