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1、关于创建“无痛医院”工作 的几点认识,人民医院麻醉科,创建“无痛医院”的几点认识,一。“无痛医院”概念提出的必要性。 二。“无痛医院”的管理模式和规范化管理的几点想法。 三。无痛诊疗中的几个概念和几点认识。 四。“无痛医院”的创建思路和工作步骤。,一。“无痛医院”概念 提 出 的 必 要 性。,疼痛发病现状,近年中国6个城市统计结果表明，1个月内有13万多人因疼痛就诊，其中90以上为中、重度疼痛 平日门诊有三分之一以上病人就诊的第一主诉是疼痛。 最常见的急性疼痛是：创伤和术后疼痛。,医学对疼痛的关注,据维普医学信息资源网医学期刊检索 以“疼痛”为主题词检索，1989年到1999年十年间 共有2
2、790条。 而2000年到 2006年五年间共有13889条。 以“镇痛、止痛、无痛”为主题词检索，1989年到1999年十年间共2463条。而2000年到 2006年五年间共有17664条。,医学界对疼痛的关注,1999年维也纳世界疼痛医学大会确定，慢性疼痛不仅仅是一种症状，而是一种疾病；对疼痛的检查和描述，已被定为继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征； 2004年国际疼痛学会提出，“免除疼痛是人类基本权利”,并将每年的10月11日定为世界镇痛日，中国将10月中旬的一周定为中国镇痛周。 卫生部2007年7月在医疗机构诊疗科目名录中增加 “疼痛科”一级诊疗科目。 护理学会和其他学会已成
3、立疼痛治疗和管理分会.疼痛护理已成为2010年前中国护理学5个重点发展的专业之一.,2001年1月1日起开始执行 全美保健机构评审联合委员会（JCAHO）制定的疼痛管理标准（疼痛管理宣言）,（1）承认患者对疼痛有适当评估和接受处理的权利。 （2）对所有患者确认有无疼痛，如有疼痛应评估疼痛的性质和程度。 （3）用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录评估结果。 （4）判定医护人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估、控制疼痛方面的知识。 （5）为容易开出有效止痛药的处方或医嘱，医院内必须建立措施和手续。 （6）向患者及其家属介绍有效管理疼痛疼痛的知识。 （7）对
4、计划出院的患者，探讨控制患者症状的必要性。 JCAHO将其做成墙报张贴在各医院患者易看到的场所。,“无痛医院”概念提出的价值,人文医学的重要体现 时代文明的标志和象征 麻醉科和疼痛科难得的机遇 1。全院共建，不再单打独斗。 2。目标明确，任务分解。 3。社会影响力巨大。 4。实施承诺，自我加压。,二。“无痛医院”的管理模式 和规范化管理的几点想法。,二。“无痛医院”的管理模式 和规范化管理的几点想法。,1。无痛医院的工作范围 2。无痛医院的医疗框架结构 3。无痛医院的工作目标 4。规范化管理的注意点,1。无痛医院的工作范围,1无痛检查：如各种腔镜、有创性检查等； 2 无痛治疗：如手术、穿刺、人
5、工流产、分娩、康复性治疗等； 3 控制某些疾病所伴随的急性疼痛症状：如急性创伤、某些疾病所致的内脏疼痛等； 4 治疗慢性疼痛性疾病：如癌性疼痛等。,2。无痛医院的医疗框架结构,多学科协作（麻醉科为主导，全院各科护士为基础，各相关科室医生积极参与）的综合疼痛治疗模式。 疼痛和脉搏、呼吸、血压、体温一起被当作临床医学中的五大生命体征 ，护士要随时发现、评估并记录每位病人的疼痛特征和程度、疼痛治疗效果、副作用等。各科医生对病人的疼痛认真对待、积极处理。 麻醉医生每天就疼痛诊治问题查房，并随时组织全院相关科室联合会诊。,3。无痛医院的工作目标,消除病人的各种疼痛(急、慢性疼痛) 形成医院管理者高度重视
6、无痛诊疗, 医务工作者积极开展无痛诊疗,患者和家属主动要求无痛诊疗的工作局面,4。规范化管理的注意点,组建由名麻醉科医生和名麻醉护士组成的疼痛治疗小组，负责全面的手术室外疼痛治疗工作。 从事疼痛治疗时，麻醉监护设备要齐全，治疗场所固定在疼痛门诊、产房、内镜中心、门诊手术室、急诊科等，便于管理。 各种治疗有规范的制度和要求。,三。无痛诊疗中的 几个概念和几点认识,1.“总疼痛”的概念 2.疼痛监测和定量评估标准问题 3.创伤和急腹症等急性疼痛的镇 痛问题 4.麻醉性镇痛药的成瘾性问题 5.并发症和安全性问题,三。无痛诊疗中的几个概念和 几点认识,1。“总疼痛”的概念,疼痛是一种令人不快的感觉和精
