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1、开展正确良肢位摆放,神经内科苹果圈,刻不容缓,主题选定,我们的主题是： 开展正确良肢位摆放，刻不容缓,特别说明：因为第一次组织品管圈，考虑到神经内科特殊性和迫切性而只定一个主题，没有进行主题评价。,脑卒中患者恢复啦！,这样的人生，是他们期望的人生吗？,挎篮画圈式行走步态,主题选定理由,伸不直胳膊，张不开手,抬不起腿来，迈不开步,这不是我想要的恢复,为什么,我们很用心！,我们很努力！,我们也想知道,我也想唱小苹果 我也想跳广场舞,圈员,圈长： 程 娜 辅导员：周丽娟 圈员： 孙康妮 李秀梅 李丽 纪玉梅 王晓媛 袁丽 马媛 吕萍,辅导员,圈长,圈员,培训师,圈员,圈长,辅导员,培训师,美丽热情的
2、圈成员合影,头脑风暴进行中,成立日期： 2014年7月1日,圈的组成,圈名：苹果圈,辅导员：周丽娟,圈长：程娜,所属科室：神经内科,活动日期：2014年7月-2014年10月,主要工作,圈徽,监督、指导、培训：周丽娟 孙康妮,整理、交流、协调、实施：纪玉梅 吕萍 李秀梅,计划、领导、幻灯片制作：程娜 周丽娟 马媛,李丽,袁丽 王晓媛,圈员,提高护士与患者对良肢位摆放认识的重要性 开展正确良肢位摆放 同心协力，凝聚智慧，共同提高科室护理质量，改善护理品质,我们的圈徽,圈名意义,不知是歌曲“小苹果”火了广场舞，还是广场舞成就了歌曲“小苹果”？ 每当广场上响起歌曲“小苹果”，躺在病床上的偏瘫患者是否
3、觉得离自己很遥远？ 取名苹果圈，让偏瘫患者离得近些！再近些！所以取名：苹果圈,苹果圈,圈徽产生,圈员开会,圈员学习相关知识,圈员活动轨迹,圈徽意义,中间的英文字母N释义广泛，既代表神经内科，又是护士nurse的缩写，特指神经内科护士,字母N泛指家属,大而圆的苹果由三颗不同的心形组成，广义代表护士的耐心、细心、责任心。狭义代表护士有心、家属放心、患者安心！,苹果的果蒂，代表病人的拐杖，寓意拐杖搁置的已经腐烂，从心间发出嫩嫩的绿芽，象征着希望,现状调查,患病1年，未关注良肢位摆放及功能锻炼,患病3年一直坚持良肢位摆放及功能锻炼,现状调查,调查结果,2014年7月1日-2014年7月10日，神经内科
4、共有偏瘫患者19人。 对14名神经内科护士进行良肢位摆放考核，良肢位摆放共96例次，不合格40例次，其中5名护士不会摆良肢位，占35.7%，摆放后经审核不合格率为41.8%。良肢位摆放正确，患者卧位舒适的仅占22.5%,对患者及陪护进行良肢位摆放，患者及家属积极配合的占51%，患者及家属积极性欠缺的占23%，其他占26%。,其中，积极配合的患者及家属中新发疾病患者占24%，已经留有后遗症患者积极性占27%,良肢位不合格的要因鱼骨图,陪护,其他,护士,患者,接受能力差,意识不清,不舒适,烦躁疼痛,文化程度低,不配合,情绪不稳定,知识缺乏,认识不足,不重视,没有信心,责任心,宣教不到位,培训不到位
5、,治疗多,工作能力差,年轻护士多,知识缺乏,患者多,工作状态,情绪,工作忙,护理用具不足,经济能力有限,垫枕不够,配置不够,环境因素,天气,床单位不整洁,相关意识不够,要因分析,误区,很多人认为康复训练就是让偏瘫患者提提胳膊、伸伸腿，搀扶着走走路。 在这种观念的支配下，只要觉得患者手脚没劲就一味进行上肢拉力、握力和下肢伸腿、搀着走等训练，结果加强了上肢屈肌和下肢伸肌的张力，最终导致严重的痉挛甚至挛缩畸形，练成了一侧手向内钩着、上肢挎着、下肢“画圈”走路的结果，出现典型的偏瘫步态。 其实，偏瘫患者应“上肢不练屈，下肢不练伸”。上肢伸和屈是一对肌肉在起作用，屈的动作好练，伸的动作难练，光练屈不练伸
