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1、灸术的临床应用与研究,四川大学华西医院 成都中医名医馆 李观荣 电话：13541029327 QQ:1783033255,孙思邈采药图,为孙思邈正名 孙思邈又称孙真人，中国的药王神农的代表。除药物外，善用灸术治多种疑难病症，其代表作千金要方 邈音(漠):视其宽广，远大，漠然无边无际， 邈音(眇):视狭小，近视，眇小，如井中之蛙。 黄念田-成都中医药大学医六五级医古文教授讲授大医精诚提出为孙思邈正名。,孙思邈采药图,黄念田成都中医药大学医六五级医古文教授讲授大医精诚（千金要方卷一）提出为孙思邈正名。根据什么提出来的？据黄教授说，他的父亲是满清时候的学督，他曾经考证敦煌壁画和一些佛经认为，孙思邈信
2、佛教，佛法无边，见彼苦恼，大慈恻隐之心，所以孙思邈的“邈”视其宽广，远大，漠然无边无际。如读邈音“眇”:视其狭小，眇小，近视，如井中之蛙。,孙思邈采药图,所以黄教授强调说：“孙思邈（mo）一定读“mo“,不能读“miao”。 现在的教学中新秀教师们，很难听说有人读“mo”，都读的是“miao”。正如像银行的“行”字一样是个多音字，将银行读成银行（xing）岂不是笑话。 将行走的行字读成 行（hang）走，那也还是笑话，总之一句话，多音字应该读准；中国的古汉语和古籍必须懂其历史，必须读准。,孙思邈采药图,一个有趣的故事 我在纽约讲学时讲到了根据药王孙思邈的经验，用灸术治疗疑难病症时，中间发生了一
3、段有趣的小插曲。在提到孙思邈的邈字应该读“mo”时，一位美籍学者站出来大声的指着我说读“miao”，我毫不犹豫的反驳回去What is miao? miao是渺小、狭小的意思，mo是远大，宏伟的意思。话音未落，给那位美籍学者，“一耳光”，全场热烈鼓掌长达三分钟，那位美籍学者面红耳赤。,孙思邈采药图,会后美国的与会者把李教授围住，世界日报的记者、纽约时报的记者、美国纽约Email中心主任和不少的与会代表要求联系，考研究生。登促写临床灸学足足围住了4个小时，最后遇上“9.11”事件所有的活动、联系必取消。直至2013年又被北爱尔兰大学和加州痛症研究院应邀，又去讲学。,方,不孕症,读经典,妇人绝子灸
4、然谷五十壮在内踝前直下一寸 妇人绝子不生胞门闭塞灸关元三十壮报之 妇人妊子若堕落腹痛漏见赤灸胞门五十壮关元左边二寸是也右边二寸名子户 妇人绝嗣不生灸气门穴在关元傍三寸各百壮 妇人子藏闭塞不受精疼灸胞门五十壮 妇人绝嗣不生漏赤白灸泉门十壮三报穴在横骨当阴上际 论曰阴阳调和二气相成阳施阴化是以有妊。,一、灸法概述,定义： 灸者，久火也，即是用火功(攻)来治病。一般来说，就是用点燃的艾灸药，作用于人体穴位皮肤上，给以适当的温、热、烫及药物离子透入刺激，以温经散寒，祛风除湿，通经止痛，强身健体，疏通经络，调和气血，平衡阴阳，从而达到防病治病的目的。,灸术，亦称灸法或灸，最早文字见于西汉长沙马王堆汉墓中
5、发现的足臂十一脉灸经、阴阳十一脉灸经，最早模型见于西汉绵阳双胞山“经脉漆雕”，最早完善记载于素问：“北方者，天地闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野外而乳食，脏寒生螨病，其治宜灸”。千金涉及灸术之处甚多，少者23壮，随年而壮，多者上百壮，乃至数百壮。从文献考证，千金、外台、针灸大成等，直至当代王雪苔的古代灸法考，都倡导“针之不达，灸之所宜”，“若针而不灸，灸而不针，皆非良也”，“若要身体安，三里常不干”。,根据文献来看，灸术发明于北方，历代医家对灸术都很重视。古代主要用灼灸，亦称“化脓灸”，灸后穴位皮肤里常有分泌物产生，是灸效的正常反应。我们在临床研究中观察到，悬灸与灼灸有相似之处，不过
