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1、第十四章 消化管,大纲要求,1.掌握消化管壁的一般结构及其与功能的关系。 2.了解口腔、咽的结构特点。 3.熟悉食管的结构特点。 4.掌握胃的结构特点，胃底腺的结构特点和功能， 熟悉贲门腺、幽门腺的结构特点及其功能。 5.掌握小肠的结构特点和功能，肠腺的结构功能， 掌握大肠的结构特点和功能。,组成：,概 述,功能:消化,吸收,内分泌,免疫。,一、消化管壁的一般结构 (General structure of wall of digestive tract),黏膜（mucosa) 黏膜下层（submucosa) 肌层(muscularis) 外膜（adventitia),（一）黏膜 (mucos
2、a) 上皮 : 复层扁平上皮：口腔、咽、食管、肛门 保护 单层柱状上皮： 固有层: 黏膜肌层:,（一）黏膜 (mucosa) 上皮 : 复层扁平上皮： 单层柱状上皮：胃、小肠和大肠 消化、吸收 固有层: 黏膜肌层:,（一）黏膜 (mucosa) 上皮 : 固有层: 疏松结缔组织 胃、肠 腺体、淋巴组织 小肠肠绒毛:上皮+固有层 黏膜肌层:薄层平滑肌，分泌物排出和血液运行,（二）黏膜下层(submucosa) 致密结缔组织。 血管、食管腺、十二指肠腺、黏膜下神经丛。 食管、胃、小肠皱襞:黏膜+黏膜下层,（三）肌层(muscularis) 骨骼肌食管上段、肛门 平滑肌其余部分 内环、外纵行，其间有
3、肌间神经丛 间质卡哈尔细胞(interstitial Cajal cell),（三）肌层 (muscularis),肌间神经丛（myenteric nerve plexus),内环外纵平滑肌,（四）外膜(adventitia) 纤维膜(fibrosa)：薄层结缔组织 -食管、大肠末段 浆膜(serosa)：薄层结缔组织+间皮 -胃、大部分肠,三、食管(esophagus),黏膜 上皮：复扁 固有层：细密 黏膜肌层：纵行 平滑肌 黏膜下层：， 食管腺 肌层：内环、外纵 上1/3：骨骼肌 中1/3：混杂 下1/3：平滑肌 外膜：纤维膜,三、食管,三、 胃（stomach),胃小区（gastric
4、area),三、 胃（stomach),黏膜 黏膜下层 肌层 外膜,三、 胃（stomach),黏膜: 胃小凹(gastric pit) 上皮：单柱 固有层：胃腺 黏膜肌层：平滑肌 黏膜下层： 肌层：内斜、中环、外纵 外膜：浆膜,胃小凹（gastric pit),（一）黏膜 1.上皮：单柱 表面黏液细胞 (surface mucous cell) 核椭圆，位基底部 顶部充满黏原颗粒 紧密连接 保护胃粘膜 无杯状细胞,（一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1) 胃底腺 (fundic gland)： 泌酸腺(oxyntic gland) 胃底、胃体 分支管状腺，最多， 功能最重要 主C+壁C+颈粘液C
5、+干C+内分泌细胞,（一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1) 胃底腺： 1)主细胞(chief cell) 胃酶细胞 (zymogenic cell) 下半部、最多 LM：柱状，核圆 位基部，基部强嗜 碱性, 顶部染色浅,（一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1) 胃底腺： 1)主细胞 EM:RER 高尔基复合体 顶部酶原颗粒 功能:分泌胃蛋白酶原,主细胞电镜像,（一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1) 胃底腺： 2)壁细胞(parietal cell) 泌酸细胞(oxyntic cell) 上半部 LM：大，圆锥形， 核圆形，中央 双核 胞质嗜酸性,（一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1) 胃底腺： 2)壁细
