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1、糖尿病病人的社区管理与护理,什么是糖尿病？,糖尿病是一种多病因的内分泌代谢疾病，是由于体内胰岛素缺乏和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一种综合症。 以长期高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。,3, 1型糖尿病：细胞受损胰岛素绝对不足 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。 其他特殊类型糖尿病：内分泌病等。 妊娠糖尿病：妊娠过程糖耐量异常,分型,糖尿病分类 1型糖尿病 有明显的“三多”临床症状，易发生酮症酸中毒。 2型糖尿病 常无典型的“三多”症状。较少发生酮症酸中毒 其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病,1、2型糖尿病的区别,临床上以“三多一少”为主要表现 可导致眼、肾、神经
2、、血管和心脏等组织器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。,7,发病人数：我国现有糖尿病患者3000万，居世界第2位 地区差别：城市发病率高于农村； 类型：1型糖尿病以青少年为主，2型糖尿病 以成年人多见。 年龄：女性发病高峰在60岁，男性发病高峰则在70岁。 是我国人群脑卒中和冠心病等心脑血管疾病发病的重要危险因素。,流行病学特点,9,危险因素,遗传因素：遗传易感性，糖尿病有明显的家族、种族集聚现象。其患病率高于无家族史者。 年龄：人口老龄化。 妊娠糖尿病、分娩巨大儿等,10,不良生活方式：高热量、高脂肪、高胆固醇、 高蛋白、高糖、低纤维素食物；
3、静坐生活方式；肥胖，酗酒；心境不良。 生物源因素：病毒感染 自身免疫反应 某些药物：噻嗪类利尿药、糖皮质激素 伴随疾病：高血压、高血脂、胰岛素抵抗,危险因素,肥胖（体重标准体重的20） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4Kg） 高血压：14090mmHg 高密度脂蛋白（HDL）0.9mmol/L（35mg/dL） 甘油三酯（TG）2.8mmol/L（250mg/dL） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者,糖尿病的高危人群,身体状况评估,典型的“三多一少”症状 多尿、多饮、体重减轻,糖尿病临床表现：,非典型症状 疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙
4、痒；手、足经常感到麻木或者刺痛 伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染,糖尿病并发症,慢性并发症 包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足 急性并发症 酮症酸中毒（1型糖尿病） 非酮症高渗性昏迷（2型糖尿病） 低血糖反应,糖尿病的危害,正常 血糖增高 糖尿病 空腹 6.11 6.126.9 7.0 餐后 7.78 7.7911.1 11.1 唯一指标是血糖。无症状者2次异常可以诊断。,糖尿病的诊断标准:,三级预防,一级预防 纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生 二级预防 早发现、早诊断、早治疗糖尿病 三级预防
5、 减少糖尿病的并发症，降低致残率和死亡率，提高糖尿病病人的生活质量,糖尿病病人的社区护理,饮食治疗与护理 目的：限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。 原则：平衡膳食，保证营养；避免高糖食物油腻食物，多食富含食物纤维的食品；烹调以清淡为主；定时定量，少食多餐。,19,是糖尿病综合疗法中最基本的措施之一，所有的糖尿 病人都必须严格执行、终身坚持。 30成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。 需要药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难奏效。,饮食护理的必要性,糖尿病病人的社区护理,饮食治疗与护理 1.严格按照医师制定的食谱，定时定量进食 2
6、.严格控制总热量是饮食治疗的关键 3.多食含膳食纤维素高的食物，严格限制油炸、甜食等 4.每周测量体重1次，变化超过2kg，及时报告医师 5.病人应预防低血糖的发生,饮食疗法 1.根据体重和工作性质确定摄取热量总数 2.合理安排三餐 饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 糖50%60% 蛋白质15% 20% 脂肪20%25%,饮食热量计算,(1)计算理想体重 理想体重(kg)=身高(cm)105 (2)根据工作性质计算热量 轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-30千卡 中体力劳动者：每日每公斤体重需热量30-35千卡 重体力劳动者：每日每公斤体重需热量35-40千卡 肥胖:每日每公斤体重所需的热
7、量在以上计算的基础上减少5千卡 消瘦:每日每公斤体重所需热量在以上计算基础上可增加5千卡,(3)计算饮食热量 糖50%60% 蛋白质15% 20% 脂肪20%25% (4)计算食物重量 1克碳水化合物产生4千卡热量 1克蛋白质产生4千卡热量 1克脂肪产生9千卡热量 (5)三餐分配 按1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，l/3分配 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量,3、控制脂肪摄入量 应限制动物性脂肪的摄入 可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂 适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物 4、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐 食物纤维能够降
8、低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量 5、保证每日正常三次正餐 6、不宜饮酒,糖尿病病人的社区护理,运动疗法 提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征 改善血脂代谢 调节体重 改善心肺功能，促进全身代谢,运动疗法,原则：循序渐进、持之以恒、因人而异 方式与时间：有氧运动为主，饭后 运动强度：以身体能耐受无不良反应为准,运动准备：循序渐进、避免剧烈运动，不宜空腹进行。 运动种类：以中等强 度有序、有度的有氧运动为佳，如：快走、慢跑、 骑车、游泳、爬山太极拳等 运动时间：每次30-40分 运动强度：自我感觉评判 在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，虽稍感 疲乏、肌肉酸痛，但休息
