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1、简易急救设备应用和胸外心脏按压,新烟街社区卫生服务中心 王福娥,内容提要,心电图仪 手持脉搏血氧饱和度测定仪 除颤仪 口咽通气管 简易呼吸皮囊 血糖测量仪 常备药物 胸外心脏按压,心电监护仪,概述：心电监护仪持续进行心电活动监护，观察各类心律失 常，以便及时发现致命性心律失常而进行正确处理，同时进行心率、动脉血压、血氧饱和度等循环功能的监测，以判断心脏功能及其与前、后负荷的关系，有利于难治性心力衰竭及休克等危重病人获得合理有效地治疗。,操作流程,正确黏贴电极,如果为五导： 白色（RA）：右锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近右肩） 黑色（LA）：左锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近左肩） 红色（
2、LL）：左侧肋弓处（左下腹） 绿色（RL）：右侧肋弓处（右下腹） 棕色（V）：心前区V1V6任何位置 如果为三导： 白色（RA）：右锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近右肩） 黑色（LA）：左锁骨中线下0.5cm（锁骨下，靠近左肩） 红色（LL）：左侧肋弓处（左下腹）,血压监测,正确放置袖带位置：将袖带绑在至肘窝上两横指处。 主要功能：它分为自动监测，手动监测及报警装置。手动监测是随时使用随时启动 START 键；自动监测时可定时，人工设置间期，机器可自动按设定时间监测。 注意点： 1、应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。 2、选择合适的袖带。,经皮血氧饱和度监测,用经皮血
3、氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指端，监测到患者指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。 注意事项： 第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。 第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。,注意事项,一、氧饱和度测不出及测量误差的原因 1、指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等； 2、动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管活性药物、贫血； 3、受血液内或皮肤上其他物质的干扰； 4、周围环境的强光线干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。 二、测压不可靠或测压时间延长的原因 1、病人移动、发抖或者痉挛； 2、心律失常，极快或极慢的心率； 3、血
4、压迅速变化； 4、严重休克或者体温过低； 5、肥胖和水肿病人,手持脉搏血氧饱和度测定仪,每位医务人员随身携带一台手持脉搏血氧饱和度测定仪,除颤仪,电除颤目的：恢复窦性心律或有效的心室收缩活动 电除颤适应征： 室颤、室扑、尖端扭转型室速、血液动力学不稳定的室速,操作步骤,1.插上电源开除颤仪，“Sync ON/OFF”选择按钮于“非同步” 2.选择paddle导联，以便快速查看心率。 3.确定心率：室颤、无脉搏室速 4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包裹 5.选择合适能量：单向波：360J；双向波：150-200J 6.充电：按充电按钮，除颤仪自动充电到所需能量 7.放置电极板
5、： 心尖心底位：胸骨右缘第二肋间左第五肋间近腋前线水平 前后位：胸骨左缘第三四（或右缘二三）肋间左背肩胛骨下角 能量选择 8.清场：确认没有人接触患者 9.放电：双手同时按压放电键。 10.放电结束后，立即予以5个循环（约2min）CPR，再观察心电图，以决定是否再次除颤,无效加用药物、继续CPR 11.除颤前后记录心电图 12.终止除颤后，关闭电源，擦净电极板,注意事项,1.除颤选用非同步 2.两电极板间距10cm，避免空放电 3.除颤电极与病人接触要紧密（涂导电糊或置盐水纱布），电极板加一定的压力 4.细颤转为粗颤则除颤效果更好 5.心电静止除颤无效，严重器质性心脏病、终末期室颤除颤效果差
6、，严重心肌缺氧或酸中毒、电解质紊乱除颤效果差 6.增加除颤成功率：纠正酸中毒、纠正电解质失衡、低血压、缺氧，使用肾上腺素、镁剂、胺碘酮、利多卡因，除颤仪与皮肤接触良好，选择合适的能量及波形 7.除颤间歇期注意持续CPR,除颤仪的心电监护功能,除颤仪可以用作短期或者长期ECG监护。监护功能通过以下两种电极来实现。 1.多功能除颤电极衬垫 2.3导联或者5导联ECG监护电极。 在“手动”模式，ECG监护功能总是动作的。 在“AED”模式，只有当Lead Select(导联选择）配置为“接通”时，ECG监护才能动作。,口咽通气管,1、概述 2、适应症、禁忌症 3、型号选择 4、置管方法 5、并发症,
7、概述,口咽通气管：是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。,结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分,概述,口咽通气管的用途： 1、主要用于昏迷后神志不清的患者，防止舌根后坠，堵塞气道，保持呼吸道通畅； 2、作为牙垫，避免牙关禁闭，压迫气管导管； 3、便于口腔护理，还有利于口咽部分分泌物被吸出。,适应症与禁忌症,适应症： 1、发生呼吸道梗阻或舌根后坠的患者 2、气道分泌物较多的患者 3、中重度急性有机磷农药中毒洗胃患者 禁忌症： 1、喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进。 2、口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者。 3、有误吸危险的患者
8、4、有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用,型号的选择,1、口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时根据病人具体情况选择合适的型号 2、测量 ：病人嘴角到耳后下颌角连线的长度。,3、较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小， 因为口咽管太短不能经过舌根 起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。,置管方法,直接放置：用舌拉钩或压舌板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开； 反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即通气管1/2，将其旋180，借患者吸气时顺势向下推送，至合适位置，气流通畅后胶布妥善固定。,检查气
