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1、甲状腺常见疾病的诊断和治疗,主讲人 刘忠 主任医师、教授、硕士生导师,甲状腺,是人体内最大的内分泌腺，分左右两叶，中间以峡部相连，峡部有时伸出一锥体叶和甲状提肌与舌骨相连；平均重量为20-40g（成人）；峡部位于2-4气管软骨；侧叶上极平甲状软骨，下极平5-6气管环，吞咽时可随喉部上下移动。有两次被膜：内层叫固有被膜，外层为启固定作用，因易于剥离称外科被膜。两膜之间分布有血管、淋巴管、神经及甲状旁腺。,甲状旁腺,动脉,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,3静脉,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,甲状腺下静脉,2神经,喉上神经,喉返神经,甲状腺功能,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。
2、甲状腺素作用：1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热能的产生；2.促进人体的生长发育，在出生后影响脑与长骨的生长、发育。 甲状腺的功能活动受大脑皮层下丘脑垂体前叶系统的控制和调节。,下丘脑,甲状腺,垂体前叶,甲状腺疾病,单纯性甲状腺肿,甲状腺功能亢进,甲状腺炎,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,甲状腺瘤,甲状腺瘤是常见的良性肿瘤。形态学分滤泡状和乳头状囊性腺瘤，前者多见。 表现为颈部圆形或椭圆形结节，多单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，多数无症状。乳头状囊性瘤较大时容易发生出血。 治疗因甲状腺腺瘤有引起甲亢（20%）或恶变（10%）的可能应
3、早期行大部或部分切除术。标本须立即行冰冻切片检查，排除恶变。,甲状腺癌,甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。,（1）乳头状癌 90% （2）滤泡状癌 5% （3）未分化癌 1% （4）髓样癌 4%,病 理 类 型,女：男比例约3:1，常见年龄30-60岁。症状：分化型甲状腺癌发展缓慢，病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发现，或在B超等检查时发现。在病变晚期，可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。多质硬，表面或光滑，边界或清楚。部分可随吞咽上下活动；若已侵犯气管或邻近组织，则较为固定。 并发症：包括声音嘶哑、发音困难、吞咽
4、困难、呼吸困难、咳嗽和咳血，全身骨骼疼痛等。,诊断 （1）主要根据病史及临床表现 （2）细针穿刺细胞学检查可帮助诊断 （3）血清降钙素测定可协助诊断髓样癌 （4）B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助 （5）针刺涂片细胞学检查,治疗 （1）手术治疗 包括甲状腺本身的手术，以及颈部淋巴结清扫。 （2）内分泌治疗 甲状腺癌做次全或全切除术后应终身服用甲状腺片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 （3）放射性核素治疗 （4）放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌,公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.
5、5%，从而获诺贝尔奖。 目前甲状腺手术死亡率为,0.05%！,甲状腺结节的患病率,尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右,随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声触诊,检出率取决于检测方法!,病 因,放射线接触 自身免疫性甲状腺疾病 遗传因素 碘,甲状腺癌年发病率 13.12/10万,高发人群 60岁,甲状腺结节的分类,胶性结节 胚胎型 良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性 囊性病变 癌性 25% 甲状旁腺囊肿 炎性,甲状腺结节的诊断,病史
6、体格检查 超声检查 X线摄片,甲状腺核素扫描 CT、核磁共振等 甲状腺穿刺细胞学 实验室检查,甲状腺结节的诊断,区分良恶性,良性可能性大,有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节,恶性可能性大,年轻（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史,近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节,甲状腺结节的实验室检查,TSH TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌 Tg：甲状腺全切后随访,筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定
7、位,超声检查,正常甲状腺,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,超声检查,甲状腺混合性肿物,甲状腺实性占位 （粗大钙化）,甲状腺实性占位 （微小钙化）,缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸,超声下甲状腺结节的癌变征象,X线摄片,有无钙化 气管 肺、纵膈有无转移,CT检查,甲状腺多发腺瘤,甲状腺癌,甲状腺核素扫描,“热结节”：放射性密度高于正常甲状腺组织,“温结节”：放射性密度和正常甲状腺组织相近,“凉结节”：放射性密度明显低于正常甲状腺组织,不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移,甲状腺核素扫描
8、,甲状腺穿刺细胞学,是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺对较大结节注意穿刺周边部分，提高穿刺技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平可提高诊断准确率,甲状腺穿刺细胞学,敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%,对癌变的诊断价值,美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9%,甲状腺穿刺细胞学,能够肯定诊断的疾病,乳头状甲状腺
9、癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿,桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,甲亢,甲状腺乳头状癌,嗜酸细胞性腺瘤,外科治疗策略,甲状腺结节的手术指征,疑为恶性,伴甲亢,有周围组织受压,迅速增大,内科治疗无效,高功能腺瘤,甲状腺结节的注意事项,重视随诊,饮食,总 结,甲状腺结节,穿刺细胞学检查,可确诊(85%),不能确诊(15%),良性,恶性,可疑,随访,手术,重复穿刺,可确诊(50%),不能确诊(50%),超声引导下再次穿刺,可确诊(90%),不能确诊(10%),无危险因素,有危险因素,随访,手术,甲状腺结节的处理,甲状腺结节的处理,谢 谢！,