9、后可消失，次日体力充沛，并且有运动的愿望。,运动疗法注意事项,运动前应评估病人，决定运动方案 运动时间固定，做好准备 运动前后应测血糖，并随身携带糖果，预防低血糖 运动注意以防出现胸痛、胸闷症状 禁忌症：恶劣天气、血糖14mmol/L、有并发症等 随身携带急救卡,用药护理 口服降糖药 胰岛素,糖尿病病人的社区护理,31,1型糖尿病患者，胰岛素是维持生命和控 制血糖所必需的药物，属替代治疗。 2型糖尿病，多数在晚期需要使用胰岛素 控制血糖水平，以减少急、慢性并发症发 生的危险性。对其应用胰岛素治疗包括： 补充治疗、短期强化治疗、替代治疗。,药物治疗,糖尿病的口服药物种类,促胰岛素分泌剂： 适用于
10、无急性并发症的2型糖尿病。包括磺脲类和非磺脲类（格列奈类） 双胍类： 肥胖和超重的2型糖尿病患者的一线用药 葡萄糖苷酶抑制剂 尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分，空腹血糖已接近正常而餐后血糖增高的2型糖尿病患者 胰岛素增敏剂： 可单独或联合其他口服降糖药物治疗2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者,用药指导,理解正确用药的意义 不能随意换药和增减剂量 明确药物的疗效及可能出现的副反应 如：磺脲类、双胍类药物等,准确用药 注射部位的选择和更换 注意血糖监测 胰岛素的存放 胰岛素的不良反应,胰岛素使用注意事项,35,保存：胰岛素保存在冰箱的冷藏室内 (温度在28)。 抽药：将药摇匀后抽药；使用混合胰
11、岛素时，先抽短效胰岛素再抽混浊的 中效胰岛素。 注射深度：在脂肪深层或和肌肉之间。,胰岛素的保存和注射的正确方法,36,注射定时：短效胰岛素在餐前1530分钟注射。注射30分钟内一定要进餐，注射部位不能按摩，避免剧烈运动 胰岛素吸收而引起低血糖。 注射前要询问进食情况，如食欲减退、进食量少、呕吐、腹泻，应及时减少胰岛素用量，避免引起低血糖。 旅行时应随身携带胰岛素，避免药瓶受热。 严格无菌操作：预防注射局部感染。,注意事项,一般于餐前15-30分钟皮下注射。 注射部位如图，注射部位应交替使用，并做好消毒。,胰岛素治疗常见的不良反应,低血糖反应 过敏反应 局部反应 注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮
12、下硬结,低血糖： 轻度可出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等 严重时可昏迷甚至死亡,并发症的护理,如何预防低血糖,药物治疗逐渐加量 定时定量进食 在体力活动前吃一些碳水化合物食物 不要饮酒过多 一旦出现低血糖，尽快口服含糖饮料，或吃一些糖果点心。,糖尿病足,防治并发症,糖尿病足 “预防截肢：足部优先” A.控制血糖、血压、血脂 B.注意穿合适的鞋及干净的袜子 C.养成良好的足部卫生习惯，注意保护足部皮肤 D.每日检查足部，防足外伤 E.定期到医院检查足部血管和神经功能,糖尿病视网膜病变 定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底 严格控制血糖、血压（130/85mmHg） 药物治疗：选用抗血小板凝集的药物
13、，如阿斯匹林等,血斑,黄白色“硬性渗出”,44,糖尿病是一种慢性终身性疾病，漫长的病程及 多器官、多组织结构和功能障碍对患者易产生 焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病缺乏信心。 医务人员应耐心地向患者及其家属讲解相关知 识，及时进行心理疏导。培养战胜疾病的信心， 使其积极配合治疗；告知如不治疗，会加重代 谢紊乱，引起严重的并发症，甚至危及生命。,健康教育 认识到糖尿病需终身治疗 知道糖尿病发生的危险因素 掌握如何控制和消除危险因素 把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为 学会自我监测血糖，明确血糖监测的目标,糖尿病自我监测,血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血红蛋白：每2个月1次。 体重：初诊必
14、查，此后每3个月至少1次。 尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。 血脂：每年至少1次，异常者3个月1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。,理想尚可 血糖：空腹6.17.0（老年人7.8） 餐后2小时8.010.0（老年人11.0） 血压：130/80140/90。 血脂：总胆固醇4.56.0，甘油三酯1.52.2，低密度脂胆固醇3.04.0，高密度脂胆固醇1.10.9。 糖化血红蛋白：6.57.5%。,慢性阻塞性肺疾病病人 的社区管理与护理,慢性阻塞性肺疾病（COPD）,定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管
15、炎、阻塞性肺气肿。 特征：以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,患病率高，死亡率高和费用高 分布： 地区分布-我国农村高于城市 时间分布-近20年死亡率明显上升， 2005年全球死于COPD者达270万 人群分布-低龄化，95%为55岁以上患者, 男性多于女性,流行病学特点,慢支的诊断,以咳嗽、咳痰、喘息反复发作达3个月以上，连续两年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断为慢性支气管炎。,肺气肿,肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。,COPD的定义,COPD是一组以慢性气流受限为特征， 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展的肺部疾
16、病 将慢性支气管炎和阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关,慢性阻塞性肺疾病患者的护理,1. 吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关 焦油、尼古丁 纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低 粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力 粘膜充血水肿、粘液积聚 副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩 2. 职业粉尘化学物质：损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 3. 室内、室外空气污染：（SO2、NO2、Cl等）,危险因素,危险因素,4. 感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足 6.其他 ：季节因素 社会经济状态,慢性咳嗽：进行性加重 症状：“咳”、“痰”、“喘”进行性呼吸困难 咳：慢性咳嗽，以晨起为著 痰：白色泡沫状或粘液浆液性 喘：喘息和胸闷 炎：反复
