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1、,第十二章 老年期常见感官系统疾病病人的护理,第一节 概 述,一、老年期感官系统解剖生理特点 1老年期视觉器官的解剖生理特点 （1）角膜 角膜上皮干燥和角膜透明度降低；进入老年期，角膜变平，以垂直径为明显，呈不规则散光。老年环出现。 （2）巩膜 不同程度的脂肪变性，颜色略呈微黄色。,（3）虹膜、瞳孔、睫状体 老年人虹膜基质内结缔组织增生及玻璃样变性。睫状肌萎缩。老年人的瞳孔相对较小，对光反应不及年轻时灵敏。 （4） 晶状体 晶状体弹性减弱，调节力下降。对紫外线和可见光的吸收随年龄增长而增加。晶状体浑浊。 （5）玻璃体 进一步液化导致玻璃体脱离。 （6）视网膜 视网膜血管老年性硬化等。,2老年期
2、听觉器官的解剖生理特点 外耳皮肤弹性和肌张力下降引起耳廓增大 鼓膜弹性降低，肌肉萎缩 中耳听骨链关节出现解剖学改变 内耳是引起老年人听力下降的重要因素 中枢听觉通路神经元核团均有衰老退变现象,3老年期味觉、嗅觉、皮肤觉的变化 50岁以后，味觉多样性随年龄增长而减退。 60岁以后，嗅觉辨别能力明显减退。 70岁时嗅觉开始急剧衰退。 其他感觉60岁后都明显下降。,（二） 护理评估 1病史 （1）患病及治疗经过 （2）过去与其他病史 （3）心理社会资料 情绪、家庭及社会支持等。,2身体评估 （1） 一般状态 （2）全身情况 （3）专科检查 视功能检查 眼科影像学检查 前房角检查 对诊断老年人青光眼的
3、病因、类型尤为重要。 听功能检查 音叉试验、纯音听力计检查法、言语测听法、耳蜗电图,第二节 年龄相关性白内障,（一）病因与发病机制 1病因：多种因素长期综合作用导致晶状体退行性改变。 2发病机制：尚未清楚，氧化损伤是早期改变,（二）临床表现 1症状：眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至仅剩光感。 2体征：晶状体混浊。不同类型的白内障具有特征性的混浊表现。根据晶状体出现混浊的部位不同，分为三种类型。 （1）皮质性白内障：最常见，分为四期： 1）初发期：混浊未累及瞳孔区一般不影响视力。 2）膨胀期：视力明显下降，眼底看不清。 3）成熟期：患眼视力降至眼前手动或光感。 4）过熟期：视力可突然提高。,
4、（2）核内白内障：发病早，一般在40岁左右开始，进展缓慢。 （3）后囊下性白内障：混浊位于视轴，初期即有明显的视力下降，后期合并皮质和核性混浊，可发展至完全性白内障。,（三）眼科检查 1 裂隙灯显微镜检查：可发现微细的晶状体改变，确定晶状体混浊程度。 2 色觉检查：混浊的晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使病人对这些光的色觉敏感度下降。,（四）治疗要点 1药物治疗 （1）辅助营养类药物：无机盐配方、游离氨基酸配方和维生素、E等 （2）醌型学说相关药物：卡他林 （3）抗氧化损伤药物：如谷光甘肽 （4）中医中药 2手术治疗 主要治疗手段,（五）常见护理诊断问题、措施及依据 1视觉紊乱 视力下
5、降与白内障有关。 （1）保护视力：避免眼睛受紫外线的照射。 （2）饮食：清淡、易消化。 （3）病情观察：眼压，血糖，血压，心功能等。 2自理缺陷 与视力下降有关 （1）生活护理： 满足病人需求。 （2）环境支持：物品定位放置；足够光线；移去障碍物。,（六）健康指导 1疾病知识指导 2用药指导 教会病人滴眼药水和涂眼膏。 3手术后术眼的护理,第三节 青光眼,（一）定义： 青光眼为病理性眼球内压力升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或综合征。,（二）病因和发病机制 1眼球解剖结构异常：前房浅、房角窄、眼轴较短、角膜较小、晶状体相对较大较厚。 2促发机制：情绪波动、过度疲劳、近距离用眼过度、
