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1、医院感染基础知识培训,白塔中心卫生院,主讲人：袁创鸿副院长,2018年1月,一、医院感染定义：,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染(无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染)和在医院获得而于出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染直接影响到诊疗技术的发展 医院感染影响了医疗质量和患者的安全 控制医院感染 可降低医疗成本，保证患者安全,几点启示,第一,医院感染管理责任重大。这些暴发事件证明医院院感管理是一项医疗质量和安全的“保底
2、”工作。 第二，要从依法执业、建筑布局、工作流程、设备设施、人员管理、操作技术等各方面规范管理，消除发生医院感染的隐患。 第三，临床医务人员是医院感染防控的责任主体。加强培训，提高医务人员防范医院感染的责任意识和工作能力，把医院感染防控落实在日常医疗行为中。,几点启示,第四，在普遍监控的基础上，加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作。 第五，医院感染防控必须狠抓细节。“细节决定成败”。完善规章制度，细化工作流程，规范医疗行为，是感染防控的重要任务。,基层医疗机构医院感染管理现状：隐患、风险,医院感染管理工作在某些医疗机构中被边缘化 医院感染防控资源配置相对不足 医院感染防控责任意识相对欠缺
3、 医院感染防控技术能力相对滞后 医院感染防控风险识别、应对能力不足 感控风险发现难、报告难、处置难,布局流程,重点科室人流混杂，洁污交叉，乱流、逆流现象普遍 .工作区域不符合设置要求 .重要诊疗区域环境脏.乱.差 .物品放置无序，生活用品和诊疗用具混存混放 .重要诊疗区域人物、洁污通道未分开设置，或使用不规范（如：医护人员和污物公用通道、污物清洗与医护人员共用洗手池） .人员洁污意识淡漠，诊疗行为不规范,意识行为,消毒供应人员缺乏专业知识，高压灭菌器使用不规范 安全注射、无菌操作不规范 手卫生设施配置不完善、医务人员手卫生知晓率、依从性、正确率仍低 职业安全防护不足 抗菌药物使用不合理 医疗废
4、物管理不规范 院感病例监测、报告比较欠缺,1986年：卫生部将医院感染的控制列为医院分级管理的重要指标。标志着医院感染的监测与控制已成为医院管理的一项任务。 2006年7月6日卫生部令第48号医院感染管理办法公布，对医院感染管理提出了更高的要求。 2009到2016年国家卫计委颁布了22项医院感染管理卫生行业标准，进一步规范医院感染管理工作。,*完善院感防控体系 -制度、人员、各级质控中心、监督机制 *规范院感监测，防控风险 -监测平台、信息分析、预警和管控风险 *让感控措施落地 -重点环节：手卫生、无菌操作、安全器械、职业防护、一次性用品、医疗废物 -重点部门：消毒供应室、手术室、分娩室.,
5、安全注射,安全注射是保障患者医疗安全和医务人员职业安全的基本路径和根本保障之一。应定期进行安全注射培训，使医务人员树立安全注射意识，增强工作责任感，在预防接种、医疗注射时严格遵守操作规程。,安全注射,(一) 严格执行无菌操作技术及查对制度，确保患者安全,1、严格执行无菌操作规程，操作前后必须进行手卫生。,2、注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整，疑似有污染的器械和药品 不得使用。 3、一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（应做到“一人一针一管一用”）。,4、使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌
6、液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；各种溶媒开启后超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、棉签等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。 6、使用合格的在有效期内的皮肤消毒剂，使用时必须注明开启时间；皮肤消毒后应完全待干再进行注射。 7、严格执行查对制度，仔细检查药物的质量，如出现药液变质、变色、浑浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用。,手卫生,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手是:指医务人员用洗手液和流动水洗手,去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 卫生手消毒是:医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒是
7、:指外科手术前医务人员用抗菌皂液和流动水洗手,再使用外科手消毒剂,清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程,七部洗手法,取消医务人员用肥皂块洗手，改用洗手液洗手 肥皂块在使用过程中不易干燥，容易滋生细菌造成交叉感染,医务人员洗手请用“医用洗手液”,普通洗手液只有清洁、去污的功能，而医用洗手液（有“卫消证字号”）有清洁、去污和杀菌的功能，对胃肠道致病菌、化脓性球菌有杀菌作用。,请用“医用洗手液”,消毒供应中心防控要点,建筑布局合理 设施、设备完善、使用物品符合要求 集中清洗、消毒、灭菌和供应 规章制度、工作职责、工作流程健全和落实 工作人员行为规范 建立清洗、消毒、灭菌效果监测制度 突发事件及其有
