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1、KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 狼疮性肾炎循证治疗,已颁布KDIGO国际指南,KDIGO指南推荐等级,仅供内部参考,KDIGO指南证据质量的分级标准,仅供内部参考,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 I型和II型LN的治疗,I型：轻微系膜型 II型：系膜增生型,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 III型和IV型LN的初始治疗,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274
2、. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,III型：局灶型 IV型：弥漫型,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 III型和IV型LN的维持治疗,III型：局灶型 IV型：弥漫型,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 V型LN的治疗,V型：膜性型,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,K
3、DIGO肾小球肾炎指南推荐 一般治疗,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 VI型（严重硬化型）LN的治疗,VI型：严重硬化型,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 LN复发的治疗,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;
4、2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 难治性LN的治疗,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 其他治疗,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 其他治疗,Eknoyan G, et al. Kidne
5、y inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,KDIGO肾小球肾炎指南推荐 其他治疗,Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. 王海燕，KDIGO肾小球肾炎临床实践指南，人民卫生出版社，,小结：I型VI型LN的治疗,ACR关于狼疮肾炎的首部指南（ 2012 ） -Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp 797808,ACR美国风湿病学会（ACR，以下简称“ACR指南”） 由于
6、该指南于ACR2011年11月年会上提出，与LN.KDIGO 治疗指南（ WCN2011.4）同一年发布，故有很多观点是相同或类似的，下面摘录一些与LN.KDIGO 治疗指南不同的建议与大家分享：,ACR关于狼疮肾炎的首部指南（ 2012 ） -Arthritis Care & Research Vol. 64, No. 6, June 2012, pp 797808,型和型狼疮肾炎 KDIGO指南指出，型和型狼疮肾炎根据肾外临床表现及蛋白尿程度可予以糖皮质激素和免疫抑制剂的治疗； 而ACR指南对于型或型狼疮肾炎患者的肾脏损害，不建议使用免疫抑制疗法（C）。,型和型狼疮肾炎诱导治疗,对/型的狼
7、疮肾炎患者，KDIGO指南和ACR指南（图）均建议应予以糖皮质激素联合免疫抑制剂的积极治疗。 KDIGO指南建议，初始治疗应使用糖皮质激素（1A）联合环磷酰胺（1B）或者霉酚酸酯（1B）； ACR指南也推荐糖皮质激素联合口服吗替麦考酚酯（MMF）或静脉注射环磷酰胺（CYC）（均为A级证据）。 在此，需要说明： ACR指南明确建议应先使用甲泼尼龙静脉冲击（5001000 mg/d）3天后再予足量口服剂量治疗； KDIGO指南认为，因此对于重症/型狼疮肾炎患者，还是应以CYC作为首选； 而ACR指南认为MMF和CYC的效果相当，并特别建议非洲裔美国人和西班牙裔人群应首选MMF。,/型的维持缓解治疗
8、,/型的维持缓解治疗 KDIGO指南（1B）及ACR指南（A）均建议应在使用小剂量糖皮质激素（10 mg/d）基础上，联合使用硫唑嘌呤或MMF。 不同的是，KDIGO指南推荐硫唑嘌呤的剂量为（1.52.5）mg/（kgd），而ACR指南建议硫唑嘌呤剂量为2 mg/（kgd）。 关于维持缓解治疗中硫唑嘌呤或MMF减量的时机和方式，KDIGO指南指出，在获得完全缓解后应继续治疗1年，再考虑将免疫抑制剂减量（2D）。 而ACR指南并未提出具体建议。,型狼疮肾炎,型狼疮肾炎,对于单纯型狼疮肾炎并表现为肾病水平蛋白尿的患者，KDIGO指南及ACR指南均建议联合使用糖皮质激素及免疫抑制剂。 不同的是，在免
9、疫抑制剂的选择上，KDIGO指南建议的级别如下：环磷酰胺（CYC，2C）、钙调神经磷酸酶抑制剂（2C）、予吗替麦考酚酯（MMF，2D）或硫唑嘌呤（AZA，2D） 而ACR指南则建议首选MMF（A） 。,狼疮肾炎的一般性治疗,两部指南都指出，若无禁忌证，所有类型狼疮肾炎患者均应加用羟氯喹作为基础治疗（C） 而ACR指南更是强调了（ACEI/ARB）、降压降脂等慢性肾脏病防治措施在狼疮肾炎基础治疗中的重要性。 由于目前的证据有限，关于复发性狼疮肾炎、难治性狼疮肾炎以及合并血管病变的狼疮肾炎，KDIGO指南和ACR指南均未给出证据级别较高的推荐意见。,ACR指南特别之处,ACR指南中包括了狼疮肾炎筛
10、查、治疗和管理等方面（表13）的建议，因此较为全面地介绍了狼疮肾炎的定义、病理活检的分类及如何规律监测病情变化等基本理念 特别是其较为系统地描述了不同风险级别的女性狼疮肾炎患者妊娠的处理措施（图2）。,不同风险级别的女性狼疮肾炎患者妊娠的处理措施,小 结,KDIGO指南和ACR指南在狼疮肾炎治疗的原则方面保持一致，但也有一些各自的特点，这可能与以下原因有关。 1. KDIGO指南作为全球的肾小球肾炎临床实践指南，必须要着眼于全球；而ACR更多地关注了本土患者的治疗。 2. 经济条件及药品可及性。在经济欠发达区，硫唑嘌呤可作为和型狼疮肾炎初始治疗的首选；由于美国经济较发达，尽管MMF价格昂贵，但ACR指南仍建议其作为首选。 3. 两部指南制定的建议级别的定义有所不同。KDIGO指南建议级别分为1级（强）、2级（弱）或未分级并配以A（高）、B（中）、C（低）或D（极低）；ACR指南的建议级别则为A源自多项随机对照试验（RCT）或荟萃分析、B（源自一项RCT或非随机研究）或C（源自专家建议和个案报告）。,谢 谢！,
