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1、临沂市人民医院,护理质量与患者安全,问题一：护理质量是谁的事儿？,3,问题二：为什么质控时老存在同样问题？,腕带？,床头牌？,签字？,4,问题三：护理质量的标准是否贴近现实？,5,问题四：如何寻找质量改进的契机？,任何时候善于用标准去发现存在的问题,标准关键点:患者权利的尊重,6,交流提纲,护理质量管理模式 护理单元质量管理 系统的支持 持续质量的改进 体现护理质量管理的关键要素,质量管理组织框架,7,8,护理安全管理委员会,职责： 促进质量改进和安全计划在各部门的落实; 质量检查结果报告; 了解质量改进活动，并听取汇报; 意外事件的讨论，并提出建设性建议。,主任：护理副院长 委员：护理部（办
2、）主任、科护士长、护士长,9,质量的定义,为了满足医疗对象的需求，取得最大的医疗效果，同时不产生健康风险或不必要的成本，根据已确立的标准和流程正确地执行措施。 Ministry of Health of Rwanda, 2006,Quality Is Linking Processes to Standards 质量是过程和标准之间的连接,10,质量检查追踪法,Tracer Methodology追踪法 追踪法目标： 沿着向病人提供的服务过程前进 评估各学科和重要功能之间的关系 评价与流程相关个体或科室/功能的绩效,11,制度的建立（1）,统一度量质量的标准,护理实践指南:,护理制度 护理操作
3、流程 护理常规,2019/4/20,13,2019/4/20,14,15,制度的建立(2),护士必读: 科室概况介绍服务宗旨、部门服务计划、管理结构图、优质服务规范 部门安全制度-部门应急预案 各班工作职责和科室相关制度 专科知识-解剖与生理、疾病护理、急救流程、检查护理,16,护理专项督导,输血操作 分级护理督导 护理安全督导,常规督导,护理应急督导 优质护理督导 护理文书督导,定期督导,17,护理敏感指标监测,压疮 跌倒/坠床 导管相关感染率（中心静脉、呼吸机相关性肺炎、导尿管） 不良事件 针刺伤 非计划性拔管,18,护理质量管理交流提纲,护理质量管理模式 护理单元质量管理 系统的支持 持
4、续质量的改进 体现护理质量管理的关键要素,19,护理单元质量管理,科室护理质量控制组织架构,组长（护士长） 副组长 成员,21,护理单元制度建设,护士必读 科室概况介绍-服务宗旨、部门服务计划、管理结构图、优质服务规范 科室安全制度-科室应急预案 各班工作职责和科室相关制度 专科知识-解剖与生理、疾病护理、急救流程、检查护理,22,护理单元管理计划,科室服务计划 年度计划 科室质量管理计划 科室分阶段护士培训计划,23,护理单元质量监控,科室层面资料收集：质控原始资料和月、季分析,24,护理单元质量改进,科室持续质量改进,每月科室例会质量改进的分享,科室每周工作计划,护理单元质控委员会,25,
5、护理质量管理交流提纲,国际接轨的质量管理模式 护理质量监控系统 系统的支持 持续质量的改进 体现护理质量管理的关键要素,体现质量的护理资源,27,护理支持的主要来源,护理,资源,28,护理支持的内涵,29,支持的来源,30,Caring理念,1、Caring理念对全人关护的体现 2、关爱我们的护士,护士才能更好的关爱病人,31,新护士支持系统,32,潜力护士的培训,培训对象：有发展潜力的骨干护士 培训时间：一年 培训内容： 价值观和信念。 领导力。 同理心。 信任关系的建立。 交流与沟通。 目标导向的系统性思维。,33,环境行为的基本模式,34,对员工评价的关注点,一致性：你的行为是否符合规范
6、？ 一贯性：任何情境下，你是否一直有稳定的 表现？ 区别性：相比别人而言，你的优势表现在哪里？,35,护理委员会-静脉输液管理,患者PICC的置管 静脉开放困难及并发症的会诊 咨询、培训 静脉管理质量的监控,遵循原则-护理操作规程 （静脉管理篇）,36,护理委员会-同事间支持,同事间支持是由相似文化背景和社会背景的个体组成，这些个体处在相同的环境或经历过相似的困境。 新护士必需经历的适应过程，帮助新护士学会良好的应对方式。 具体方式： 一对一支持-同事支持者对需要帮助的同事单独的接触、面对面的交流,尽最大努力帮同事走出困境。,37,护理质量管理交流提纲,国际接轨的质量管理模式 护理质量监控系统
