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1、硬膜下血肿护理查房,神经外科张丽芬,神经外科护理学,脑震荡 原发性 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑损伤 原发性脑干损伤 硬膜外血肿 继发性 硬膜下血肿 脑内血肿 脑室内出血与血肿,颅脑损伤,（二）颅内血肿的分类,急性 头部外伤后 3天 亚急性 头部外伤后3天3周以内 慢性 3周以后 迟发性血肿：伤后立即行CT检查，无颅内血肿迹象，以后再次CT检查才发现的血肿。,颅内血肿,1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿,病史,李XX，男、42岁诊断为脑挫裂伤，硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血，左侧顶骨骨折，于2017年12月20日上午头部不慎被硬物砸击，伤后送东莞长安医院就诊，当时CT显示少量的蛛网膜下腔
2、出血。12月21日复查CT提示右侧颞叶脑挫裂伤合并出血，中线稍有移位，转入我院继续治疗当时呈嗜睡状双侧瞳孔3.0mm对光反射迟钝，入院后予吸氧、心电监测、密切观察神志瞳孔，予止血、脱水、护脑、护胃、补液支持等治疗。12月26日12：03癫痫发作于地西泮10mg静推后缓解，后于丙戊酸钠防癫痫发作,2018-1-10CT检查硬膜下出血量增多，中线移位明显。予1月11日在气管插管全麻下行右侧额颞部硬膜下血肿钻孔引流 术，术后留置硬膜下引流管，术后患者烦躁不配合，遵医嘱于镇静药泵入，于约束四肢。于1月14日拔除，现患者神志清,硬膜下血肿查房目的,了解病因 掌握临床表现 了解治疗原则：手术与非手术 掌握
3、常见护理问题及护理措施,硬膜下血肿病因,急性和亚急性硬膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自于挫裂的脑实质血管。慢性硬膜下血肿的出血来源及发病机制尚不完全清楚，多好发于老人，大多有轻微的外伤，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。,急性和亚急性硬膜下血肿常见临床表现,意识障碍 颅内压增高：生命体征变化 脑疝，瞳孔变化 肢体肌力肌张力变化。 神经系统表现。,辅助检查,CT检查可助诊断,治疗,1、手术治疗，原则上一经诊断都应手术。排除血肿以缓解颅内高压 2、保守治疗,治疗,手术指征： 1 意识障碍逐渐加重 2 颅内压增高，ICP2.7Kp（275.5mmH2O），并呈进行性升高
4、 3 有局灶症状体征 4 中线移位1cm，或脑室、脑池明显受压。 5 在脱水利尿保守治疗中病情恶化 6 颞叶颅后窝血肿易致脑疝，在脑疝出现前及早手术,常用手术方式,1、血肿清除术。 2、去骨瓣减压术。 3、脑室引流术。 4、钻孔引流术。,非手术治疗,神志清楚，病情平稳，硬膜下血肿30ml, 颞部 20ml 血肿最大厚度10mm,中线移位5mm 。可保守治疗。须动态观察神志，临床症状和动态CT扫描。一旦血肿增大，即行手术。 治疗原则为，脱水，激素，止血，活血和化瘀,护理问题,1、意识障碍 与颅内血肿、颅内压增高有关 2、癫痫发作 3、烦躁 4、潜在并发症：感染、颅内压增高、脑疝、术后血肿复发,护
5、理措施,1、意识障碍护理 2、癫痫发作护理 3、烦躁患者镇痛镇静护理 4、引流管护理,一、意识障碍护理,1、基础护理：常规护理：T、P、R、BP测量，晨晚间护理、护理单记录、卧位、翻身扣背等 。生活护理：饮食、排泄及病人清洁的护理 洗头、漱口、擦浴等。 2、病情观察,二、癫痫发作护理,1、发作时就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在患者头下，移走身边的危险物品，以免抽搐时碰撞造成外伤。 2、保持呼吸道通畅头偏一侧，使唾液和分泌物由口角流出，必要时负压吸引。予吸氧。 3、用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头，但不可强行硬塞。 4、抽搐时不可用力按压肢体以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位 5、立
6、即建立静脉通道，遵医嘱缓慢静推地西泮,癫痫发作护理,6、定时定量服用抗癫痫药物，不能随意停药，减量增量或换药。 7、保持病房安静、光线较暗，避免外界各种刺激 8、做好记录，密切观察病情变化,镇 静 和 镇 痛 的 危 险 .,过度镇静 昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成,镇静不足 疼痛 忧虑 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症,三、烦躁病人如何处理呢,Riker镇静、躁动评分,恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟,镇静镇痛患者护理,1、心理护理 2、减少刺激，提高病人睡眠质量： 灯光调暗、音量放小，集中进行操作。 3、镇静类药物
7、多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。每30 60min 记录1 次。停药后注意药物的反跳作用。,4、加强基础护理：皮肤护理 、口腔护理、留置尿管护理，镇静后病人自主活动减少，每日进行肢体被动功能锻炼, 按摩局部, 预防压疮和深静脉血栓形成,四、硬膜下引流管护理,1、保持引流管通畅，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲，注意观察引流液的性质和量。 2、术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位，以便充分引流。 3、引流袋应低于创腔10-40cm 4、术后不使用强力脱水剂，以免颅压过低影响膨出。 5、通常术后3天左右行CT检查，证实血肿消失后拔管。,五、对症
8、处理与并发症处理,1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道、泌尿系、颅内感染。 物理降温：温水擦浴，冰毯、放置冰袋，50%酒精擦浴。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 2、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 、兰索拉唑 H2受体拮抗剂 雷尼替丁,出院指导,1.心理指导： 2.饮食方面： 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，避免用力大便，必要时应用缓泻药。 4.外伤性癫痫病人定时服用抗癫痫药物，症状控制后坚持服药12年，逐步减量后才能停药。不能单独外出、登高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，以防意外。 5.做好康复训练 6.定期测量血压，复查病情 7.坚持定时定量用药。 8.出现异常情况如头晕，肢体不遂、言语不利等情况，及时到医院就诊。,谢谢！,