7、神上的感受。它不只是简单的生理应答，而是主观体验在情绪、情感、感受和疼痛行为上的综合表现。 引起疼痛的有害刺激因素包括：躯体、心理、精神、社会和经济等诸因素。 疼痛诊疗的目标不仅针对伤害本身，还必须采取认知、行为和支持方面的措施，如稳定情绪、激发情感、排除心理和社会干扰、改善疼痛行为等，以减轻病人的症状和痛苦。,2。疼痛监测和定量评估标准,疼痛的正确评估和定量评分对疼痛治疗至关重要. 急性疼痛的治疗是进行疼痛严重程度的量化评估后，有效的控制疼痛。而慢性疼痛更需关注患者的心理学和社会学评估以采取综合的治疗方法，尽早康复-。,2。疼痛监测和定量评估标准,患者可能夸大他们的疼痛疼痛反应，一些医务人员
8、经常不相信患者的疼痛水平，经常以自身对疼痛的体验来判断患者疼痛程度。因为疼痛是一种主观感觉，医务人员在评估时应以患者主诉为准。,2。疼痛监测和定量评估标准,小儿患者镇痛的最重要障碍是以往认为小儿和婴儿感觉不到疼痛,对疼痛的经历无记忆,不会带来任何麻烦.这种错误的认识会阻碍小儿疼痛的有效治疗. 小儿和老人的疼痛评估监测方法和标准值得进一步研究。,3。创伤和急腹症等急性疼痛 的镇痛争议,有人担忧：创伤患者和某些急腹症患者的镇痛可能会掩盖病情，延误诊断。 多年来疼痛都被看作一个主要的临床症状，不能被减弱以免延误诊断。现在有关急性创伤或非创伤性腹痛的镇痛处理也有争议，但越来越多的证据支持在创伤患者中使
9、用阿片制剂和其他有效的镇痛方法。 有研究表明，镇痛处理使患者敏感性局限，有利于诊断,4。麻醉性镇痛药的成瘾性问题,全世界约有550万人在癌痛的折磨中艰难度日。癌症患者有30%以上伴有疼痛，其中晚期癌症患者70%以上伴有疼痛。 在癌痛治疗上认为基本达到WHO三阶梯止痛目标的仅占17.1%。 国际上将吗啡的人均消耗量作为评价一个国家疼痛管理水平和患者生存质量的标志. 发达国家吗啡的消耗量是我国的91倍。国家食品药品监督管理局为了执行WHO癌症三阶梯止痛方案，在几年前就取消了癌痛病人关于吗啡极量的限制。,4。麻醉性镇痛药的成瘾性问题,使用吗啡等阿片类镇痛药导致身体依赖性和耐受性是阿片类药理学性质决定
10、而产生的副作用或生理反应，近年共识：身体依赖性不能视为“成瘾”，而影响癌痛病人的正常使用。 药物成瘾应界定为对药物的精神依赖，即渴求、强迫性使用和在戒断症状得到控制后显著的复用倾向的心理、行为反应。,5。疼痛治疗的并发症和安全问题 值得关注,疼痛诊疗是一个很容易产生并发症的领域，据了解，在疼痛管理已比较成熟的美国，疼痛治疗所产生的投诉就占到了所有医疗投诉的7。 因为需要疼痛治疗的病人，大多数属于身体情况就不是很好的病人，特别是老人和小儿,哪怕有一点细节做得不到位，可能就会引起不良反应，导致投诉。,四。“无痛医院”的 创建思路和工作步骤。,创建无痛医院的工作思路,从单一的药物和技术的掌握和应用到
11、规范的综合的诊疗措施的实施. 从疼痛门诊,病房到疼痛诊疗中心的建立. 从疼痛专职医师,疼痛专科到无痛医院医疗结构的创立. 从无痛医院的工作到建设能满足癌痛治疗和慢性疼痛康复的社会化医疗工程体系.,建立无痛医院的基本步骤,1 争取院领导的大力支持，建立和完善相关医疗和管理制度。 2 广泛进行无痛医院的专业性宣教，争取社会和同事对无痛诊疗工作的理解和支持。 3 开展影响力较大的若干无痛或镇痛项目，如无痛人工流产、无痛腔镜检查、分娩镇痛、术后镇痛、癌痛治疗，以及疼痛门诊的各项治疗业务。,建立无痛医院的基本步骤,4 逐渐开展各临床科室住院患者的急性疼痛的镇痛治疗。如急性创伤和骨科疾病疼痛手术前的镇痛治疗。 5 建立以麻醉科为主，包括神经内外科、骨科、心理治疗、放射介入等相关科室在内的多学科联合会诊制度。 6逐渐开展和完善病房护理工作中的疼痛监测和疼痛管理工作。,我们作为基层医院已经做的尝试,1 无痛治疗：术后镇痛每年3500例左右。无痛人流每年500多例，无痛分娩共做100例左右。 2 无痛检查：无痛腔镜每年200多例。 3 急性创伤和胆道、泌尿科结石等急性疼痛镇痛30例左右。 4 疼痛门诊就诊每年4500人次。,恭祝各位老师、各位专家 身体健康 万事如意!,谢谢!,