7、 系统的支持 持续质量的改进 体现护理质量管理的关键要素,38,持续质量改进之系统的思考,如果你希望影响或控制系统的行为，你必须将系统作为一个整体来采取行动 在一个恰当的细节构成的环境中保持开阔的视野-既见树木，又见森林 系统思考可以帮助你做出正确的决策，以通过最严厉的检验-时间的检验,39,护理持续质量改进,资料来源： OA报告、意外事件、近似错误等护理监控的资料 重点关注： 高风险、高频率、高影响面的问题作为优先质量改进项目 团队合作、跨部门合作、系统思维和有计划的变革一线员工的参与,40,背景： 临床专科护士的培养 护理专科委员会的建立 专科的发展 持续质量改进的理念,持续质量改进之同质
8、护理,41,护理质量改进要点,1、确定服务过程中需要关注和加强的地方 2、评估组织对标准的实际依从程度 3、确定或者决定针对需要关注的地方所需要采取的行动 4、同质化服务,42,一、静脉治疗专科小组的建立,目的：,护理质量管理,1、收集资料基础上不断修正 2、评估员工实际的依从程度,1、系统地设计新流程 2、前瞻性的质量改进 3、多部门的合作,1、确定服务过程中需关注和 加强的地方 2、持续质量改进,44,护理质量管理交流提纲,国际接轨的质量管理模式 护理质量监控系统 系统的支持 持续质量的改进 体现护理质量管理的关键要素,45,护理程序的工作和思维框架,护理评估系统评估的方法收集患者的资料
9、护理诊断找出护理问题/关键点 护理计划根据护理目标按优先次序制定护理方案 实施-依赖性、合作性、独立性的护理措施 评价-持续的患者评估,46,健康教育程序,教育评估-评估教育对象的学习能力和教育内容 教育诊断-确定教育的需要 教育计划-教育方式及工具的选择 教育实施-健康教育活动(床边教育 集体教育) 教育评价-让患者或家属陈述、演示、书面交流等 持续评价以判断相关宣教内容是否需要强化,47,住院患者健康教育内容,入院宣教 院内感染 坠床跌倒 饮食 体位与活动 疼痛宣教 疾病相关知识,48,住院患者健康教育内容,术前、术后宣教 引流管宣教 特殊治疗与检查 药物 康复及功能锻炼 出院宣教,49,
10、健康教育的评价,即时的评价-护士对教育过程效果的评价 阶段性评价-每日系统评估时的阶段评价 过程评价-护士长的定期评价 结果评价-护理质控的评价,50,交流体系的建立,语言是沟通的桥梁，所以我们必须学会使用它，这可不是粗略地学会，而是精确地学会。,-美 戴尔.卡耐基,51,有效交流-制度的执行,例：患者权利制度篇 患者权利和义务 患者及其家属的教育 患者知情同意 医患冲突解决方法 患者抱怨的应对 与语言障碍、听说功能受损患者的交流 满足患者精神需求的服务,例：与语言障碍、听说功能受损患者的交流,1、医院要为语言障碍、听说功能受损的患者提供一定的便利条件，并在可能时配备翻译人员，使患者及其家属能
11、及时得到所需要的信息。 2、院办备有一份清单，列出懂哑语或其他语种、方言的员工名单及电话号码，并与有关单位建立联系，以便及时得到帮助。,例：与语言障碍、听说功能受损患者的交流,3、患者入院后，责任护士评估患者语言交流情况，并把评估结果记录在护理病历中，对交流障碍的患者采取一定的措施，如提供翻译人员，安排家属陪伴，为患者提供纸笔，在患者床头作一标记等。 4、发现患者有此需求的其他医务人员应及时联系院办，由后者协调安排翻译人员。,54,有效交流-关键环节的关注,病情交流的一种标准传递方式 确保传递信息的完整和准确性 SBAR S=Situation情况:病人目前存在的问题 B=Background
12、背景：临床背景是什么？ A=Assessment评估：我认为问题是什么？R=Recommendation建议：为了纠正该情况，建议什么？,55,有效交流-READ BACK制度,“Read Back”是防止信息在医务人员之间误传的有效措施 信息的发出者: 清晰发出信息，不使用缩写 区分近音词 使用单个数字读法 确认复述的内容 信息的接收者: 接收到信息 记录在纸上 诵读给信息发出者 确认,遵从制度，做好每一步，这需要每个人的努力,56,护理交流委员会,部门间的交流互动： 医生节的庆祝 与药房的互动体验 与检验科关于Read-back制度的推进 与发送部关于工作流程改进的探讨,57,院内护理网的分享,查阅信息和制度-便捷分享 护理新闻 护理制度 护理操作程序 护理常规 专科护理常规,58,院内护理网的分享,护士论坛-心灵的驿站 天使文苑,59,共 勉,提供值得论道的护理,-向世界最好的医院学管理,60,谢谢大家！,