6、暗室环境、全身疾病,（三）临床表现 1急性闭角型青光眼 分为4个阶段： （1）临床前期：暗室实验阳性 （2）发作期：眼压迅速升高，随之出现一系列临床症状如头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等。 1）典型大发作：即急性大发作，起病急，有明显的眼部特征。 2）不典型发作：亦称小发作，自觉症状轻，视力下降不明显，但有雾视、虹视现象。眼压一般3050 mmHg。 （3）间歇缓解期：眼压下降，关闭的房角重新开放。 （4）慢性进展期：房角永久关闭，眼压持续升高。 2慢性闭角型青光眼 房角狭窄，眼压缓慢升高。,（四）眼科检查 1暗室试验：协助诊断闭角型青光眼 2前房角检查 3视野检查： 中心视野：旁中心暗点弓
7、状暗点，环状暗点。 周边视野：鼻上方鼻下方颞侧,（五）诊断要点 1症状：眼痛、头痛、视力下降、恶心、呕吐、虹视。 2体征：瞳孔扩大，前房浅，房角窄。 3检查：眼压升高，房角狭窄，可有关闭；视野检查可有缺损。,（六）治疗要点 1降眼压药：缩瞳剂、高渗脱水剂、抑制房水生成药物。 2手术治疗,（七）常见护理诊断/问题、措施及依据 1视觉紊乱：视力障碍 与青光眼有关 （1）休息和环境 （2）饮食：一次饮水不能过多，少量多次。 （3）生活照顾 2疼痛：头痛、眼胀痛 与眼压高有关 （1）减轻疼痛指导：松弛疗法。 （2）用药护理 （3）病情观察：监测眼压；观察全身情况。,（八）健康指导 1疾病知识指导：定期
8、复诊，遵医嘱用药。 2预防急性发作：加强营养，进行适当的体育锻炼；避免诱因。 3识别急性发作的征象及时就诊 4用眼卫生,第四节 老年性黄斑变性,（一）病因及发病机制： 病因不明，可能与遗传因素、环境因素、慢性光损伤有关。,（二）临床表现 1干性型：发展慢，黄斑区呈黄白色边界不齐的地图样萎缩，病变边缘有玻璃膜疣，中心视力下降。 2湿性型：突然视力下降，黄斑区视网膜下有污秽灰白色膜，病灶大小不一。,（三）眼科检查 1直接检眼镜检查 2眼底荧光血管造影和吲哚青绿脉络膜血管造影,（四）治疗要点 1激光治疗 2玻璃体视网膜手术,（五）常见护理诊断/问题、措施及依据 1视觉紊乱：视力障碍 与黄斑变性有关
9、（1）生活照顾 （2）生活自理指导 （3）病情观察 2焦虑 与害怕失明及担心预后不良有关。 （1）安慰病人 （2）解释治疗方法,（六）健康指导 1疾病知识指导 2眼睛保护 3复诊指导,第五节 老 视,（一）定义： 随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减退，从而引起眼的调节功能减弱，近点后移，这种由于年龄增长所致的生理性调节功能减弱称为老视。,（二）临床表现：近距离工作困难或阅读困难、视疲劳、调节延迟现象。 （三）眼科检查 1裂隙灯显微镜和眼底镜 2屈光检查法 视网膜检影镜,（四）处理要点 配戴凸透镜 配镜度数与双眼原来的屈光度、调节力和工作 距离有关。 配镜方式：单光老花
10、镜、双光镜、渐进镜。,第六节 老年性聋,（一）定义：是指随着年龄的增加，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。 （二）病因与发病机制 听觉器官的退化 （三）临床表现：60岁以上出现高频听力下降为主的双侧对称性、进行性、听力缓慢下降。,（四）听力学测试 1. 纯音听力测试：听阈提高，双耳听力损失的程度常相等。 2. 耳蜗电图：动作电位阈值提高, 微音器电位下降。 3. 脑干听觉诱发电位测试：各波潜伏期均随年龄增加而延长。 4. 言语识别率：下降明显。,（五）处理要点：目前尚无有效的疗法 （六）常见护理诊断/问题、措施及依据 听觉紊乱 听力下降 与耳聋有关 （1）环境支持：交谈的环境宜安静，交谈前引起注意。 （2）听力保护：避免耳毒性药物的影响，积极预防和治疗老年性全身疾病以及耳科疾病。,（七）健康指导 1安全指导 2助听器使用指导,谢谢！,
