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1、动脉血气分析的临床应用,一、血气分析指标,1、动脉血氧分压（PaO2）是血液中物理溶解的氧分子产生的压力。其年龄预计公式为PaO2100mmHg年龄*0.33。 2、动脉血氧饱和度 指动脉血氧与Hb结合的程度，单位Hb的含氧百分数。,3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常为3545mmHg，平均为40mmHg。 4、碳酸氢盐（HCO3）反映的是体内酸碱代谢指标。包括AB及SB。 AB为隔绝空气血标本在实际条件下测得HCO3含量 SB为38度，PaCO240mmHg，SaO2为100%平衡后的HCO3 5、PH表示体液中H+离子的指标。 PH值取决于
2、血液中碳酸氢盐缓冲对（HCO3/H2CO3=20） 其中碳酸氢根由肾脏来调节，碳酸深度由肺来调节，两者比值为20：1时，PH为7.若大于20：1，血PH7.4，反之小于20：1，血PH7,6、血浆中呈结合状态存在的PaCO2,反映体内的碱储备量，意义与SB相似。 7、碱剩余（BE）指血液在标准条件下（即温度为38，1个标准大气压，PCO2为40mmHg、Hb完全氧合）用酸或碱将1L血的pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量就是BE，表示全血或者血浆中碱储备增加或减少的情况。,二、动脉血气分析的作用,(一)判定呼吸功能 1、型呼衰:海平面平静呼吸空气下PaO250mmHg 3、吸氧条件下，计算氧
3、合指数300mmHg提示呼衰。应排除左心功能衰竭和异常分流的情况。 氧合指数=PaO2/Fio2 举例:鼻导管吸氧 2L/分 FiO2=0.21+0.04*2=0.29 氧合指数=PaO2/Fio2=80/0.29300mmHg,(二)判定酸碱失衡类别,1、单纯型酸碱失衡 呼酸 呼碱 代酸 代碱 2、混合型酸碱失衡 传统的：呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 新进展：混合性代酸（高AG+高Cl) 代碱并高AG或代碱并高CL性代酸 三重性酸碱失衡（呼酸型TABD和呼碱型TABD）,正常动脉血 HCO3- / H2CO3 =20：1,通过肺呼吸调CO2分压，肾调节HCO3- ，两者的平
4、衡决定pH。CO2为呼吸因素，HCO3-为代谢因素。一方发生异常，通过另一方调节使比值接近20：1.肺排除CO2与肺泡通气量密切相关，代酸时通过增加或减少呼吸排除CO2的方式进行调节，重建正常的HCO3- / H2CO3 比值，约需要36小时。而肾脏通过排出非挥发酸大约需要57天达最高值。,三、酸碱失衡的判断方法,（一）核实结果是否正确,根据Henderson公式来判断,H+=24PaCO2/ HCO3- PH与H+换算关系为PH7.1-7.5 PH每变化0.01，H+向反方向变化1mmoL/L PH=7.4 H+=40mmoL/L,举例： PH 7.40、 PaCO2 40、 HCO3- 2
5、4 判断： PH=7.4 H+=40mmoL/L 代入公式：40=24*（40/24） 结论：此结果正确,举例： PH 7.35、 PaCO2 60、 HCO3- 36 判断： PH=7.4 H+=40mmoL/L PH7.35 比7.40下降0.05单位，故H+应比40mmoL/L高5mmoL/L，即H+=45mmoL/L。代入公式：4524*（60/36） 结论：此结果有误差,（二）分清原发或继发性的变化,必须遵守以下原则： 1、HCO3-和PaCO2任何一个变量的原发变化必引起 另一变量的同向变化。 2、原发HCO3导致PaCO2 3、原发失衡变化必大于代偿性变化,根据上述规律得出以下结
6、论： 1、原发失衡决定了PH的方向 2、HCO3- 和PaCO2反方向变化必有混合性酸碱失衡 3、HCO3- 和PaCO2的明显异常，同时伴有pH正常， 应考虑混合性酸碱失衡。 因此单纯性酸碱失衡的PH是原发失衡决定的。如果PH7.40, 提示原发失衡是碱中毒 PH7.32 HCO3=15 PaCO2 30 PH7.45 HCO3=32 PaCO2 48 PH7.42 HCO3=19 PaCO2 29 PH7.35 HCO3=32 PaCO2 60,四、分清单纯性或混合性酸碱失衡,1、PaCO2升高同时伴有HCO3- 下降，肯定为呼酸并代酸,PH 7.22、 HCO3- 20 、 PaCO2
