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1、卫 生 学,吴冬梅 86862748(O) 南京医科大学公共卫生学院,Hygiene,医学教育的目的,“培养促进全体人民健康的医生” 爱丁堡宣言,2,“五星级医生”WHO,卫生保健提供者 决策者 健康教育者 社区健康的倡导者 卫生服务管理者,3,在国外，全科医生占医生总数30%60%以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构。 现在随着人们健康意识的提高，国内全科医生的发展也成蒸蒸日上的趋势，据有关部门统计，我国仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有近10万人的缺口。,绪 论Introduction,卫生学的研究对象与任务 卫生学
2、的发展简史 我国卫生工作的战略目标与三级预防策略 卫生学的主要内容 医学生学习卫生学的必要性和目的,现代医学 基本组成,健康的概念,影响健康因素,卫生学,公共卫生措施,预防医学,卫生学的研究对象与任务,现代医学的基本组成,基础医学（basic medicine） 临床医学（clinical medicine） 预防医学（preventive medicine） 康复医学（rehabilitation medicine ）,医学分支的联系与区别,现代医学的共同目标,促进人类健康,Health is a state of complete physical ,mental ,social-well
3、 being and not merely the absence of disease or infirmity. （WHO，1948）,What is health?,physical health,mental health,social-well being,Health is the resource of daily life, not the purpose of the life. WHO, 1986 健康是每天生活的资源,并非生活的目的。 世界卫生组织, 1986,国人健康状况如何？,身体素质（physical health） 心理疾患（psychological disea
4、se ） 心身疾患（psychosomatic diseases ）,由国家卫生部、科技部和国家统计局联合开展的第四次（2002年）“中国居民营养与健康状况调查” 称：“最近10年我国城乡居民营养与健康状况进一步得到改善，但慢性非传染性疾病成为更加突出的健康问题，我国正面临着营养缺乏与营养结构失衡的双重挑战。”,人体内环境,影响人类健康的环境因素（广义）,一、人体外环境 1.环境因素（狭义） 自然环境-物理、化学、生物因素 社会环境-社会经济、职业、教育、文化等 2.行为生活方式- 危害健康的行为 3.医疗卫生服务-医疗/预防/康复等机构及社区卫生服务等 二、人体内环境 年龄，性别，生理功能，
5、遗传因素等 4.生物遗传因素-造成先天性缺陷或伤残。 外环境与基因相互作用是许多疾病发生的基础,环境因素（广义）,可改变的环境因素：行为生活方式，医疗卫生服务 不可改变的环境因素：年龄，性别，生理功能，遗传因素,预防医学 (Preventive Medicine),是以人类群体为主要研究对象,研究环境因素对健康的影响，疾病在人群中的发生发展与分布规律，以及制订防制疾病、增进健康、延长寿命、提高生命质量的对策和措施的一门综合性学科。,最终目标：预防疾病、促进健康和提高生命质量 (QOL, Quality of Life),例如：糖尿病,诊断、分期、药物治疗、膳食控制,临床医学,胰岛的功能及其影响
6、、胰岛细胞的结构、病理、异常生理生化,基础医学,健康教育、控制体重、合理膳食、高危人群普查；提高认识、改变不良生活习惯、登记及管理(社区预防),预防医学,。 。 。 。 。 。 ,预防医学 卫生服务,临床医学 诊断治疗,一个单位有20人, 2, 4,。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 14, 2,病,轻病,健康,14/20,2/20,4/20,患者治疗,痊愈、无效、死亡、伤残 吸取教训-摄生预防,订出三级预防策略,整个人群受益,仅使病人受益,预防医学与临床医学对人群健康影响的比较,预防医学的特点 （与临床医学相比）,1.以研究人体健康与环境的关系为主。 2.以群体为主要工作
7、对象。 3.以健康人和无症状者为工作重点。 4.采用宏观和微观相结合的研究方法。 5.所采用的对策具有积极的预防作用。,预防医学的分支学科,环境卫生学、劳动卫生学、营养与食品卫生学、儿童少年卫生学、放射卫生学,毒理学、卫生统计学、流行病学、分析化学,社会医学、卫生事业管理学、健康教育学,卫生学,23,什么是卫生学（hygiene）,Definition of hygiene,The science of preventive medicine and the preservation of health. From the name of Hygeia, the daughter of Ask
8、lepios, the Greek god of medicine (whose staff with entwined snake is the symbol of medicine). Asklepios (known to the Romans as Aesculapius) had a number of children including not only Hygeia but also Panaceia, the patroness of clinical medicine. Hygeia also followed her father into medicine. As th
