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1、,糖尿病的规范管理,糖尿病防控策略,糖尿病流行现状,糖尿病综合防治,目 录,糖尿病非药物治疗,糖尿病流行现状,全球慢性病形势,据WHO估计，2005年，全球有5800万人死亡，慢性病是导致死亡与伤残的主要原因。 如果不采取积极的行动，WHO预计，在20052015的10年里，慢性病导致的死亡将增长17%，全球将有3.88亿人死于慢性病。,Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec 2001,糖尿病海啸，肆虐全球,中国所在的亚太地区将是糖尿病增加最大的地区。,2000年，2010年糖尿病患者人数（百万）及增长百分比（）,亚太地区糖尿病人群扩增迅速,随
2、着社会经济的发展，人民生活水平逐步提高、饮食结构和生活方式转变，糖尿病已经成为继心血管病变、肿瘤之后第三大严重威胁我国人民健康的慢性病。 最新调查显示，中国糖尿病人数已接近1亿。,我国糖尿病患病率逐年攀升,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,我国糖尿病发病趋势,据国际糖尿病联盟（IDF）的估算： 我国每年有新发糖尿病患者125
3、万人， 每天有新发糖尿病患者3400人， 每小时有新发糖尿病患者143人。 糖尿病已经成为我国一个严重的公共卫生问题。,我国糖尿病分布特点,我国的糖尿病患病率基本上呈现“北高南低，东高西低”的特征；糖尿病患病率高低与经济发展水平呈现明显的正相关关系：城市高于县镇，富裕地区高于贫困地区。 糖尿病的患病率随年龄的增加逐渐升高，并有发病年轻化的趋势。 农村糖尿病患病人数增长迅速，与城市患病人数相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。,中国糖尿病患病率随年龄增长而增高,不同年龄阶段的患病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,中
4、国糖尿病患病率城乡患病率比较,糖尿病的危害,糖尿病危害巨大，不仅影响患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理负担和经济负担，糖尿病并发症对患者的健康和生命构成威胁，可导致残废和早亡。 我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，患病率已达到相当高的水平；其中合并有高血压、心脑血管病、眼及肾病变者各占1/3左右，有神经病变者占半数以上。 中国糖尿病防治指南,糖尿病的危害,糖尿病已成为继心脑血管、肿瘤之后的第三号杀手 沉默的杀手,一年，全球新增600万患者；300万人死于糖尿病！,国际糖尿病联盟（IDF）“争取联合国通过糖尿病决议”运动,我国糖尿病防治现状（一）,目前我国专业糖尿病防治机构、人员和设备等
5、资源不足，无法与日益增长的糖尿病患者人数相适应。 我国从事内分泌、糖尿病专业工作的专业医师少，多数市级医院或市级医院以下没有这个专业，医生具备的内分泌和糖尿病知识不足，导致我国整体糖尿病诊治率相对较低。 统计表明，我国仅有约500家大型医院能够提供专业的糖尿病防治服务，全国糖尿病专科医生仅1万多名。 与日本相比，我国从事糖尿病专业工作的医师不足日本的1/10，而糖尿病患者比日本多5倍。,我国糖尿病防治现状（二）,糖尿病作为一种全身慢性进行性疾病，虽然诊断靠医生，但管理主要靠患者自己。 我国大多数糖尿病患者得病后不进行病情监测和治疗，直到出现明显的并发症才就医。 导致我国糖尿病与发达国家相比，发
6、现的晚，出现并发症早。,我国糖尿病防治现状（三）,我国糖尿病治疗混乱，不科学。一些医生利用患者的无知，用不切实际的口号招揽病人，使患者不但遭受经济损失，而且延误病情。 许多公众和患者对糖尿病防治认识不足，在糖尿病方面存在误区：如治疗不及时、用药选择和时机不当、频繁换药、单纯依赖药物，忽视饮食、运动等生活调节、对胰岛素在糖尿病治疗中作用缺乏足够的正确认识。,我国糖尿病防治现状（四）,我国糖尿病发病率逐年增加，患病人数不断增多， 呈现“一高三低”的特点。,高发病率,低知晓率,低治疗率,低控制率,糖尿病防控现状基层患者经济负担重,越是不发达的地区，糖尿病治疗成本占人均收入的比例越高,糖尿病控制现状基
