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1、醫院門診合理量的探討,鍾國彪 副教授 台大公共衛生學院 醫療機構管理研究所,醫院門診合理量的探討,國內醫療環境的現況 健保局的相關重大改變 對於健保局每日門診合理量設計的討論 對於醫院表達意見的討論 個人的見解與相關的研究 未來的建議與展望,國內醫療照護環境的趨勢,醫療需求大量化期望膨脹化 醫院競爭白熱化(政策鬆綁醫療投資增加) 醫院規模大型化兩極化 醫院管理熱門化專業化 醫療資源集中化 公立醫院轉型化(公立醫院補助款逐年減少) 支付制度多元化(論量論日論病例總額) 健保財務漸惡化(87年開始收支短絀保費收入減少),每人每年平均 每百人平均 年 門診就診次數 住院人次數 1994 16.11次
2、 15.13 1995 12.53次 13.19 1996 13.87次 11.94 1997 14.49次 11.73 1998 15.12次 11.95 1999 15.41次 12.39 2000 14.81次 12.66,國內醫療照護環境的趨勢,醫療需求大量化期望膨脹化 醫院競爭白熱化(政策鬆綁醫療投資增加) 醫院規模大型化兩極化 醫院管理熱門化專業化 醫療資源集中化 公立醫院轉型化(公立醫院補助款逐年減少) 支付制度多元化(論量論日論病例總額) 健保財務漸惡化(87年開始收支短絀保費收入減少),醫療資源成長統計,資源種類 87 88 89_ 值 成長率 值 成長率 值 成長率 醫師數
3、 37,629 7.63% 39,709 5.53% 41,894 5.50% 醫院診所數15,751 2.49% 16,058 1.95% 16,209 0.94% 病床數 86,933 2.10% 90,070 3.61% 92,406 2.59%,國內醫療照護環境的趨勢,醫療需求大量化期望膨脹化 醫院競爭白熱化(政策鬆綁醫療投資增加) 醫院規模大型化兩極化 醫院管理熱門化專業化 醫療資源集中化 公立醫院轉型化(公立醫院補助款逐年減少) 支付制度多元化(論量論日論病例總額) 健保財務漸惡化(87年開始收支短絀保費收入減少),醫院與診所家數消長情形,年月 西醫醫院 西醫診所 中醫診所 牙醫診
4、所 84.12 680 7569 1615 4609 85.12 661 8094 1727 4859 86.12 656 8336 1818 4976 87.12 645 8483 1878 5043 88.12 584 8311 2006 5202 89.12 577 8241 2100 5362 90.02 578 8222 2125 5372,國內醫療照護環境的趨勢,醫療需求大量化期望膨脹化 醫院競爭白熱化(政策鬆綁醫療投資增加) 醫院規模大型化兩極化 醫院管理熱門化專業化 醫療資源集中化 公立醫院轉型化(公立醫院補助款逐年減少) 支付制度多元化(論量論日論病例總額) 健保財務漸惡化(
5、87年開始收支短絀保費收入減少),醫管的發展情形,中國陽明醫管所 台大長庚長榮北醫北護 專科改制技術學院 企管工管人資所設醫管組 學系研究所博士班 推廣學分班(公衛醫管企管其他) 在職專班(公衛醫管企管其他) Saint Louis, Tulane, Hopkins, Hawaii, USC Program 學有專精師資數急速增加畢業學生數過多,國內醫療照護環境的趨勢,醫療需求大量化期望膨脹化 醫院競爭白熱化(政策鬆綁醫療投資增加) 醫院規模大型化兩極化 醫院管理熱門化專業化 醫療資源集中化 公立醫院轉型化 (公立醫院補助款逐年減少) 支付制度多元化 (論量論日論病例總額) 健保財務漸惡化 (
6、87年開始收支短絀保費收入減少),健保局的相關重大改變,醫藥分業 支付制度住院部分論病例計酬(86.10) 牙醫總額預算(支出上限)(87.7.1) 高利用者部分負擔(88.11) 藥費部分負擔(89.1) 中醫總額預算(支出上限)(89.7.1) 醫院門診合理量(90.1.1) 基層醫療總額(支出目標)(90.7.1),對於健保局每日門診合理量 設計的討論,宣佈改變(要變)抗爭協商(不變)妥協接受(變) 等候下一個改變 改變三部曲 為何要實施門診合理量實施的原因 設計的討論重點 1.費用控管的成效 2.是否具有品質誘因 3.對醫院的影響 效果的初探,為何要實施醫院門診合理量,民眾的反應 看診
7、時間不足=民眾不滿意 充裕時間=看診品質 提昇門診看診品質 門診量及申報診察費成長10%;醫師人數看診空間及設備未成比例增加 落實支付標準的規定,符合現況及公平原則 支付標準早已設計,醫院在開辦初期欠數據,健保局不是為了財務因素才要實施醫院門診合理量 建立良性轉診 慢性病患改連續處方籤, 輕病轉基層,專司急重症醫療,醫院門診合理量的協商過程,醫學中心 (一)879+(急性與慢性病床數)*1.78/3+專任醫師數*5/3 (二)前一年門診量*0.85/270/3+急性與慢性病床數*2.65/3+專任醫師數*16/3 (三)前一年門診量*0.85*2/270/3+(急性與慢性病床數)*3.55/6
