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1、1,手,生,卫,2,3,4,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,5,6,6,7,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播,洗手的重要性,hy,90%,80%,30%,8,医院感染的5种主要传播途径,接触传播,飞沫传播,空气传播,共同媒介物传播,病媒传播,9,洗手可以切断传播途径,10,清洁意味着更安全 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法,11,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,12,外科洗手,洗手,卫生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指
2、使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,手卫生 （ Hand Hygiene）,13,院内洗手分型APIC,14,暂驻菌 Transient Flora,又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原,15,真皮,暂驻菌,角质层,16,常驻菌 Resident Flora,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感
3、致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,17,真皮,常驻菌,角质层,18,常驻菌不易被去除！,S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972,19,S. Selwyn, H. Ellis British Medical Journal, 1972,消毒5小时后 皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！,20,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,21,手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手,当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手,hen,医务人员外科手术前均应外科洗手,洗手,卫生手消毒,外科洗手
4、,22,手卫生洗手的指征,23,接触病人前后： 握手，抚摸孩童的额头 搀扶病患移动 进行物理疗法 把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,24,进行清洁/无菌操作的情况： 帮助病人清洁口腔、滴眼药水 清洁创面、伤口换药、皮下注射 静脉插管、导尿管插管 准备食物，配药,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,25,接触病人的体液： 清理创面，换药，皮下注射 插管或拔管 清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,
5、26,接触病人环境后： 在病人下床时换床单 调节灌注速度 监测仪报警 扶床把手，依靠床边或床边桌 清洁床边桌,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,27,The 5 indications,AFTER PATs OBJECT,AFTER B-FLUID,BEFORE CLEAN/INVASIVE,AFTER PAT,BEFORE PAT,28,接触患者致病性微生物污染物品后 直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物,先洗手后消毒,29,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,30,ow,手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套,31,一般手卫生设施,洗
6、手用水：流动水 水 龙 头：非手触式 清 洁 剂：皂液 手消毒剂：酒精性无水洗手液 干手设施：纸巾、干手器、 小方巾 注意事项：钟、洗手指示图,注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,32,正确的干手措施,烘干机 一次性纸巾,33,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！,34,第 1 步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前
7、后擦洗,第 3 步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行,六步洗手法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s 整个过程40s,35,免洗液可以解决基础设施缺乏的问题,36,洗手的时间和清除细菌污染的关系,Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001,37,整个过程需要 20-30秒！,手部无可见污渍时，可用免洗液代替洗手,38,手消毒剂建议使用区域,病床旁,环境处理车,治疗车,病房外,39,外科手消毒应遵循哪些原则？,(1)先洗手，后消毒。 (2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进
8、行外科手消毒。,40,外科刷手指引,41,外科洗手指引,42,外科洗手指引,43,2012陕西省医院常用物品消毒灭菌方法（试行）洗手规范,清洁 1.摘除手部饰物，修剪指甲； 2.用适量清洁剂清洗双手、前臂、上臂下1/3并认真揉搓，流动水冲净擦干。 消毒 1.取适量免洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 2.取适量需冲洗外科手消毒液均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2-5分钟；采用净化水冲洗并擦干。,44,2012陕西省医院常用物品消毒灭菌方法（试行）洗手规范,注意事项,1.清洁双手时，应注意清洁指甲污垢和皮肤 的皱褶处；
9、2.不主张长时间刷洗双手； 3.采用免洗外科消毒剂前的干手可采用清洁 纸巾； 4.需冲洗的消毒剂应用净化水做最后冲洗， 并用无菌纸巾或灭菌小毛巾擦干。,45,手消毒效果应达到哪些要求？,(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。 (2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,46,关于手套,清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用 无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,47,注意事项,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒 戴手套不能代替洗手 诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒 护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套 一次性手套只能使用一次，不能重复使用 对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用,48,49,医院的洗手依从性现状不容乐观,50,良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己,51,让我们一起努力吧!,52,谢谢 !,