8、效溯源,工作流程标准,消毒供应室消毒隔离制度,一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区。 二、供应室工人必须经培训后方可上岗 三、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。 四、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。,五、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照执行。 六、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥，室内、柜内清洁，无积灰。 七、进入无菌室前要洗手、戴口罩。 八、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。 九、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标
9、识和有效期，专室专柜存放，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。,压力蒸汽灭菌器包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。压力蒸汽灭菌操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品转载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等步骤。 压力蒸汽灭菌的监测采用物理检测法、化学监测法和生物检测法。,手术室感染防控要点,布局合理，分区明确，标识清楚 建立规章制度、岗位职责及操作常规 人员管理规范：术前、术中、术后 设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规范 围术期预防性使用抗菌药物合理 手术安全核查制度
10、、突发事件的应急预案 环境管理和监测、医疗废弃物管理符合要求,手术部位感染预防,强调手术器械及其物品的安全性 尽快清洗 器械必须一用一灭菌 清洗、包装、灭菌应符合规范要求 耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌 灭菌后的手术器械包应清洁干燥的存放柜内 麻醉用具（喉镜、面罩、螺纹管、简易呼吸器等）： 一人一用一消毒 定期清洁消毒 清洁、干燥、密闭保存,包装的重要性-没有无菌的包装，就没有无菌的物品！,手术室消毒隔离制度,一、严格划分洁净区与非洁净区，二者之间需设置缓冲区。 二、凡进入手术室的工作人员必须按规定统一穿手术专用衣、帽、鞋、口罩；外出时必须更衣，并换鞋或穿鞋套。 三、无菌手术应放在污染
11、手术前做。 四、感染手术一律谢绝参观。 五、手术室洗手、护士铺台、刷手、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。,六、接送病人的手术平车必须注意及时换轮或消毒，并保持清洁，平车上的铺单应一人一换。 七、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；2%的戊二醛使用效期不得超过二周；无菌包有效期不得超过7天；开启的无菌敷料罐等应每日更换。 八、工作人员必须熟悉各种消毒液的浓度、配制及使用方法，并可根据其效能定期检测。,九、无菌物品的存放应严格按照执行。 十、手术室清
12、洁用具必须严格分区使用，不得混用。 十一、用紫外线杀菌灯消毒时，应有消毒时间、操作人员签名等项目登记和紫外线强度监测登记。 十二、手术室工作人员必须按照广泛预防措施作好个人防护。,手术器械及物品管理突出五个重点,-明确管理责任 -重视制度建设 -完善基础设施：场地、灭菌器、器械及其物品 -提升基本能力 -细化工作流程,妇产科感染知识,产褥感染：是只分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。,产房医院感染管理制度,1、人员管理 1、凡进入分娩室的工作人员须更换衣裤和鞋，戴好口罩、帽子。 2、接触病人前后须洗手。 3、工作人员离开产房因事外出时要更换衣或穿外出衣。 4、产妇进入分
13、娩室须换鞋，个人物品不得带入室内。,环境管理,1、产房周围环境清洁、无污染源，与母婴室相邻近。 2、布局合理，严格划分无菌区和清洁区、污染区。 3、每次分娩后进行终末消毒，每班用消毒液擦拭物品、桌椅等，每日用 消毒液擦拭湿式清扫地面1-2次、 4、分娩室每日通风，每日紫外线照射60分钟消毒，分娩室和待产室每周进行一次大扫除，对室内空气及家具物表彻底消毒一次。,消毒隔离制度,1、接生前按常规刷手，洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。 2、接生按规定操作，处理新生儿按无菌操作规程进行。 3、接生后，所有物品送消，更换床单。 4) 、产床每次使用后，应用消毒液擦拭后再使用。
14、 5) 、所有急产按阳性对待，凡隔离者按隔离技术规程护理和助产，所用过 的布类和物品均应标示清楚，再送出清洗灭菌。待产室和分娩室内进行严格的终末消毒。,医疗废物管理,感染性废物 损伤性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物,医疗废物管理,三不准三禁止 三不准：不准混合放置医疗废物 不准取出已放入容器中的医疗废物 不只能运出未达包装要求的医疗废物 三禁止：禁止买卖医疗废物 禁止在非存放地点倾倒医疗废物 禁止将医疗废物混入生活垃圾,存着问题,医疗废物暂存室无防蝇、防蟑螂设施 无安装紫外线灯每天进行空气消毒 医疗废物分类收集不规范，无使用锐器盒 用无盖容器收集医疗废物 医疗废物暂存室内放有不属于医疗废物的物品,依法依规管理医疗废物,严格落实医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、广东省医疗废物管理条例 建立、健全医疗废物管理制度 对相关人员进行培训 医疗废物暂存间应落实防蝇、防蟑螂设施，配置消毒设备，每天对暂存间空气、地面、物品及运输车进行消毒处理并有记录备查。配置手卫生设施和个人防护用品。,The end,谢谢观看！,
