职业健康监护管理-(2)课件

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1、职业病诊断与鉴定程序 安全监察部 陈泽民,职业病诊断的法律依据,中华人民共和国职业病防治法 职业病诊断与 职业病 职业病分 鉴定管理办法 诊断标准 类和目录,职业病的定义,职业病是指某一特异职业危害因素所致的疾病。国家还立法规定了职业病分类和目录。 职业病具有下列5个特点： 1.病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病； 2.病因大多可以检查，一般有接触水平（剂量-反应）关系； 3.在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛； 4.如能早期诊断，合理处理，预后较好； 5.大多数职业病，目前缺乏特效治疗。,什么是工作有关疾病,广义地说，职业病也属于工作有关疾病，职业病是指某一特异职业危害因素所致

2、的疾病。但工作有关疾病则指多因素相关的疾病，与工作有联系，但不能排除与非职业因素也有关系。,法定职业病种类,目前法定职业病有10大类132种： 1. 职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（19种） 2. 职业性皮肤病（9种） 3. 职业性眼病（3种） 4. 职业性耳鼻喉口腔疾病（4种） 5. 职业性化学中毒（60种） 6. 物理因素所致职业病（7种） 7. 职业性放射性疾病（11种） 8. 职业性传染病（5种） 9. 职业性肿瘤（11种） 10. 其他职业病（3种）,诊断机构的资质认定,须经省级卫生行政部门批准，在批准资质范围内从事诊断工作，须有三名以上具有相应诊断资质的诊断医师集体诊断。,苏州市职

3、业病诊断机构,苏州市疾病预防控制中心：具有第4、5、6、8类职业病诊断资质。 苏州化工职业病防治院：具有第1、2、4、5类职业病诊断资质。 苏州大学附属第二医院：具有第1、2、3、4、5、6、7、9类职业病诊断资质。 苏州市第五人民医院：具有第1、2、8类职业病诊断资质。,职业病诊断程序,职业健康体检发现疑似职业病； 劳动者或单位凭职业健康体检报告到诊断机构办理登记手续；做相应的检查； 诊断机构发函要求单位提供相关资料（职业史、监护档案、现场检测资料等）； 诊断机构资料审核； 资料符合要求，30日内组织专家讨论，出具诊断书。,职业病鉴定,市级鉴定：当事人对职业病诊断结论有异议的，在接到诊断证明

4、书之日起30日内，可以向诊断机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定，市级鉴定在省卫生厅设立的市级鉴定专家库（B库）中抽取专家进行； 苏州市级鉴定办事机构地址：十梓街369号二楼210室 苏州市医学会，电话：65226177,省级鉴定：当事人对市级鉴定结论有异议的，在接到鉴定书之日起15日内，可以向省级卫生行政部门申请鉴定，鉴定在省卫生厅设立的省级鉴定专家库（A库）中抽取专家进行，省级鉴定结论为最终鉴定。 江苏省级鉴定办事机构地址：南京市江苏路172号，江苏省预防医学会，电话：025-83759315,职业病诊断与鉴定管理办法规定职业病诊断、鉴定费用由用人单位承担。,确诊为职业病的劳动者，其单

5、位凭职业病诊断书到劳动社保局认定工伤（劳动能力鉴定）,职业病诊断标准的信息来源,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会http:/ 数据查询卫生标准搜索“GBZ” 中国疾病预防控制中心,病例一：男，1988年6月16日生。 职业史：劳动者自2015年6月3日进入该公司混粉车间工作，接触三氯乙烯、噪声、粉尘，配备口罩、耳塞、工作服，每班工作8小时。2015年8月19日现场检测三氯乙烯浓度结果（CTWA）：混粉岗位（混粉时）2.2 mg/m3；混粉岗位（混粉后）0.8 mg/m3；造粒岗位0.7 mg/m3 （国家限值30 mg/m3 ） 。,工艺流程：按配比人工称取银粉、钨粉投入混粉机，通过管道

6、加入三氯乙烯混合均匀后，加热至90蒸发掉三氯乙烯，蒸气通过冷凝器冷却后收集，取出混粉至压片机压坯（混粉中可能残留少量三氯乙烯），操作岗位设有吸风罩。,临床表现： 2015年7月9日劳动者约7:40进入车间，8:20左右在车间突然晕倒，公司即派车送医，吴中人民医院10:10病历记录：发热伴咳嗽，胸痛三天，头痛、头晕24小时，PE：T38.9，神清，咽红，诊断：1、发热待查、肺部感染，2、低钾血症。随即要求转至苏州市第五人民医院治疗，入院查体：T37.8，两下肺呼吸音稍低，余未见明显阳性体征。经治疗好转，于7月28日出院，出院诊断：1.急性三氯乙烯中毒（轻度）；2.吸入性肺炎；3.流行性腮腺炎。公

7、司方对第五人民医院的诊断有异议，认为劳动者发病当时生产状态正常，无三氯乙烯泄漏情况，职业中毒不能成立，要求进行职业病诊断。,实验室检查结果： 2015年7月9日CT检查结果：两侧少量胸腔积液；脑实质未见明显异常。血常规：白细胞11.5109/L，中性粒细胞8.87109/L。血钾：3.49mmol/L 。,诊断结论： 无职业性急性三氯乙烯中毒,病例二：女， 1973年12月3日生 职业接触史： 劳动者于2013年3月进入该公司工作。2014年5月18日在工作过程中使用松香水清洗器具，出现头晕、恶心。同岗位一同事也出现类似症状。,临床表现： 2014年5月18日在工作过程中接触松香水，出现头晕、

