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1、,第二章 历史发展和展望,郧阳医学院护理学院 王建平,护理伦理学的历史回顾,一、中国传统医德形成与发展,中国是传统的封建制度下的农业大国，医学以中医为主，形成辨证施治的整体医学观和方法论。医德思想受到中国传统文化特别是儒教思想的影响，“仁爱”成为医学道德观的核心。护理与医疗没有明确的责任划分和人员分工。医护不分是古代医学真实写照。,*在古代，人们在疾病肆虐下显得无奈和无助，平均寿命非常低。人们尝试着治疗疾病，出现了医疗行业（西周时期）和专业医生。 *帝王世纪载：伏羲氏画八卦尝百草而制九针，以拯夭枉；淮南子修务训神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民之所避就。,5,郧阳医学院最初面貌（1965年）,
2、春秋战国时期，黄帝内经是中医理论划时代的巨著，它确立了我国古代医学理论体系的雏形，标志着我国传统医德的初步形成。 黄帝内经分素问灵枢两部，其中有大量的医德思想的论述：师传篇把医学看作是精光之道，“非其人勿教，得其人乃传”，要求医家“上知天文、下知地理、中知人事”，告戒“天覆地载，万物悉备，莫过于人”，还有征四失论疏五过论等。,*在战国时期名医扁鹊，把医学和迷信区分开来，它四处行医，随俗而变， 从事“带下医”“耳目痹医”“小儿医”，均尽心尽责。 *三国时期的华佗，他医术高超，不趋炎附势，坚持在民间行医，后被杀害。,张仲景：东汉著名医学家，长沙太守，辞官专医。著伤寒杂病论，后世称“医圣”。在医德方
3、面广为称颂，被人民尊为“坐堂大夫”。伤寒杂病论中有很多医德思想的论述；反对“孜孜汲汲，为名利是务”，“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”、“留神医药、精查方术”等。,唐代是我国历史上最繁荣的时期，医学发展迅速，人才辈出。“药王”孙思邈（陕西耀县孙家原人）是其中最杰出的代表，他不仅医术精湛而且医德高尚。著有祖国医学最伟大的医学典籍千金要方。 著名医德论著大医精诚是祖国医学瑰宝。他提出：人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。“精”：就是学习、提高和锤炼精湛的技术；“诚”：要求医生具备高尚的医德，要具有“大慈恻隐之心”的仁爱思想；对病人要普同一等、一心赴救等。,李时珍,王清任,王叔和,祖国传统医德观
4、概括为六点： 仁爱救人、赤诚济世的事业准则； 不图钱财，清廉正直的道德品质； 谨慎认真，不畏艰苦的服务态度； 不断总结，勇于创新的专业精神； 不畏权势，忠于医业的献身精神； 虚心好学，刻苦钻研的学习作风。,祖国传统医德观的内容,仁爱救人，赤诚济世的事业准则,杨泉物理论：医者，非仁爱之士不可托也。 龚廷贤万病回春：一存仁心，乃是良箴，博施济众，惠泽斯深。十勿重利，当存仁心，贫富虽殊，施药无二。 孙思邈千金要方：凡大医治病，必当安神定志无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄求救者，一心赴救。人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。 费白雄：欲救人学医则可，欲谋利学医则不可。 “仁”
5、是儒家道德的核心，医家提倡的“仁爱救人”，要求医家赤诚地热爱病人，注重人的生命和健康，尊重病人的人格，救人际世。 古往今来，多少仁人志士为我们留下数不清的了医界佳话！,不图钱财，清正廉洁的道德品质,三国时期名医董奉，隐居庐山为民诊疾，不收取任何报酬，唯一要求重愈者栽杏五株，轻愈者一株，后山杏树上万，果实皆作接济穷苦百姓之物。后人称“杏林佳话”“杏林春暖”。,张皋医说论记载，宋代何澄为人疗病，被人妻引入密室告之：家业典当殆尽，无以供汤药之资，愿以身相许。澄正色曰：娘子何以此言，切勿以此相污！当为调治取效。可谓“君子慎独，不欺暗室”。,有不少人把医生比作强盗，医生和强盗还是有很大区别： 强盗通常只
