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1、血液净化设备的配置、维护与保养,授课人：甘张华,血液 净化设备是 血液疗法依赖医疗的设备，是集计算机、电子、机械、流体力学、生物化学、光学、声学于一体的体外循环系统，是目前世界上抢救慢性肾衰竭比较有效的医疗设备之一，在我国属于政府重点监管目录中的第3类高风险设备。血液净化设备主要包括血液透析机，透析机，透析管路和水处理设备。,血液净化相关设备的运行要求,普通的运行要求如下： 环境温度在20度22度 湿度60%80% 气压70106KPa 供电电压在220V+10%自来水压力300KPa 根据江西省的基本天气情况和供水，供电情况，均需配置空调和自来水增压泵，如医院供电直接连接公共电网还需配备电压
2、稳压器。,一 水处理设备 二 血透机的维护,水处理设备,水处理设备作为血液净化系统的一个重要组成部分越来越被重视，透析用水质量的重要性也逐渐被医疗界广泛认可，已经有大量的临床证据表明透析液的质量对患者生存质量的影响。,水处理的进展,在过去的十几年里，各项医疗事故直接或者间接地促进了水处理设备的技术改良，而科技创新带动的处理工艺变革也提升了生产水的标准。水处理工艺和设备的控制主要经历以下几个阶段。 第一阶段：人们逐渐认识到钙镁离子的超标将导致患者的（硬水综合征）此阶段的设备在原先简单粗超过滤的基础上，特别,强调了软水程序对于钙镁离子的去除效果，对应的水处理设备总体工艺相对简单，主要包括各种精度过
3、滤的装置和树脂软化或去阴阳离子床，此时设备还未形成独立的控制系统，只需要采用简单的接触控制就能实现基本功能。,第二阶段，随着世界各地水源受污染程度的加剧和各种消毒液特别氯，氯胺等可能导致患者不良影响的物质的加入，水质要求开始向纯化水方便发展处理工艺在保证软化的同时，强调了活性炭吸附有机毒素的功能，并开始采用反渗透膜作为主要除盐除菌的技术组件。,第三阶段，随着临床关于各种污染物质对透析影响研究的深人，人们开始认识到微生物的严重危害，此时设备形成反渗透为核心，结合预处理，精处理和后处理，消毒为一体综合性水处理设备。,水处理设备的配置,现以以下两套配置为列： 1 、自来水加压泵砂滤炭滤软化纱滤反渗贮
4、水箱加压泵透析机贮水箱。该系统生产的水称纯水可用于普通血液透析。,水处理设备的配置,2、自来水加压泵砂滤炭滤软化纱滤反渗（1）反渗（2）贮水箱加压泵透析机贮水箱。该套配置产生的水称为超纯水，可用于血液透析滤过和高通量血液透析。,水处理的维护,（1）日常监测 水处理系统的每个组成部分都有其特定的去除某种污染物的功能监测它们的工作情况，能及时发现问题工艺问题，并能确定维护周期和项目，间接保证整个水处理系统的正常及水质稳定，各项需要监测的项目见表。,软化器的维护,软化去通过将钠离子替代镁离子，保护反渗透膜的水垢 1 每天关机前在不同的采样口取样，测试硬度，结果必须小于规定硬度。 2 每天检验盐箱中是
5、否有一半以上的盐，如果不够，增加盐量，如果太少硬度可能增加。,3 每天检查再生钟是否与当前时间相符合，不正确的设置可能导致自动再生，并关闭反渗透装置 4 如果硬度超标或时间出错，应该通知负责人员或者技术人员。,清洗消毒,消毒的方式 1水处理热消毒 2紫外线消毒 3化学消毒法是目前水处理系统应用最普遍的方法 4甲醛溶液又称福尔马林 5使用反渗透专用消毒剂按照说明书使用,6 次氯酸钠由于含氯消毒液而水处理膜材料大部分采用是复合膜，使用会严重降低膜的使用寿命。 7臭 氧消毒作为卫生系统广泛应用的消毒方法推荐血液净化领域供水管路的使用。 8 中共液系统消毒与水处理系统消毒相似。,血透机的维护,购置的血
6、液透析机要有国家食品药品阶段 管理局颁发的注册证，生产许可证等方可使用。血液透析机应该处于良好运行的工作状态每一台血液透析机应该建立的档案记录，每半年应该对血透机进行技术参数的效对。,血液透析机,血液透析机：是一个较复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路机基于电脑技术的控制监测电路组成。简单来说是由水路电路血路机3部分过程构成。,血液透析设备定期保养制度,一 日常保养 1坚持每次下机的擦试工作，用干纱布擦试机器金属部件及屏幕。 2上机前装入血泵槽内的管路要保持干燥，防止血泵内滚轴生锈影响血泵运转。 3冲管路是避免把生里盐水滴到机器表明，从缝隙渗入机内部装置，保持传感器干燥。,4两次治疗之间短进
7、行一次短时间钙热消毒 5下班前进行长时间钙热消毒，防止钙盐结晶 6对日常使用中出现的机器故障及时维修,二 周保养 1清洁血泵，将血泵取出用纱布擦干后点一些硅油润滑 2每周化学消毒2次,三 季度保养 1血透机机械部分定期上油 ，检查血泵流量与设备值是否相符，不相符时及时进行效准。 2清洁漏血探测器并效准 3清洁肝素泵滴入合适润滑油润滑,4 定期测试设备内部各点的压力和超滤系统，对温度，电导度，跨膜压，动脉压，除气压，超滤率。 5血透机内部过滤网定期拆洗或更换 6用吸尘器，软毛刷等对控制电路中的电路板进行除尘 7更换过滤网,四 年度保养 1用除铁剂进行一次除铁操作 2进行一次整机保养，并更换部分消
8、耗性零件。,血液净化治疗机的维护保养,机器内部的清洗消毒维护 血液净化治疗机通过机器内部水管排出了病人的代谢废物，透析置换液存在钙镁离子，会产生碳酸钙，碳酸镁沉淀，时间长了还会有铁沉淀，所以即使清洗消毒机内部管路是非常重要的一步,血液透析机的消毒方法,1 热消毒和化学消毒：热力消毒与灭菌是应用最早，效果可靠，使用最广泛的方法。热力可以灭活一切微生物，包括细菌繁殖体，真菌，病毒和抵抗力最强的细菌芽孢。 热消毒和热化学消毒的区别只是透析机在加热消毒的过程中是否吸入柠檬酸。,2冷化学消毒：血透机最常见的化学消毒剂为次氯酸钠和过氧乙酸，两者是广普杀菌剂。 3及时清洗或调换透析液滤网，保持吸液通畅和足够的透析液流量。,