8、恶心，当时未就诊，之后症状加重，于5月20日送往苏州市第五人民医院就诊，收住入院，入院查体：T：36.7，P：68次/分，R：20次/分，BP：127/66mmHg,神清，未见明显阳性体征。经治疗，于5月30日治愈出院，出院诊断：化学物质接触反应（松香水）。,诊断结论： 职业性急性化学物（松香水）接触反应 * 注意临时使用化学品的防护。,病例三：男，1975年7月10日 2015年11月5日上午9：40左右，在废水处理区发生化学反应，挥发大量疑似硫化氢气体。该劳动者在附近吸入气体，出现一过性昏迷，跌倒，即送医院急诊。,2015年11月5日昆山市第一人民医院10:45病历记录：患者40分钟前吸入

9、硫化氢气体后出现一过性昏迷，跌倒，致右侧眼角、颧部皮肤破损，醒后感头晕、恶心。PE：P：98次/分，BP：128/67mmHg，神清，精神软，两肺呼吸音粗，余未见异常。门诊随访，11月19日复诊记录未见阳性体征。,病例四: 男，1981年10月24日生 职业接触史： 劳动者自2007年8月至今在某公司生产线工作，2009年7月至2013年6月期间接触噪声，有耳塞，每班工作8-11小时。2011年12月职业病危害现状评价报告书显示：现场噪声强度为（LEX.8h）：85.2 dB(A)、87.2 dB(A)、83.7 dB(A)。,劳动者上岗前职业健康体检电测听检查发现听阈值下降； 申请诊断后测听

10、复查结果重复性差，曲线无明显气骨导分离，听阈值与上岗前电测听结果比较无明显下降。,上岗前体检及复查电测听结果,左耳 右耳,2016年1月21日苏州市立医院本部声导抗检测结果：右耳为As型，左耳为A型； 听觉多频稳态电位检测结果： 左耳500Hz 10dBHL、1000Hz20dBHL、2000Hz 35dBHL、4000Hz 35dBHL; 右耳500Hz 10dBHL、1000Hz15dBHL、2000Hz 40dBHL、4000Hz35dBHL 。,综合分析,电测听检查示听阈较上岗前无显著改变。主客观检查符合性差。综上分析，依据GBZ49-2014职业性噪声聋的诊断，考虑听阈曲线随时间变化

11、不符合职业性噪声聋特点，主客观检查不吻合，不符合职业性噪声聋的诊断。,噪声岗位的确定： 8小时等效声级80dB； 巡检、无固定岗位人员的噪声接触强度如何确定？,依据GBZ49-2014职业性噪声聋的诊断，劳动者须有连续3年以上职业性噪声作业史，并且在职业病体检的电测听检查后发现双耳高频平均听阈40dB，为职业性噪声聋诊断的前提条件 。,感音神经性耳聋的听力曲线,病例五：女，1991年5月1日 职业接触史： 劳动者自2011年3月至2014年7月在某木业公司工作，期间2011年3月至2012年9月任前台文员；2012年9月至2014年7月任研发部文员，需间断到车间跟踪生产进度。车间生产强化地板，

12、将高密板和浸渍纸两种原料高温组合成强化地板。2013年7月23日车间现场检测危害因素结果：木粉尘CTWA3.72mg/m3，超限倍数1.73；甲醛MAC 0.137 mg/m3；噪声（8小时等效声级）78.1dB(A)；为排除高密板中粘合剂在加热过程中是否可能有苯逸出，2014年8月21 日在强化车间热压工序进行了苯的排除性检测，检测结果示苯浓度均低于检出限。,临床表现： 2011年3月25日上岗前体检结果：所检项目未见异常（生化、血常规均在正常范围）；2013年4月18日在职体检结果：所检项目未见明显异常（血小板分布宽度下降）；2013年8月确诊患有“甲状腺功能减退”，口服“优甲乐”维持治疗

13、；2014年7月11日因四肢瘀点、瘀斑就诊，先后入住苏州市吴中人民医院、苏大附一院，现在苏大附一院住院治疗。苏州市吴中人民医院考虑“免疫性血小板减少性紫癜”；苏大附一院以血小板减少待查收住入院，经进一步检查考虑“再生障碍性贫血”。,诊断结论：无职业性苯中毒 注：使用苯类化学品，注意其中苯含量。 注重入职体检和在职体检，筛检职业禁忌证。 分析不同程度接触频率及浓度的人员情况。,病例六：男 1972年10月14日 职业接触史：劳动者于2016年8月4日进入该公司从事裁切工作。2016年8月14日劳动者8:00正常上班,下午 13:00左右自觉身体不适，请假就医，在距离公司1公里左右处晕倒在地，14:14被路人发现后报警，民警随即联系120送昆山市中医医院急诊。劳动者工作的车间无热源，配置有电风扇，查当天气温：24-34。,2016年8月14日14:43昆山市中医医院急诊记录：患者1.5h前被人发现倒地，拨打120后送入我院。PE： BP：测不出，R：0次/分，T：high（高），面色青紫，口唇紫绀，双侧瞳孔散大固定。经抢救无效死亡。,诊断结论：职业性重症中暑（热射病） 注：1.排除心血管意外； 2.上下班途中发生是否属于工伤？ 3. 长期居住地与体质。,讨论： 工作有关疾病与法定职业病有什么区别？ 职业禁忌证与疑似职业病有什么区别？ 申请职业病诊断有期限要求吗？,谢 谢,