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1、心电图基础知识,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,四波两段两期一线,各种数据的测量,ST段的判断,不同T波形态,心电轴快速目测法,口对口向左走，尖对尖朝右偏,正 常 心 电 图,P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导0.25mv , 胸导0.2mv 时间： 0.11秒，双峰型者切迹间距 0.04秒 频率：60100次/分 PR间期： 0.120.20秒,正 常 心 电 图,QRS波群：时间（0.060.10秒）、振幅、病理性Q波 ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.05mv；在肢体导联及V4V6抬高不应
2、0.1mv；V1V3不应 0.3mv T波： 应在、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10 U波：为在T波后0.020.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2,低 血 钾 心 电 图,主要表现： U波增高（显著1mm），大于同一导联T波，ST段压低0.05mv，T波降低，QT间期延长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示“低血钾” 血钾3.03.5mmol/L时，10%患者有ECG改变；血钾2.73.0mmol/L时，35%患者有ECG改变；血钾低于2.7mmol/L时，78%患者有ECG改变 标准导联与胸前导联明显
3、，尤以V3导联为甚,低 血 钾 心 电 图,高 血 钾 心 电 图,T波高尖成“帐幕状”（、avF、V3、V5显著） 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增宽） 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增宽，PR间期延长（心房传导减慢） 血钾高于8.0mmol/L时，P波消失，QRS宽大畸形与高尖T波连成双相曲线窦室传导 血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整 血钾高于1214mmol/L时，心室停搏或室颤,高 血 钾 心 电 图,纠正前,纠正后,心 律 失 常,心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常 按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动
4、传导异常两大类,房 性 早 搏,P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导,房 早 二 联 律,描述早搏的几个概念,偶发：每分钟少于35次 频发：每分钟5次以上 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假性（两个窦性继一个早搏） 偶合时间：早搏与前一个P或QRS波之间距 代偿间期：早搏与后一个P或QRS波之间距 代偿间期完全：偶合时间+代偿间期=正常两个RR或PP间距 插入性：早搏插在正常RR之间,交 界 性 早 搏,冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波 逆行P
5、波可位于QRS波群之前(PR间期012s)、之中或之后(RP间期020s) ，QRS波群形态正常,室 性 早 搏,提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大于0.12s、其前无P波；配对间期恒定；完全代偿间期,短阵室速、成对室早,室早良恶性的判断,良性室性心律失常：指无器质性心脏病同时无血流动力学障碍的室早或非持续性室速 有预后意义的室性心律失常：指有器质性心脏病但无血流动力学障碍、心衰及急性心肌缺血的室早或非持续性室速 恶性室性心律失常：指有血液动力学障碍或临床存在心衰及急性心肌缺血的室早、持续室速或室颤,室 性 心 动 过 速,3个以上的室早连续出现 QRS宽大畸形大于0.12s ，T波与QRS
6、主波方向相反 心室率100-250次/分 规则 房室分离，偶有夺获心房 心室夺获与室性融合波,阵发性室上性心动过速,心率150-250次/分钟，节律规则 QRS波群形态与时限均正常 P波房速；逆行P波交界速 起始突然，通常由一个期前收缩触发,心 房 颤 动,P波消失，代之以大小不等、形态各异f波，350-600次/分钟 心室率极不规则 QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形,心 房 扑 动,P波消失，代之以规律的大小相等、形态一致的锯齿状扑动波（F波），在II，III，aVF或V1导联最为明显，心房率通常为250-350次/分钟； 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率
7、是否恒定； 大多QRS波群形态正常,心室扑动与颤动,室扑为正弦波形，波幅大而规则，频率150-300 次/分 室颤的波形、振幅、频率均极不规则，无法识别QRS波群、ST段、T波,房 室 传 导 阻 滞,根据阻滞程度分为： 1度房室传导阻滞：房室传导延迟 2度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞 3度房室传导阻滞：心房与心室间传导全部阻滞，又称完全性房室阻滞,1度房室传导阻滞,在窦性心律或房性心律下，如果心电冲动从心房到心室传导时间超过正常时限，PR间期超过0.20秒，即可诊断,2度房室传导阻滞,2度房室传导阻滞：心房与心室间呈间歇性传导，又称部分房室阻滞，在心电图上主要表现
8、为一部分P波后QRS波脱落（ P波后无QRS波） 阻滞的程度通常以房室传导比来表示，即P波数目与QRS波数目之比，如4：3阻滞，即指4个P波中有3个下传心室 常分为2度型房室传导阻滞与2度型房室传导阻滞 4：1的2度房室传导阻滞又称为高度房室传导阻滞,2度型房室传导阻滞,PR间期逐渐延长，直至出现一个P波后无QRS波群（QRS波脱落），其后PR间期重新恢复到最短,2度型房室传导阻滞,PR间期固定，若干个心动周期后出现一个QRS波脱落，长RR间期（含未下传P波的RR间期）等于短RR间期的两倍,3度房室传导阻滞,PP规则，RR规则，心房与心室各有自己的节律，P与R无固定关系 房率大于室率（PP短于RR），心室率多规则，多为40次/分左右 QRS波具节律点位置可接近正常，也可宽大畸形,世 上 无 难 事,只 要 肯 登 攀,谢谢,