6、灼灸简单方便易操作，悬灸操作时间长，疗效相似。无论悬灸还是灼灸，都有皮肤起疱的反应，悬灸少，灼灸多。,二、灸术的现状、挑战及对策,当今之人和一些医生，单纯用西医观点来看待灸疱，认为灸需用火，火会烧伤皮肤，就想当然把烧伤与灸术联系起来，即把“烧伤起疱化脓感染败血症甚至死亡”这一烧伤学公式强加于灸，完全否定了传统灸术的疗效。我们认为，传统灸术不能轻易否定，应充分认识利弊，取其精华，去其糟粕，利用现代科学技术对其进行研究。,我们通过血液学、病理细胞学的客观指标，在临床研究中发现，灸疱能否产生脓液，灸疱分泌物的多少直接关系到临床疗效。分泌物中可见少量炎性细胞者，临床疗效好，有中等炎性细胞者，疗效次之，
7、有大量炎性细胞者或坏死组织者，疗效差；灼灸无分泌物者，无效。我们还发现，灸后血液中可见泪滴样红细胞是灸效的客观依据，立即出现泪滴样红细胞者疗效好，逐渐出现泪滴样红细胞者次之，无泪滴样红细胞效差。,当今针灸发展的现状是，一般人所谓之针灸实际上意味着扎针，而不知道灸术的存在。临床医生常是只针不灸，或针多灸少，或以其他方法代灸，有重针轻灸或只针不灸的趋势。 其实，灸术对多种疾病都有良好的疗效，尤其是疑难病症，若用西医的办法疗效不佳，或用中药、针刺、理疗等疗效不显，采用灸术，往往可收到奇效。,1、针灸治疗方面：,当今医生重针轻灸，或只针不灸，究其原因主要有如下一些情况，归纳起来有四怕： 1.1 怕烟尘
8、污染：在灸的过程中，艾条会产生烟尘，一怕污染环境，二怕伤害医生自己。其实只要在治疗室里加上排风扇，促进空气流通，烟尘即被排放。 1.2 医生对灸术缺乏正确认识，单纯用烧伤学观点来对待灸术，其结果是灸术离不开火，火就要烧伤皮肤，因此就按一般烧伤的公式表达：烧伤起疱化脓感染败血症甚至死亡。,谁敢开展灸术呢？因此对针灸就只好单针不灸，这样传统灸术就无法继承发扬了。为了拯救灸术，我们要扬其临床独到之处，对不足之处进行科学研究，充分利用自然疗法之灸术为人类健康服务。 1.3 医生怕发生医疗纠纷，患者索赔。事先要与患者讲清灸术之利弊，医患之间应签订“灸术同意书”，以作为法律依据。 1.4 怕浪费时间，经济
9、效益低。根据灸量以“唇红为度”，每个患者施灸时间不同，有的甚至长达数十分钟、数小时，会花费很多时间，过去物价部门规定收费很低，医生的劳动成果未被认可，后果就是将针灸的含义改为宁愿针，不愿灸；宁愿多针，不愿多灸。,随着时间的推移，习惯成自然，就干脆不灸了或肤浅的灸一下。临床医生对病人的治疗应以疗效为先，重社会效益，不辞辛劳。至于经济效益随着改革开放，有关问题逐渐得到解决。 2、高科技医用仪器及计算机的发展： 从TDP灯到电子技术的发展，激光针灸仪、电子针灸仪、微波针灸仪、射频治疗仪等的大量出现，理疗仪器冲击着传统针灸技术，传统针灸技术面临着新的挑战。我们在临床上也应该掌握现代电子治疗仪器的原理和
10、正确操作，并充分利用现代电子技术的理论，深入研究灸术。,三、常用灸法的分类及定义,分类 常用灸法可分为悬灸、灼灸和隔物灸。 常用灸法： 1.悬灸(间接灸、艾条灸) 2. 灼灸(直接灸、艾炷灸、化脓灸) 3.隔物灸（隔姜灸、 隔附子饼灸、隔蒜灸、隔布灸、隔盐灸）,二、定义,1 悬灸：即是将艾条12支点燃后，悬置于穴位皮肤上方，距穴位34寸处(68cm)，对准穴位施灸，切勿左右上下移动。 2 灼灸：取灸药1炷(壮)放置于穴位皮肤上，安放稳妥后点燃。 3 隔物灸：把姜、蒜等切成薄片，放在施灸穴位上，再将艾药放置其上，然后点燃艾药让其自行燃尽；或将小艾条点燃后直接烧灼在所隔之物上。,四、灸术的材料,灸
11、术的材料主要是艾叶，中医临床实践证明，其疗效广泛。现将艾叶之性味、归经、功效、制法分述如下。 本品为菊科之多年草本植物艾Artemisia argyi Levl.et Vant.的叶片。古时以蕲州产者为佳，特称蕲艾。产于中国中部各省。艾叶性状，艾叶性温芳香，为山野原生草，春季萌芽，叶长卵形，互生，为羽状分列，背面密生灰白绒毛。春夏间花未开时采摘，晒干或阴干，捣细备用。 归经：归肝、脾、肾经。 功效：温经止血，散寒止痛，益气平喘，止咳化痰。 药理作用：就灸治而言，艾燃烧时，一是产生温热刺激，二是产生药物离子透入刺激。两者结合直接刺激经穴之中，使经穴部位发生畅快之感觉。有良好的经络感传(PSLM)