9、e patroness of health, Hygeia was charged with providing a healthy environment to prevent illness. In Greek, “hygieia“ means health. (Websters New World Medical Dictionary, 3rd Edition ),24,卫 生 学 （Hygiene）,预防为主- 方针 外界环境因素与人群- 研究对象 研究外界环境因素与人群健康的关系 阐述外界环境因素对人体健康影响的规律 提出相应对策（理论依据、措施原则） 达到预防疾病，促进健康，提高生
10、命质量的-目的,任务,环境保护法 食品卫生法 传染病防治法 职业病防治法 公共场所卫生管理条例 生活饮用水卫生规范 非典型性肺炎防治条例,阐明环境因素对健康的影响，以群体为对象，采用公共卫生措施，是预防疾病，促进健康最可行、最有效的途径。,公共卫生措施,针对： 自然环境-大气、水体、土壤岩石、生物 社会环境-心理因素、行为因素等,肺癌患者的肺（左图） 与正常人的肺（右图）的比较,吸烟人的肺标本,中国和美国制造的的烟草将杀死三分之一现在抽烟的男人和百分之一现在抽烟的女人 = 1亿中国人。 美国投日本一颗原子弹杀死7万日本人。 杀死一亿人要一千四百万颗原子弹!,简单而惊人的事实,还有二手烟在杀人,
11、你知道吗?,肺癌已经是中国第一大癌! 每天吸烟25支,12%的人会得肺癌。 80%肺癌患者去医院看病时已经晚期。,健康报10/11 4版,你知道吗?,中国是 世界上最大的烟草生产国。 世界上最大的烟草消费国。 世界上最大的烟草受害国。,你知道吗?,烟草的控制是 世界上最可控制的公共卫生问题。 世界上最有效益的公共卫生干预。 世界上最小投入最大回报的公共卫生干预措施。,我国卫生部执行WHO烟草控制框架公约,1、加强有关法律法规修订。促进立法建设，研究起草公共场所禁烟法规，保护人们在公共场所、公共交通工具和室内工作场所避免接触烟草烟雾。优先考虑在教育机构、卫生机构和向儿童提供服务的场所采取控烟措施
12、。 2、制定烟草危害控制有关技术规范、标准。包括戒烟产品等。 3、加大烟草危害健康宣传力度。 4、促进卫生机构开展对烟草依赖的治疗与戒烟咨询服务。 5、加强控烟健康教育与能力建设。开展主题日宣传、无烟草广告城市认定、无烟场所（医院/学校）、青少年控烟、加强技能培训、试点建设、监测评估等能力建设。促进有关机构及非政府组织在履约工作中的合作和参与。 ,成功的例子,接种牛痘消灭天花 小儿麻糖丸小儿麻痹症 乙肝疫苗乙型肝炎 心脑血管疾病、糖尿病改变不良饮食习惯 AIDS 非典 癌症病因及控制：河南林县食管癌,阐明 因素对健康的影响，以 为对象，采用 措施,是预防疾病，促进健康最可行、最有效的途径。,二
13、、卫生学发展简史,二、卫生学发展简史,素问四气调神大论中记载： “圣人不治已病治未病， 不治已乱治未乱 夫病已成而后药之，故已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”,个体预防,Hippocrates 希波克拉底（公元前460-377年） 空气、水和土壤系统阐述了环境因素与疾病的关系.,群体预防,18世纪60年代，英国产业革命使城市人口集中，环境恶化，霍乱、结核等传染病流行 工人：商人：贵族 平均年龄比 22：33：44 引起政府重视，积极采用公共卫生措施：预防接种、杀菌灭虫、改善环境等 19世纪末，20世纪初，人类从战胜天花、霍乱、白喉、鼠疫等烈性传染病的经验中逐渐认识到，从个体预防
14、疾病效益不高、必须对整体进行预防，才能取得显著效果。,19世纪下半叶到20世纪上半叶 认识到疾病与病因、环境、宿主的关系 采用预防接种、杀菌灭虫、服用磺胺类及抗生素“三大法宝”-控制传染性疾病 在此阶段生物医学发展迅速，又称第一次卫生革命时期 健康观：无病就是健康属生物医学模式,1948年世界卫生组织（WHO）成立，其目标是：使所有人都尽可能达到最高的健康水平 半个多世纪以来，传染病的发病率和死亡率有了明显下降，但慢性非传染性疾病，如心、脑血管病、恶性肿瘤上升为主要死因 病因：生物、环境、心理、社会、不良生活方式等 医学模式转变为社会心理生物医学模式，第二次卫生革命（60年代） 健康观：整个身
15、体，精神，社会生活的完好状态,全球预防,1977年第30届世界卫生大会 提出全球性健康策略“2000年人人享有卫生保健” （Health for all by the year 2000，HFA ） 实现HFA最可靠的途径是实施初级卫生保健，开展社区服务。 预防医学提高到全球性人类社区预防阶段，第三次卫生革命,三、 我国卫生工作的战略目标与三级预防策略,卫生工作战略目标： 人人享有基本医疗卫生服务。,千金要方“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病”,三级预防策略,三级预防：人体从健康到发病，从发病到功能障碍，其发生发展都有一定规律。针对无病期、发病期及障碍期开展的疾病预防，称为三级预防。,Three levels of prevention,第一级预防（primary prevention）/病因预防 -是在疾病尚未发生时针对病因或危险因素采取的措施。 对象无病期健康人群 重点病因明确的疾病：地方病、传染病(爱滋病、非典)、职业病、公害病、营养不良等 措施从根本上消除或最大可能地减少致病因素。 主要包括针对环境、 机体、社会三个采取相应的措施方面。,针对环境的措施,防止和消除生活环境污染 创造良好职业环境 饮食和食品卫生 环境卫生标准制定和管理,针对机体的措施,改变不良生活方式 预防接种 妊娠期和儿童期的卫生保健工作 慎用任何医疗措施和药物,针对社会的措施,主要是