6、在晚上作案，医生却全天候抢钱； 强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅； 你把钱交给强盗是为了活命，你为了活命而把钱交给医生； 强盗只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄； 强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债； 你碰上强盗作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却要钱要命； 强盗作案时胆战心惊，医生抢钱时理直气壮； 你被强盗抢了可以报警，你被医生抢了只能认命； 强盗作案把自己打扮成魔鬼，医生抢钱把自己伪装成天使； 强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋； 医生一辈子也许不会被强盗抢，强盗一生中肯定会被医生抢； 医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生,谨慎认真，不畏艰苦的服
7、务态度,谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风 不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神 举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪表,朱丹溪,刘完素,朱丹溪：四方以疾迎候者无虚日，先生无不即往，虽雨雪载途，亦不为止。曰：病者度刻如岁，而欲自逸耶？,刘完素：见出殡棺中流血，疑产妇未死而开棺施针，救孕儿两命。“一针救二命”佳话传。,不畏权势，忠于医业的献身精神,为了医学事业的发展，为了解 救广大穷苦百姓，很多医家弃官从 医、不涉仕途，不追逐名利。甚至 不屈服权贵，坚持正义。反映了中 国知识分子淡泊名利、舍身取义的 可贵品质和富贵不能淫、威武不能 屈的高尚情操。华佗、张仲景、孙 思邈、皇莆谧、傅青主等都为
8、我们 树立了典范。,不断总结，勇于创新的专业精神,祖国医学发展长河中，涌现出了众多医学大家，他们象璀璨的星空，为世人留下了宝贵的财富。他们的贡献，来自于勤奋学习、虚心求教、刻苦钻研、孜孜不倦。他们治学严谨的学术态度值得后人永远景仰和借鉴。,18,二、 国外护理道德的历史发展,在史诗中赞颂民间医生阿斯克雷波为伟大的十全医生。传说，他是公元前400年被奉为医神的阿波罗的儿子。阿斯克雷波（As Klepios)是一个庄严、文雅、慈祥的医生，他手持一根盘绕着灵蛇的神杖，云游四方，治病救人。因为医术高明，为人善良，特别受人拥戴。后世出于对神医和灵蛇的崇敬，也为了纪念阿斯克雷波，便以“蛇绕拐杖”作为医学标
9、记，这就是蛇徽的来历。,被称为“西医之父的Hippocratic(希波克拉底）创立了西方医学体系（体液学说）和确立了西方医学思想。在希波克拉底文集中，原则操行论誓词等提出了重要的医德思想，成为历代医学界的道德法典。,Hippocratic,遵守为病家谋利益并检点吾身，不做恶劣及害人之事、尤不做诱奸之事；在医际间敬重同行、把教我学艺的人敬作父母；在行医过程之中看到听到的事情决不张扬，否则就是耻辱；尊重胎儿生命，决不利用医学知识违背人道法则等。古罗马盖伦、古印度妙闻、罗迦、古阿拉伯迈蒙尼提斯祷文都是当时医学思想家的杰出代表，他们对护理工作应遵循的道德给予了重视（尊师、爱人、正己、保密）,中世纪的西
10、方西学处于停滞状态。宗教对护理产生很大的影响。 文艺复兴后，人道主义思潮涌起，医疗社会化，医学道德和护理道德发展到重要阶段： 现代护理学和护理伦理学的产生伴随着近代医学伦理学的产生在18世纪的英国。,1803年，英国医生pacivale(帕茨瓦尔）编著出版了医学伦理学，标志着国外医德学进入近、现代阶段。人道主义伦理观是国外近、现代医学（护理学）伦理学的理论基础。,24,护理伦理学先驱南丁格尔,余谨以至诚 于上帝及公众面前宣誓： 终身纯洁，忠贞职守， 勿为有损之事， 勿取或故用有害之药， 尽力提高护理专业标准， 慎守病人及家庭之秘密， 竭诚协助医师诊治， 务谋病者之福利。,弗劳伦斯南丁格尔（18
11、20.5.121910.8.13）出生于意大利一个富有的移民家庭，后随家迁居英国。曾就读于法国巴黎大学。她不顾父母的反对而毅然选择了当护士。1854年爆发克里米亚战争。英国战地医院管理不善，条件极差，士兵死亡率高达50。南丁格尔率领38名护士抵达前线。前线药品匮乏，水源不足，卫生极差。她竭力排除各种困难，为伤病员解决必需的用物和食品，认真护理，使战地医院面貌大为改观。仅半年左右，伤病员死亡率下降为2.2。每夜，她手持油灯巡视伤病员，士兵们都亲切地称呼她为“提灯女士”。,战后回国，被尊为民族英雄。1860年，南丁格尔创建了世界上第一所正规护士学校，随后又创办了助产士及济贫院护士培训班，被誉为现代