12、者疗效好。临床上，经络感传的出现是获得疗效之关键所在。有人报告，若以普通之火热，或烟草等物，只觉表面热痛，而无行气，祛风逐邪，合络之功。,五、灸的常用处方,一、清艾条：取制好的艾绒24g，平铺在8寸(26cm)长、8寸(26cm)宽，质地柔软疏松而又坚韧的桑皮纸上，将其卷成直径约0.35寸(1.5cm)的圆柱形，越紧越好，用胶水或将糊封口而成。 二、药用灸条：艾叶 细辛 鹅不食草 独活 羌活 甘松 降香 石菖蒲 薄荷 草乌 川乌 樟脑 牙皂 三、灸药：木通、血通、淮通、香通、通草各10g加75%酒精500ml浸泡备用，取药液100ml加冰片10g、薄荷1g、麝香1g，加艾绒900g搅拌均匀,
13、备用。 四、雷火针：用艾绒94g，沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲各9g，研为细末，过筛后，加入麝香少许。取棉皮纸二方，一方平置桌上，一方双折重复于上。铺洁净艾绒于其上，拿木尺等轻轻叩打使均匀成一平方形，然后将药料匀铺于艾绒上，卷成爆竹状，外涂鸡蛋清，以桑皮纸厚糊67层，阴干勿令泄气待用。,六、灸术的正确操作,一、悬灸：左手为压手，右手为灸手，两手同用协调操作。 取艾条12支，单用或并用。 对准穴位施灸，高度34寸(68cm)，艾条火头置于穴位皮肤之上。 不要随便上下左右移动。 医生必须集中精力，如灸灰落于穴位上，应立即吹去，切勿慌忙乱抓，导致大片烧伤皮肤。 如立即起疱，应该与患者解
14、释清楚，用2%碘酒反复涂擦即可，无需涂擦油膏或其他药，12周可自行恢复。,二、灼灸：医者事先要与患者说明灼灸之利弊，让患者合作，签定施术同意书。 根据病情所需要选择不同大小的艾炷，一炷一炷地放置在穴位皮肤上。 然后用火柴或香点火(切勿用打火机点火，以防不必要的烧伤)。 艾炷点燃后，令患者鼻吸气，口呼气，行呼吸补泻。 待燃完一壮后，再放置第2壮，以此类推。 关于灼灸之补泻，医生视病情而定，一般用平补平泻。 三、隔物灸：其操作基本上同灼灸。,七、首次灼灸的操作规程,一、医患的心理准备 首先，医生要对患者进行仔细地望、闻、问、切诊，作出正确的辨证，为施灸提供依据。临床医生根据经验其病人分为三类。一为
15、紧张型，即是对施灸十分畏惧，谈灸色变；二为倔强型，即对施灸一点不怕，持无所谓的态度；三为中间型，即是处于前两型之间的病人。对于紧张型的病人更应做好充分思想工作，以利于在施灸中与医生配合。 二、灸术同意书的签定 随着科技发展和人们法制观念的增强，医生为了维护患者利益，在施灸前应向患者说明施灸后的皮肤变化(水疱、化脓、色素沉着、瘢痕等)，在征得患者同意后，可签定灸术同意书(附后)，再行施灸。,三、灼灸的正确操作 医生嘱患者作好运气准备，即施灸时鼻吸气，口呼气。 根据病情选择大、中、小艾炷及壮数。 点火准确无误，用火柴或香点火，切勿用打火机点火，以免烧伤穴位皮肤。 当紧张型患者常不能自控，突然呼叫，
16、医生一定不要紧张，继续嘱患者安静、运气，即鼻深吸气，口深呼气，即灸完一壮。若过度紧张者，躁动不安，嘱之不听，极度不合作，立即将艾炷吹去。一去三天。灸后无任何不良反应。 凡第一次施灸，无论紧张型、倔强型、中间型，灼灸均以艾柱小，壮数少，时间短为宜。待患者适应后，第二次、第三次再逐渐追加壮数，患者往往乐意接受。,施灸同意书 姓名： _ 性别：男 女 年龄：_ 婚况：_ 电话：_ 地址：_ 施灸医疗单位_ 病历摘要： 诊断： 施灸穴位： 患者因患_，要求采用传统灸术(悬灸、灼灸、隔物灸)治疗。施灸过程中有落灰灼伤皮肤，或直接灼伤皮肤，起疱，化脓等现象，此属正常反应。由经治医生处理530天，自行保持灼伤处皮肤清洁干燥，皮肤伤口会自然愈合