6、，就容易使上肢向胸部钩紧，形成挎篮的姿势。,良肢位摆放，康复的第一步,贯穿始终,现实很残酷,形式很严峻,1.利用晨会交班5分钟时间强调护士上班时应加强责任心,主要原因,对策方案,32,实施计划,评价,35,担当者,1.护理工作马虎 2.工作意识差 3.健康状况不佳,29,7 至 8,健康教育不到位 病人或其家属参与较少,30,32,35,35,至 ,31,至 ,93,护理人员认识不够 相关研究不够深入,32,31,评价计分方式：优：5分, 可：3分 ,差：1 分, 圈员人数：9 人, 总分 80 分以上视为可执行的对策措施,32,99,8至 ,护士知识缺乏培训不到位,护士宣教不到位,责任心不强
7、,问题点,可行性,效益性,经济性,总分,实行,提案人,马媛 吕萍,105,92,周丽娟,程娜,程娜,对策制定,科室管理不完善,35,吕萍,纪玉梅,孙康妮,科室制度缺乏,加强质量控制,周丽娟,袁丽,1、查阅相关书籍，理论 知识统一标准。,2、安排知识讲座，示教到位。,3.制度流程图及考核标准,4.制定健康教育宣传卡,2、经常了解护士动态,1、培训考核理论知识和操作技术,2.纳入健康教育管理标准,3.将良肢位摆放操作纳入专科操作,1、常与患者及家属沟通 做好解释工作 2、每天检查晨晚间护理工作,对策实施与检讨,1、护士相关知识缺乏。 2、培训不到位。 3、护士宣教不到位 4、护士责任心不强。 5、
8、科室管理不完善。,改善前未进行良肢位摆放的主要原因,冰山图,患者未进行良肢位摆放,护士培训考核不到位,相关知识宣教不到位,护士流于形式指导 了，患者及家属未了 解重要性,患者及家属不配合,护士不知道 早期良肢位摆放,患者仅重视 药物治疗,护士缺乏责任心,科室制度不完善,背景深度解析,1、医护人员认识不够，相关研究不够深入,就目前医疗环境而言，多数医护人员仍只重视疾病的治疗，而对康复知识认知不足。,在开展此次品管圈活动时，圈员曾从护士论坛及中国护理之声精英群（QQ群）做过相关调查，对良肢位摆放的研究以经验性报道为主，缺乏高质量的系统评价及分析，更无相关指南指导临床应用。,据护理研究杂志统计，对某
9、些三级甲等医院的调查显示，81.2%护士对脑卒中康复护理理念缺乏清晰的认识。,背景深度解析,2、健康教育不到位，病人或其家属参与较少,脑卒中病人多为老年人且文化水平不高，对疾病认识较少，对康复的治疗了解更少。,康复治疗需要护士系统、多方位地进行健康教育，指导病人或其家属积极参与其中，并对出院病人定期进行随访，督促并指导病人以促进病人康复。就目前神经内科住院患者而言，从发病到病人出院，时间1周-4周时间不等，有的患者入院不是康复，而是上呼吸道感染等症状来治，不能系统进行治疗、康复。,病人想得到系统、有效的治疗，却因为金钱、儿女等种种因素，病情稍稳定或不稳定就办理出院手续。而发病1月内早期介入正是
10、治疗的黄金时期。,背景深度解析,3、科室管理不完善，相关护理康复用具缺乏,目前科室制度里没有关于良肢位摆放的规定，更没有相应的质量控制。因此护士即使学习了相关知识，但随着时间推移和繁忙的工作，也会将良肢位摆放流于形式。通过回顾压疮的认识和管理过程不难发现，只有正确的认识远远不够，还必须要有制度的规范和约束，才能将其长期坚持。,良肢位摆放时每例病人需要5-6个软枕，在临床科室里为节约成本往往没有足够靠枕，有些是用被子、毛巾、或病人衣物等充当靠枕使用。殊不知肢体摆放方法不当，结果不但达不到预期效果，反而引起肢体异常痉挛或疼痛。,对策实施,1、培训考核理论知识及操作技术。 2、强调护士上班时加强责任
11、心。 3、制定良肢位摆放健康宣教单及良肢位摆放巡视单。 4、常与患者家属沟通，做好解释工作。 5、与陪护多沟通。 6、纳入科室护理质量考核,上述内容列入新进人员（含轮转护士）、实习生教育培训项目内。,制定偏瘫患者良肢位摆放操作评分标准：,内容包括仰卧良肢位、患侧良肢位、健侧良肢位、坐位。 对护士摆放良肢位进行考核，合格后对患者及家属进行指导。,90分为合格，89分为不合格。,标准化,1、将良肢位摆放标准化流程图作为工作流程实施，可根据工作情况对流程图进行修改 2、将良肢位摆放告知书纳入对患者健康教育管理标准 3、将良肢位摆放操作评分标准纳入专科操作评分标准 4、建立良肢位摆放巡视记录单,上述内