7、层医疗水平偏低,不明确糖尿病流行病学和病因,不能准确做出糖尿病诊断,不了解糖尿病相关危险因素和并发症控制知识,糖尿病学分会秘书长郭晓蕙教授在“2010国际糖尿病教育管理论坛”上发布的对基层医生调查的数据显示：,糖尿病控制现状基层的主要问题,经济负担过重,医疗水平偏低,基层 问题,主要存在问题,我国糖尿病防治面临挑战,一、患者数量多，糖尿病前期人数更多 二、糖尿病发病年轻化和老龄化“双重压力”，导致糖尿病流行日益严重 三、危险因素持续增加，高危人群数量惊人 四、糖尿病“三率” 很低，并发症发生率高 五、经济负担巨大，劳动力损失严重,糖尿病防控策略与措施,糖尿病病因学研究表明，糖尿病与生活方式密切
8、相关，这使糖尿病的预防和控制成为可能。,糖尿病的防控策略,权威机构对遏制糖尿病流行的共识 WHO、WDF（世界糖尿病基金会） 、ADA（美国糖尿病协会 ）等认为：只有预防和干预才有可能减少，并逐步从根本上遏止糖尿病的发生与发展,研究及实践已证明：至少80%的心脏病、中 风和糖尿病是可以预防的,糖尿病的防控策略,WHO的慢病防治策略 1.通过综合防治策略，慢性病是可防可治的。 2.综合控制多种危险因素，促进降低慢性病的共同危险因素： 膳食不平衡、身体活动不足、吸烟。 3.整合三级预防，结合全人群策略和高危个体策略，才能有效控制慢性病。 4.通过健康促进、多部门、多学科密切协作，来控制慢性病和相关
9、危险因素。,糖尿病的防控策略,预防发生,早期识别,尽早治疗,规范治疗,健 康,疾病,疾 病,处于 低危险 状态,进入 疾病危险状态,发生 早期 改变,出现 临床 症状,出现并发症或死亡,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四个关键环节,糖尿病的防控策略,我国的糖尿病防治策略和措施 1.预防为主，防治结合 预防是最重要、最根本、最具成本效益的防治策略,糖尿病的防控策略,我国的糖尿病防治策略和措施 2.以维持健康体重、促进身体活动为重点,开展健康教育和健康生活方式促进行动，提高大众糖尿病防治知识知晓率和行为改变率 措施 形成工作机制：政府主导、全社会参与、专业队伍支撑、多部门和多学科协作 启动行动和干预项
10、目： 如：糖尿病防治健康教育行动计划 社区健康促进行动等，-“全民健康生活方式行动” 、 “全民体育锻炼”、“肥胖有害健康”,糖尿病的防控策略,我国的糖尿病防治策略和措施 3. 重点开展高危人群和糖尿病前期人群强化生活方式干预，预防发病 措施 高危人群是重点干预对象 干预内容：合理膳食，增加身体锻炼，减轻和保持健康体重 DM前期人群的干预最为迫切 干预环节： 人群识别-在重点人群中筛查糖尿病前期患者 强化干预-膳食控制和经常性中等强度身体锻炼，必要时药物干预,糖尿病的防控策略,我国的糖尿病防治策略和措施 4.主动发现和早期识别糖尿病患者 在高危人群和重点人群中筛查糖尿病，识别病人，提高诊断率，
11、为早期治疗提供条件 措施-早期识别三种方式： 通过健康教育，促进高危人群主动检测血糖 重点人群中筛查 根据资源状况, 确定重点人群、筛查方法和筛查频度 提供机会性筛查 对就诊诊疗的高危人群和高血压、高血脂、高血糖和冠心病是等病患者，提供血糖检测,糖尿病的防控策略,我国的糖尿病防治策略和措施 5. 规范治疗糖尿病患者 （1）确定目标，明确内容,四个内容 健康教育、生活方式调整血糖监测、药物治疗,五个目标 控制血糖、降压、调脂 肥胖者减体重、抗血小板,糖尿病的防控策略,我国的糖尿病防治策略和措施 5. 规范治疗糖尿病患者 （2）通过严格代谢控制和有效治疗，并发症筛查和尽早治疗,预防、延缓并发症，提