7、50,2、PaCO2下降同时伴有HCO3- 升高，肯定为呼碱并代碱,PH 7.57、 HCO3- 28 、 PaCO2 32 呼碱并代碱,3、PaCO2和HCO3- 明显异常伴PH值正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊应用代偿公式计算。,PH 7.37、 HCO3- 42 、 PaCO2 75 分析PaCO2 75明显大于40，HCO3- 42明显大于24，但PH 7.37在正常范围内，考虑存在有混合酸碱失衡。用公式来计算。PaCO2 7540，提示有呼酸，用公式计算HCO3-=0.35*PaCO2+_5.58=12.25+_5.58=41.83-30.67,预计HCO3-24+12
8、.25+_5.5836.25+_5.58，HCO3-实测值为4241.83，提示有代碱。结论为呼酸合并代碱。,注意问题 1、通过 pH PaCO2和HCO3 ,结合临床确定原发失衡 2、根据原发失衡选择公式 3、公式所得结果与实测HCO3与PaCO2比较 4、并发高AG代酸时应计算潜在HCO3，将潜在HCO3与所测预计值比较,PH 7.53、 PaCO2 39、 HCO3- 32 HCO3- 3224，为代碱，按公式为PaCO2=0.9*HCO3-+_5=7.2+_5=41.83-30.67,而预计的PaCO2正常PaCO2+PaCO240+7.2+_5而实测值PaCO2为3942.2，提示有
9、呼碱。结论为代碱合并呼碱。,（四）应结合临床的病史,PH7.45 、PaCO2 52、 HCO3 35 代碱？ 结合病史,病人为肺心病人,原有血气为呼酸。经呼吸机改善通气后病情好转，应考虑为呼酸并代碱或CO2排除后碱中毒。,五、AG的应用,AG=Na+-(HCO3-+CL-) 反映的是未测定阴离子和未测定阳离子之差 常见原因是体内存在过多的乳酸根、丙酮酸根、磷酸根等 这些未测定阴离子在体内堆积，使HCO3-下降，称为高AG代酸 AG应用于 高AG代酸 代碱并高AG代酸 混合性代酸 呼酸并高AG代酸 呼碱并AG代酸 TABD AG之所以能判定含有高AG代酸的混合酸碱失衡， 关健是体内所有电解质正
10、负电荷应相等。,临床应用时应注意 、计算时应强调同步测定血气和电解质 、排除实验误差 、结合临床诊断 、AG16考虑高AG代酸,1、高AG代酸 HCO3= AG 2、高CL性代酸 HCO3= CL 3、代碱时 HCO3= CL 4、一旦出现HCO3-AG 或HCO3CL均应考虑混合性酸碱失衡 混合性代酸 HCO3-= CL+AG 代碱+高AG代酸HCO3- AG 差值部分是代碱,而TABD时影响HCO3-因素有3个,1、呼吸因素影响在于HCO3-= CL 2、代碱因素影响在于HCO3-= CL 3、高AG代酸影响在于HCO3-= AG 而三者混合就有HCO3CL和HCO3AG HCO3=CL+
11、AG,六、潜在HCO3-,概念：排除高AG代酸对HCO3- 的掩盖作用后所得HCO3- 潜在HCO3=实测HCO3- + AG 意义在揭示代碱+高AG代酸和TABD中的代碱因素 若不计算AG和潜在HCO3-会延误其中代碱的判断,牢记高AG代酸 HCO3= AG CL不变 高CL性代酸 HCO3=CL AG不变 代碱、呼碱时 HCO3=CL AG不变 呼酸性TABD HCO3的变化在于 1、呼酸引起代偿HCO3上升 2、代碱的原发性HCO3上升 3、高AG代酸引起的原发性HCO3下降,由此可见实测HCO3包括高AG代酸引起的原发性HCO3-下降。为了正确反映高AG代酸时等量HCO3-下降，提出了
12、潜在HCO3-的概念，假如机体没有高AG代酸时，体内应有HCO3-值， 即潜在HCO3-=实测HCO3- + AG 意义在于揭示被高AG代酸所掩盖的TABD中的代碱的存在。,举例： PH 7.4、 PaCO2 40、 HCO3- 24、 K+ 3.8、 Na+ 140 、CL- 90 1、AG=140-（24+90）=2616 提示高AG代酸 AG=26-16=10 2、潜在HCO3=实测HCO3- + AG=24+10=3427 提示代碱 结论：代碱合并高AG代酸,总结： 1、先用预计值计算HCO3 或PaCO2代偿范围 2、计算AG是否存在高AG代酸 3、计算潜在HCO3-揭示代碱并高AG代酸和TABD中代碱 强调在高AG代酸中代碱存在，必用潜在HCO3替代实测值， 用潜在HCO3与预计代偿公式中的HCO3比较,PH7.33 、PaCO2 70、 HCO3 36 、 Na 140 CL 80 1、 PaCO2 70 40 HCO3 36 24 PH 7.3316 提示高AG代酸 3、潜在HCO3=实+AG=36+（24-16）=4440.08 提示代碱 结论呼酸+高AG代酸+代碱 如果不计算AG和潜在HCO3,必误诊为单纯性呼酸,谢 谢,
