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1、糖尿病诊断,2008级法文班 杨溢 翁诗阳 钱雨婷,临床表现代谢紊乱,典型表现：“三多一少”（多见于1型糖尿病） 多饮、多尿、多食、消瘦 全身状况： 体力下降、精神萎靡、乏力疲劳、工作能力下降 心血管系统：大血管病变：动脉粥样硬化 心悸、气促、心前区不适（非特异性） 消化系统：胰岛素缺乏引起 食欲亢进和易饥进食量增多但体重减轻,临床表现代谢紊乱,泌尿系统：微血管病变肾小球硬化 多尿（同时引起多饮）、蛋白尿 生殖系统：性欲减退 精神神经系统：生理症状以及社会症状引起 忧虑、急躁、失眠等 各类急慢性并发症： 涵汝、凌霄，阿彭、阿玉,临床表现代谢紊乱,泌尿系统：微血管病变肾小球硬化 多尿（同时引起多
2、饮）、蛋白尿 生殖系统：性欲减退 精神神经系统：生理症状以及社会症状引起 忧虑、急躁、失眠等 各类急慢性并发症： 涵汝、凌霄，阿彭、阿玉、小俞,上述症状虽然都缺乏典型性，但是可以看出糖尿病所带来的影响是全身性的，所以早期体检筛查血糖异常是十分必要而有效的措施，可以早期干预，实施二级预防。,诊断标准血糖检查,糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L或 空腹血糖（进食8h）7.0mmol/L或 口服糖耐量试验（OGTT）2h 11.1mmol/L或 糖化血红蛋白A1c（HbA1c） 6.5g（ADA）* *糖尿病诊断标准的完善及糖化血红蛋白A1c检测的标准化,诊断标准血糖检查,糖尿病症状+随机血糖
3、11.1mmol/L或 空腹血糖（进食8h）7.0mmol/L或 口服糖耐量试验（OGTT）2h 11.1mmol/L或 糖化血红蛋白A1c（HbA1c） 6.5g（ADA）,生化检查符合以上标准即可诊断为糖尿病，同时WHO还将糖代谢变化分为了4个不同的阶段：,诊断标准血糖检查,糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L或 空腹血糖（进食8h）7.0mmol/L或 口服糖耐量试验（OGTT）2h 11.1mmol/L或 糖化血红蛋白A1c（HbA1c） 6.5g（ADA）,糖代谢分类表,原发or继发？问诊为主,1、有无胰腺疾病？ 胰腺炎、胰腺手术等 2、有无肝脏疾病 肝炎、肝脓肿、肝硬化、肝癌等
4、 3、有无内分泌疾病? 库兴综合征、肢端肥大症、胰高糖素瘤、嗜铬细 胞瘤、甲亢、生长抑素瘤等 4、近期有无服用的药物？类固醇等 5、最近身边有没有发生特别的事情？ 手术、创伤、感染、情绪突变等应激,原发1型or2型？,糖尿病常用实验室检查,75gOGTT 2hPG（mmol/L）：比空腹血糖更灵敏 =11.1：糖尿病 胰岛素释放试验（IRT）和C肽释放试验（CRT）：与上述试 验同时进行 IRT：胰岛素1h后达高峰，为空腹的5-10倍，2h后下降，3h后达空腹水平 CRT：CRT由胰岛以与胰岛素等分子量生成，不受外界胰岛素干扰，更准确 1型糖尿病：曲线低平 2型糖尿病：曲线延迟，且相对不足,糖
5、尿病常用实验室检查,HbA1c:反映过去6-8周的平均血糖水平 6.5g：正常 胰岛相关自身抗体 胰岛素自身抗体（IAA） 胰岛细胞自身抗体（ICA） 谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）,妊娠糖尿病,高危因素 肥胖 既往妊娠糖尿病病史 异常孕产史 糖尿病家族史,诊断标准 （24-28周例行OGTT） 一步法：75gOGTT确诊 两步法：先50g初筛（1h，7.2mmol/L）再75gOGTT 妊娠糖尿病患者需产后6周后再次评估糖代谢情况,成人迟发性自身免疫糖尿病,1型糖尿病的一种亚型，简称LADA，临床表现介于1、2型之间因此又被称为“1.5型糖尿病”。 特点：相比1型，发病时间相对较迟，一般在
6、25-35岁起病；相比2型患者体重较轻，多数BMI25（kg/m2）。 该疾病多在创伤、感染等应激状况时暴露出来。,诊断标准 20岁以后发病，发病时多饮多尿多食表现明显，BMI 25（kg/m2），空腹血糖16.5mmol/L 空腹血浆C肽0.4nmol/L，OGTT1h/2hC肽0.8nmol/L,呈低平曲线 GAD抗体（+） HLA-DGB链57位为天冬氨酸纯合子 +/即可诊断,糖尿病医嘱长期医嘱,内科护理常规 二级护理 健康宣教 糖尿病饮食（称重） 口服药物以及胰岛素随门诊,糖尿病医嘱糖代谢评估,血尿粪常规 肝肾功能、电解质、血脂全套 血粘度、血乳酸 糖化血红蛋白 OGTT+IRT+CR
7、T IAA+ICA+GADA 动态血糖检测*3天,糖尿病医嘱入院常规,B超（肝胆胰脾肾+甲状腺+前列腺/子宫、卵巢） 胸片 心电图,糖尿病医嘱心血管并发症评估,24h动态血压 颈动脉下肢动脉Dopplar 心肌灌注扫描 ESR，h-CRP，Fg 心脏超声 若有心绞痛且年龄较大者可建议CAG/CTA,糖尿病医嘱肾脏并发症评估,24h尿五联蛋白+同步尿肌酐 24h尿蛋白定量 GFR 双肾ECT 血尿同步电解质 24h尿素、尿肌酐、尿酸,糖尿病医嘱其他并发症评估,经颅多普勒（TCD） 头颅MRI 神经传导速度 眼底检查,参考资料,Standards of Medical Care in Diabetes2010 （ADA） 糖尿病诊断标准的完善及糖化血红蛋白A1c检测的标准化 内科学 人民卫生出版社 临床诊断学 人民卫生出版社 实验诊断学 人民卫生出版社,THANK YOU！,