12、高生命质量 （3）多学科团队参与、多机构协作 （4）提供患者自我管理支持：,糖尿病的防控策略,五驾马车：健康教育与心理诊疗 合理膳食 适量运动 合理用药 病情监测 改变生活方式是治疗的基石，是治疗方案的重要组成部分,糖尿病的防治已经逐渐成熟并规范化,糖尿病非药物治疗,针对糖尿病患者及高危个体存在的可改变危险因素，指导其采取相应的监控措施。 目的：帮助患者建立良好的生活方式 内容：保持良好的心理状态、饮食控制、运动治疗 、血糖监测、 控制体重、支持性的环境 地位：与药物治疗同等重要,糖尿病非药物治疗,非药物治疗糖尿病治疗的基础，应终身进行。除急症、严重并发症或伴发症外，均应在药物治疗前首先或与药
13、物治疗同时进行。 要与患者和高危人群的日常生活相结合，要个体化、具体化。 针对存在的各种不健康生活方式进行多方面的干预，循序渐进，逐步改善，持之以恒。 定期随访患者，对其生活方式的变化进行检测和督促，以提高干预的效果。,糖尿病非药物治疗原则,“5A”方法:世界卫生组织 评价（Access） 建议（Advice） 认同（Agree） 支持（Arrange）,糖尿病非药物治疗方法与步骤,评价：评价患者及高危个体的生活方式，了解其行为、知识和态度状况，确定患者及危险个体最主要的危险因素。 内容： 病情：血糖血压急慢性并发症 个体行为状况：饮食（热量及其来源比例酒精）、体力活动、体重控制（BMI,腰围
14、）、吸烟情况（量，种类，习惯及对戒烟的态度）、精神因素 其他相关疾病及症状：高血压、心血管疾病 支持性环境状况：家庭、社区等,糖尿病非药物治疗方法与步骤,建议：根据患者和高位个体的危险因素状况，提出有针对性的非药物治疗建议，使患者和高危个体了解生活方式干预和药物干预同等重要。 内容： 缓解精神压力 膳食治疗 运动治疗 控制体重 自我监测 戒烟 休闲,糖尿病非药物治疗方法与步骤,充满自信向糖尿病挑战 糖尿病是可以治疗的疾病,虽然糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，糖尿病患者可以像正常人一样的愉快生活！ 鼓励患者和高危个体参加各种活动来进行自我调节和放松心情。,心理支持与缓解压
15、力,像正常人一样生活,象正常人一样工作,结婚生育,长寿,调整心理状态,愤怒,恐惧,失落,自信,争取社会和家庭的关心支持,饮食治疗目的和原则,目的 通过饮食治疗，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围；满足生理需要；有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生；通过合理的饮食改善整体的健康状况 原则 1.合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 2.平衡膳食，选择多样化、营养合理、清淡的食物 3.提倡少食多餐，定时定量进餐,糖尿病饮食治疗,膳食治疗的六步骤计算法,前提：记录患者的基础信息 计算体质指数，评价体型 评价每公斤的体重热量 计算理想体重总热量和总份数 计算营养分配份数 计算各类食
16、物的分配份数 计算热量参数分配份数,制定合理的总热量,以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量（成人：达到并维持理想体重 儿童：营养平衡保证生长发育的需要） BMI（体质指数）=体重/身高2（Kg/m2） 轻体重：BMI18.5 健康体重：18.5=BMI24 超重：24=BMI28 肥胖：28=BMI,平衡膳食,食物品种多样化是获得全面营养的必要条件 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过 多种食物混合才能达到营养齐全 应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、 肉蛋类和油脂类,*食物交换份,52,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖 建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,饮食治疗的误区,单纯控制主食的