8、+專任醫師數*10.71/6 區域醫院 (一)257+(急性與慢性病床數)*1.61/3+專任醫師數*6/3 (二)前一年門診量*0.85/270/3+急性與慢性病床數*3.0/3+專任醫師數*25/3 (三)前一年門診量*0.85*2/270/3+急性與慢性病床數*2.60/6+專任醫師數*15.24/6 地區教學醫院 (一)128+(急性與慢性病床數)*1.56/3+專任醫師數*14/3 (二)前一年門診量*0.85/270/3+急性與慢性病床數*3.6/3+專任醫師數*40/3 (三) 無 急性與慢性病床係數 VS 專任主治醫師係數,基層院所門診診察費支付方式與點數,每位醫師每日看診人次
9、 支付點數 分段人次 西醫 中醫 牙醫 150 100 100 20 120,國外門診合理量的例子,加拿大卑斯省 規定醫師每日看診人次44-62人次,給付額減為50%;醫師每日看診人次若超過62人次,即不再給付.,設計的討論重點,1.費用控管的成效(Balloon Effect) 整體而言,醫院門診合理量設定為前一年81%左右 只針對診察費,取決於有無配套醫院反彈的程度 2.是否具有品質誘因 207-213,120 Regressive Payment Negative Incentive 3.對醫院的影響 門診費用占收入的比率 (MCRH住院 ;DH OPD占六成) 診察費佔總費用比率 85
10、年統計 (1316,1113,736) (15.5%,18.4%,27.9%) 以207點計算,全民健保門住診費用結構,年 門診 住診 申請金額 占率 申請金額 占率 85 149,928 66.61 75,158 33.39 86 163,644 67.71 78,034 32.29 87 183,248 68.13 85,708 31.87 88 198,193 67.93 93,578 32.07 89 198,931 66.96 98,178 33.04 單位: 百萬元,醫療費用價量分析,87年 88年 89年 項目 值 成長率 值 成長率 值 成長率 門診 申報次數(千) 311,7
11、12 6.69% 322,590 3.49% 315,265 -2.27% 平均每次醫療費 643 5.12% 675 5.05% 706 4.45% 醫療費用(百萬) 200,425 12.15% 217,893 8.72% 222,427 2.08% 住院申報次數(千) 2,459 3.00% 2,592 5.39% 2,691 3.85% 平均每次醫療費 36,821 6.62% 38,075 3.40% 38,401 0.86% 醫療費用(百萬) 90,540 9.82% 98,671 8.98% 103,349 4.74% 合計 醫療費用(百萬) 290,965 11.42% 316
12、,564 8.80% 325,776 2.91%,設計的討論重點,1.費用控管的成效 整體而言,醫院門診合理量設定為前一年81%左右 只針對診察費,取決於有無配套醫院反彈的程度 2.是否具有品質誘因(Green Worm Effect) 207-213,120 Regressive Payment Negative Incentive 3.對醫院的影響 門診費用占收入的比率 (MCRH住院 ;DH OPD占六成) 診察費佔總費用比率 85年統計 (1316,1113,736) (15.5%,18.4%,27.9%) 以207點計算,門診合理量設計公式組成,前一年門診量 量大量小量合理(在某一範
13、圍內)=品質好 病床數 間接反映醫院之規模及服務量 專任醫師數 1.專任醫師不一定看診或每日都看門診 2.兼任支援醫師也開診 3.經驗資歷意願真正表現病情複雜性,設計的討論重點,1.費用控管的成效 整體而言,醫院門診合理量設定為前一年81%左右 只針對診察費,取決於有無配套醫院反彈的程度 2.是否具有品質誘因 207-213,120 Regressive Payment Negative Incentive 3.對醫院的影響 門診費用占收入的比率 (MCRH住院 ;DH OPD占六成) 診察費佔總費用比率 85年統計 (1316,1113,736) (15.5%,18.4%,27.9%) 以207點計算,健保門診服務申請費用成長統計,年度 層級別 申請經額(百萬) 成長率 87 醫學中心 29,615 16.09% 區域醫院 28,231 15.67% 地區醫院 32,505 10.11% 基層院所 91,756 9.62% 88 醫學中心 34,244 15.63% 區域醫院 31,145 10.32% 地區醫院 34,771 6.97% 基層院所 95,940 4.56% 89 醫學中心 37,807 10.41% 區域醫院 33,027 6.04% 地區醫院 31,240 -10.15% 基層院所