9、流通畅后用胶布妥善固定,反向插入法,并发症：,1、应激性反应 2、悬雍垂损伤 3、门齿折断 4、咽部出血 5、窒息 6、烦躁不安,简易呼吸器,1、适应症与禁忌症 2、结构组成 3、操作方法 4、消毒检修,适应症与禁忌症,适应症：1、维持和增加机体的通气量 2、纠正威胁生命的低氧血症 禁忌症：1、中等以上活动性的咯血 2、心肌梗死 3、大量的胸腔积液,结构组成,（1）面罩 （2）单向阀 （3）球体 （4）氧气储气阀 （5）氧气储气袋 （6）氧气导管 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,操作程序,1、评估： (1)是否有使用简易呼吸器的指征和适应症，如急性
10、呼吸衰竭、呼吸停止等。 (2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证， 如中等以上活动性咯血、大量胸腔积液等。 2、连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量6-10升/分，使贮气袋充盈。 3、将病人平卧，去枕，头后仰。 4、清除口中假牙等任何可见的异物。 5、插入口咽通气管，防止舌咬伤和舌后坠。 6、抢救者应位于病人头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其向朝上，使气道保持通畅。,用左手拇指和食指形成C形按住面罩，中指和无名指、小指托住病人下颌的手法。,7、用EC手法将面罩罩住病人口鼻，贴紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。 8、挤压呼吸囊：用力均匀挤压呼吸
11、囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊。（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分）,操作程序,注意事项,1、使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。 2、挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时大、时小、时快、时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。 3、发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。 4、对清醒患者做好心理护理，解释应用简易呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合。 5、呼吸器使用后，将呼吸器从“o”型接口
12、处取下，拆开面罩，用清水冲洗干净，再用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟,清水冲净、晾干、装配好备用。 6、储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。,血糖测量仪,血糖测量之前： 1.清洗并擦干双手。 2.使用全新的消毒采血针。 3.检查试纸有效日期和弃置日期（首次开启试纸瓶后4个月）。 4.将新试纸上的确认圆点颜色与试纸瓶上的比色表中的“未用”试纸的颜色点进行比较，若颜色不同，请勿使用。 5.确保血糖机的代码与试纸瓶上标注的代码相同。,血糖测量步骤,1.取下采血笔盖，将采血针插入针座，推入采血针，直至采血针固定在针座上。 2.小心取下采血针的保护盖，然后盖回采血笔盖。 3.卡紧采血
13、笔。 4.洗手、擦干。为促进血液流向指尖，请从手腕向指尖部位按摩2至3次。 5.按下血糖机蓝色电源按钮开机。此时，显示荧幕检查，随后显示最近测量结果。 6.随后显示代码，比对血糖机代码与试纸瓶上的代码是否相同。若两者不同，请按下绿色按钮C，直至代码相同。 7.从试纸瓶中取出一张试纸，盖好瓶盖，检查有效期。,血糖测量步骤,8.将采血笔紧靠指尖一侧，按下弹射按钮。 9.将一滴血滴入粉红色测试区的中央。绝不可反复滴入血液，否则导致结果不准确。注意血液不能过量。 10.几秒钟后，检查试纸背面的确认圆点，若圆点完全变蓝，执行下一步。 11.确认血糖机仍处于开机状态，将带血一面朝上，将试纸尖端部位插到试纸
14、支撑匣的底部。 12.约30秒钟后显示血糖测量结果。显示范围：0-27.8mmol/L,若高于此范围，则显示HI。 13.取出并丢弃试纸、关闭血糖机。 14.取下采血笔盖，采血针朝下朝外，将采血针直接弹入盛放锐器的容器中。,急救箱内药品配备,肾上腺素、多巴胺、阿拉明、异丙肾上腺素、 西地兰、可拉明、洛贝林、异丙嗪、速尿、 阿托品、去甲肾上腺素、氨茶碱、利多卡因、 灭吐灵、氯丙嗪、 纳洛酮、氯解磷定、 复方氨基比林、 地塞米松、止血敏、 10%葡萄糖酸钙,胸外心脏按压,胸外心脏按压是心脏停跳时采用人工方法使心脏恢复跳动的急救方法。心跳停止应立即进行胸外心脏按压，具体方法如下：,胸外心脏按压,胸外
15、心脏按压,1.迅速将病人置于仰卧位，平放于地面或硬板上，解开衣领，头后仰使气道开放。抢救者跪（或站）在病人左侧，先向病人口对口吹几口气，以保持呼吸道通畅并得到氧气。 2.用手握拳猛击病人心前区12下，拳击可产生微量电流，使心脏恢复跳动。 3.按压部位为胸骨中段1/3与下段1/3交界处。 4.以左手掌根部紧贴按压区，右手掌根重叠放在左手背上，使全部手指脱离胸壁。 5.抢救者双臂应伸直，双肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按压。按压要平稳，有规则，不能间断，不能冲击猛压，下压与放松的时间大致相等。 6.按压次数：成人每分钟80-100次；儿童每分钟100次；婴儿每分钟120次。 7.按压深度：成人胸骨下陷45厘米，儿童3厘米，婴儿2厘米。,胸外心脏按压,8对儿童心脏按压只需用一只手掌紧贴按压区；婴儿只用中指与食指在按压区加压就行了，位置要高一点，靠近乳头连线中点上方一指。 9在进行胸外按压的同时，要进行口对口人工呼吸。如此反复进行，直至有医务人员赶到现场。 10心脏按压用的力不能过猛，以防肋骨骨折或其他内脏损伤。若发现病人脸色转红润，呼吸心跳恢复，能摸到脉搏跳动，瞳孔回缩正常，抢救就算成功了。 因此，抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等。,谢谢！,谢谢！,