12、护理教育的奠基人。1907年，英王颁发命令，授予南丁格尔功绩勋章，成为英国历史上第一个接受这一最高荣誉的妇女。她逝世后,世人为了表示对她的敬仰，把她的生日（5月12日）作为国际护士节。 1907年，在伦敦举行的第8届国际红十字大会上，有代表倡议设立南丁格尔奖章，以表彰成绩优异的护士。5年之后，第9届国际红十字大会一致通过决议，设立南丁格尔奖章。,27,护士工作的对象,不是冷冰冰的石头、木头和纸片,而是具有热血和生命的人类。护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手 找藉口好吗？我的成功归於：我从不找藉口，也绝不接受藉口 人生欲求安全，当有五要。一是清洁空气，二是澄清饮水，三是流通沟渠，四是扫洒屋
13、宇，五是日光充足 护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身,医院札记主要护理伦理思想： 1、把病人的利益放在第一位 2、护士的职责 3、尊重病人、关心体贴、勤于实践、 任劳任怨、热爱专业、自尊自强 4、从护理的对象、护士的地位、作用 强调了护理道德的重要性 总之，南丁格尔为现代护理事业奠定者，影响深远。,当代护理伦理学发展概况,医学日益社会化、国际化，建立了国际性医学（护理）组织，一系列国际医（护）道德规范和法律文献相继产生。 1946年纽伦堡法典制订了人体实验基本原则 1948年医学伦理学日内瓦协议法医务人员的行为准则 1964年黑尔辛基宣言进一步修订了人体实验的基本原则 1968年悉尼宣
14、言关于死亡道德责任和器官移植道德原则 1975年东京宣言规定对待罪犯、囚犯的医师行为准则 1977年夏威夷宣言关于精神病医生道德原则 1881年病人权利宣言、2000年生命伦理学宣言,传统医德学,现代(医学）护理伦理学,生命伦理学,1803年英国Pacivale(帕茨瓦尔）出版医学伦理学,Potter在19世纪六十年代末命名bioethcis,护理伦理学的历史发展,生命伦理学的历史发展,1、兴起：二十世纪六十年代，美国生物技术发展带来伦理难题：女权运动和生育控制、稀有卫生资源分配、人体实验问题、器官移植与死亡标准、优生学等。 2、探讨的问题：生命科学解决了“能够不能够”生命伦理学要解决“应该不
15、应该” 3、研究内容：医学科研、医学临床、医药卫生政策等具体是生命控制、行为控制、卫生资源分配等,我国近现代护理道德发展,我国新民主主义革命和社会主义建设时期的 医学是对传统医德思想的继承和发扬,鸦片战争以后，随着西医技术的传入和教会医院的建立，西方文化和西方医学思想在中国得以传播。近代名医张锡纯、施今墨等积极提倡中西结合、中西汇通。1932年著名医学教育家和医学伦理先驱宋国宾撰写医业伦理学是我国第一部医学伦理学著作。,名医施今墨,我国新民主主义革命和社会主义建设时期的医学 是在党的领导下，在反帝、反封建的革命血与火的 斗争中建立和发展起来的。它以马列主义世界观为 指导、以革命的人道主义伦理原
16、则为基础，是传统医 学美德的飞跃，有着区别于历史一切医德和护德的先 进性质和高尚内容。 1941年，毛泽东同志为延安医大题词：救死扶伤，实行革命人道主义。确立了医务人员（包含护理人员）应遵循的行为准则。,我国护理事业的发展和护理道德的产生都受到外籍护士的影响。麦克奇尼、辛普森、盖仪贞等女士作出了贡献。高士兰等西方医生也在护理事业发展中起到作用。开展专业培训，开办专门学校等。 1909年成立中国护士会；1909年成立护士学会；1922年加入国际护士协会。 1928年成立红军医院；1941年，毛主席题词：护士工作有很大政治重要性；1942年主席再次题词：尊重护士，爱护护士。 新中国成立以后，护理事业发展迅速。 近十年来，护理教育进入高等教育阶段。,37,最早的中国“Nurse”,爱在左，情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花， 将这一径长途，点缀得花香弥漫,踏着荆棘，不觉得