12、容已于9月份拟定，其中，良肢位摆放操作评分标准及专科理论考试于10月份开始实施，良肢位摆放巡视记录单悬挂于偏瘫病人床头，并按时进行监督指导。良肢位摆放告知书已联系政工科印成宣传册。,健侧卧位,患侧卧位,平卧位,平卧位,坐位,改良流程图,健侧卧位,患侧卧位,平卧位,坐位,对护士进行良肢位培训,对护士进行良肢位摆放考核,培训理论知识,培训点滴,良肢位示范,理论学习,培训点滴,良肢位摆放巡视单,良肢位摆放巡视记录单.doc,良肢位操作流程及评分标准.doc,良肢位摆放健康教育.doc,良肢位摆放巡视记录单及良肢位操作流程于十月份开始使用，良肢位摆放健康教育已联系政工科印刷。,对策处置,实施过程中来自
13、护士的声音,这样很有价值感，也很有意义，科室就应该体现科室特色！,我们本来就很忙，再加上这些，更忙不开了,哎呀，护理部又不考核这个，我们把护理部考核的弄好了就不错了！,我该说的也说了，该做的也做了，他就是不做咋办？,良肢位摆放巡视记录单好是好，可是病人又做理疗，又下床锻炼，真正好好摆在那的没几个！,要想把护理质量真正搞上去，把时间用在有用的事情上，就应该在病人真正需要的事情上下工夫！,这个又考核，什么时候有个不考核的环境，就实实在在待在病房里做病人真正需要我们做的事情。,病人的配合和支持，是我们坚持下去的伟大动力！,我本来很有毅力，可是有些病人、有些事情让我没了热情, ,实施过程中来自患者的声
14、音,原来姿势不对，急着走竟是错了！,自从你给我说了，我只要是醒着我就按照你做的办，睡着了就没办法了！,又是打针，又是理疗，又是怕摔着，太多了，记不住,不知道，说了，没记住，摆了，护士一走，就忘了,这么些年了，都这个样了，没用！,还是有用的，虽然还离不开人照顾，至少不和那个床的病人一样，走路那个样！,呵呵，一开始还行，时间长了就不行了,有啥用啊！我从某某医院住了一年了，不还是这个样，这个病再治也这样！,现在医院不一样了！真正为病人开始着想了, ,对策,1、与主班护士、患者、家属协调，将病人按疾病安排病房，将需要摆良肢位的患者安置在同一房间。,病房1,1床,3床,自觉良肢位摆放,不想不会摆放,良肢
15、位摆放到位,病房2,4床,5床,均需良肢位摆放,病房3,7床,8床,9床,肢体迟缓期,肢体痉挛期,肢体后遗症期,这样安排，既达到理论宣教、现场示教，占用护士少，病人互相影响，共赢！,优点,2床,缺点,患源不合适，男女、轻重、隐私、护士沟通方面与现实存在差距,对策,奖金多，优秀护士 明星护士,工作、心情、态度,不积极,不努力,不参与,我做的还不够好，要向她学习,她工作真认真！,她工作量大、她态度好、 她服务的病人都非常满意,工作、态度、心情,2、纳入工作量统计、增加病人满意度调查、同行之间评价,公平、公正、公开,对策效果确认,1、护士责任心增强，专业性增强。 2、护士对需良肢位摆放患者关注性增高
16、，与患者及家属交流增多。 3、患者及家属对良肢位摆放积极性增高，能配合护士积极进行正确良肢位摆放。 4、护士能掌握良肢位摆放相关知识。 5、经与被服中心协商，同意为科室提供枕头。,路漫漫兮其修远兮,加强护士理论培训、加强临床宣教、示教、恰当的激励机制,加强护士、患者、家属互动、共赢,患者自觉、自愿、自发,目 标,有心,安心,放心,检讨与改进,在学习和摸索中开始了品管圈，完成了第一圈，根据实际情况选定目前急需解决的问题，把促进患者康复放在首位。 对良肢位摆放的各个环节均有细致分析，能运用品管圈手法解析，标准化的模式运用到工作中，使工作规范化。 由于影响良肢位摆放的因素很多，加之又是第一次品管圈活动，开展时间短，圈员们的实践经验明显缺乏，导致我们并没有很好的实施
