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1、腹部带蒂皮瓣的护理,学习目标,1、熟悉和了解腹部带蒂皮瓣的定义 2、学习术前护理 、术后护理 3、重点掌握术后的血运观察和功能锻炼,腹部带蒂皮瓣的定义,皮瓣移植是修复创伤组织最有效的治疗方法。是运用显微外科技术，将供区皮瓣连同动脉、静脉、神经相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循环。,手术方法,手术分两期进行，一期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、保证血运的原则，根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣，修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上缝合，包扎固定;二期手术：一期手术后15 d左右带蒂皮瓣行血流阻断试验，证实血供良好后3周4周断蒂。,病例介绍,
2、患者：女 年龄：32岁 诊断：左手压轧伤,手术,急诊在神经阻滞麻醉下行“左手清创，食指中节指骨骨折内固定、近指间关节囊修复术、远指间关节融合术、末节再植术，中环指近节残端局部转移皮瓣修复术，环指近节骨折内固定、近指间关节囊修复、近中节腹部带蒂皮瓣修复术”。,术前护理,心理护理 供瓣区的准备 患肢创面的护理 特殊体位的适应性训练,心理护理,手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手外伤后病人精神高度紧张和恐惧，非常担心预后和伤后就业情况。经常巡视病房，多与病人和家属沟通,心理护理,入院后给病人提供一个安静舒适的住院环境，护士应及时有效地评估病人存在的心理问题， 并采取积极措
3、施给予针对性护理， 稳定病人的情绪，向病人及其家属简单介绍手术的方法以及影响手术成功的因素、介绍医院先进的技术和众多成功病例，使病人了解手术方案， 并对医护人员产生信任和安全感， 以积极的心理状态配合治疗。,（二）供瓣 区的皮肤准备,供区：供区是指切取的移植物，如皮瓣、肌肉（肌腱）皮瓣、骨骼、组织或神经血管所在部位。 （1）供区皮肤必须外观正常，质地柔软，无瘢痕或感染灶。 （2）避免供区皮肤破损，感染 （3）皮瓣血管与受区血管口径相一致,（三）患肢创面的准备,清创:A、新鲜创面彻底清创，骨折行内固定，并修复断裂的肌腱、神经、血管灯深部组织。B、骨外露的陈旧性创面，经细菌培养，选择有效的抗生素，
4、经多次换药后，创面干净，手术前三天局部创面用抗生素溶液湿敷，每天数次。,患肢创面的准备,局部皮肤准备：A、瘢痕组织备皮，由于瘢痕组织坚硬无弹性，表面容易碰破，因此剃毛时要小心不要剃破。术前2天用热水浸泡20-30分钟，然后用5%肥皂水刷洗瘢痕，特别注意洗净瘢痕表面凹凸不平处。B、皮瓣断离前备皮，重点是皮瓣及皮瓣周围皮肤要彻底清洁。若病人游离移植皮处有创面，用酒精棉球消毒创面周围皮肤。,（四）特殊体位训练,术前模拟术后体位训练，教会翻身技巧 训练床上进食，大小便等。,术后护理,病室准备 术后一般护理 移植皮瓣的观察及护理 疼痛护理 皮瓣的训练 断蒂后的康复护理,（一）病室准备,环境：舒适安静 室
5、温:2530C 室内挂禁烟标志 床边备烤灯,一般护理,移植术后将病人安置在安静舒适的病房内，保持床单位清洁干燥，使室内温度恒定在23 25 、湿度50%60%，防止因寒冷致血管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用40 60 W 红外线灯照射，灯距创面30 cm40 cm，保持局部温度在25 30 。,（二）术后一般护理,观察生命体征：T、BP、R、P 正确应用抗凝药物，密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。 局部灯烤保暖 供给高能量、高蛋白、高纤维素饮食或静脉补充营养。 准确、合理使用抗生素。,(三)皮瓣的观察护理（重点）,血管危象的观察是皮瓣成活的关键，皮瓣移植后，皮温正常、颜色红润、毛细血管
6、充盈良好，略有肿胀。要全面系统连续的观察，一旦发生循环障碍，立即报告医生，及时对症处理，以免造成皮瓣坏死。,（四）术后疼痛护理,疼痛分散技术 遵医嘱给予止痛药,（五）皮瓣的训练,一般术后3-4周开始使用套皮套的止血钳夹住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序渐进，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持红润，有弹性，皮温正常，说明皮瓣已成活，可行断蒂术。,（六）断蒂后的康复护理,皮瓣的保护：移植的皮瓣仅有血管而无神经，感觉差，反应迟钝，要注意保护，防止烫伤和冻伤，加强患肢功能锻炼。 讲解早期活动的重要性，鼓励病人按计划进行功能锻炼，定期复查。,功能锻炼（重点）,现代创伤治疗的概念应包括
7、早期救治和后期康复两大部分。因此， 康复治疗与护理均是重要的环节。无论是一期还是二期手术后均应早期有计划、持之以恒地进行功能锻炼。,功能锻炼（重点）,在患肢固定良好的情况下，指导病人做耸肩、健指及腕部的屈伸活动，断蒂后练习肩关节旋转、外伸、上举，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后，手指屈伸等活动，并以循序渐进为原则， 逐步加大力度， 以恢复肢体功能、增强肌力， 同时要针对病人不同时期的心态适时做好心理康复。,问题,1、关于血管危象？ 一般发生在术后2-3小时至2-3天内，苍白提示动脉回流不畅，青紫提示静脉回流不畅。,2,2、术后体位 术后体位的改变易导致皮瓣的蒂部扭转、受压、折叠、使皮瓣供血不足，边缘
8、缺血部分创缘不愈合，严重造成皮瓣坏死，要求患者尽量减少下床活动的次数，日间可取半卧位，睡眠时宜取屈膝屈髋位。,3,3、断蒂指针？ 使用套皮套的止血钳夹住皮瓣蒂部，每天1-2次，每次3-5min，以后循序渐进，每天3-4次，每次1h。皮瓣仍能保持红润，有弹性，皮温正常，说明皮瓣已成活，可行断蒂术。,总结,精心护理是腹部带蒂皮瓣移植成功的关键。护士应积极主动为病人提供全方位的护理。术前根据手术特点， 完善各项术前准备， 加强心理护理。术后严密观察患肢血运、注意保暖，同时加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进组织修复;鼓励病人适当活动减少肺部感染、深静脉血栓等并发症。,总结,对病人体位、疼痛、给药等一系列护理问题的相关因素采取相应护理措施、对移植组织的血液循环进行严密观察，及时发现问题， 早期处理，降低血管危象发生， 提高手术成功率。同时耐心做好病人的康复指导， 帮助病人进行患肢的功能锻炼，促进病人早日康复，最大限度的保留和恢复了手的功能。,感谢聆听,