6、胞 EM:细胞内分泌小管 微绒毛 微管泡 丰富线粒体 功能：盐酸 内因子,（一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1) 胃底腺： 3)颈黏液细胞 (mucous neck cell) 顶，少，楔形 核扁平，基底部 核上方黏原颗粒 功能:分泌酸性粘液,（一）黏膜 2.固有层：胃腺 (1) 胃底腺：,4)内分泌细胞: ECL细胞 D细胞 5)干细胞：未分化细胞 活跃增殖,Li CH, Ji Z，Xu WX et all. Acta Pharmacologica Sinica 2006; 27 : 205211,三种腺体的分泌物混合， 统称胃液 成人每日分泌量：1.52.5L ，pH 0.91.5,（一）黏
7、膜 2.固有层：胃腺 （2）贲门腺 (cardiac gland)： 黏液腺 （3）幽门腺 (pyloric gland)： 黏液腺 少量壁细胞， 较多G细胞促胃液素 （gastrin)， 促进盐酸分泌， 促进胃肠细胞增殖。,胃黏膜的自我保护机制：,黏液碳酸氢盐屏障 (mucousHCO3- barrier) + 胃酸,*临床意义: 胃溃疡-黏液-碳酸氢盐屏障破坏。,患者，女性，30岁，因“规律性反复性上腹部疼痛2年”入院。患者2年前感上腹部疼痛，为钝痛，多在夜间或饥饿时发作，呈周期性发作，食欲差伴有反酸，嗳气，偶伴恶心、呕吐。体格检查：生命征平稳胃镜提示：于胃窦小弯侧见1.51.0cm大小溃
8、疡,溃疡底部洁净,覆盖灰白纤维渗出物。,案例：,?,案例：胃溃疡,（一）黏膜 3.黏膜肌层 （二）黏膜下层 （三）肌层 内斜 中环 外纵 （四）外膜,五、小肠（small intestine),皱襞（plicae) 肠绒毛（intestinal villus) 小肠腺（small intestinal gland),利伯屈恩隐窝,小肠绒毛(intestinal villus),小肠绒毛(intestinal villus),（一）黏膜： 1.上皮：单柱 小肠绒毛： 吸收细胞+ 杯状细胞+ 内分泌细胞 小肠腺： 吸收 C+杯状C+ 内分泌C+ 帕内特C +干C,（一）黏膜： 1.上皮：单柱 (1
9、)吸收细胞（absorptive cell)： LM:多，高柱，核椭圆型、位基底，游离面纹状缘,（一）黏膜： 1.上皮： (1)吸收细胞： EM:微绒毛 C衣细胞膜内镶嵌蛋白的胞外部分。消化重要部位。 线粒体、SER 紧密连接,扩大小肠吸收面积的三级结构,1.皱襞(plica) 2.肠绒毛(villus) 3.微绒毛(microvillus),黏膜上皮和固有层向肠腔突出的指状突起（光镜可见）,上皮细胞游离面伸出的细小指状突起 (电镜可见）,黏膜层和黏膜下层共同向肠腔突出结构 （肉眼可见）,（一）黏膜： 1.上皮： (2)杯状细胞：分泌黏液，润滑保护,小肠腺 (3)帕内特细胞(Paneth ce
10、ll)： 底、三五成群，锥体，核卵圆，底部 ， 顶部嗜酸性颗粒(防御素、溶菌酶杀菌） 特征性细胞,（一）黏膜： 1.上皮： (4)内分泌细胞： 种类多 I细胞：胆囊收缩素- 促胰酶素 (CCK-PZ) S细胞：促胰液素 (secretin),(5)干细胞：下半部，少，小，柱状，分裂能力强,（一）黏膜： 2.固有层： (1)细密结缔组织 (2)中央乳糜管 (3)有孔毛细血管 (4)平滑肌纤维 (5)淋巴小结： 十二指肠 空肠 孤立淋巴小结 回肠 集合淋巴小结,回肠下段 集合淋巴小结丰富,（一）黏膜： 3.黏膜肌层：内环、外纵行平滑肌,(二) 黏膜下层（submucosa),十二指肠腺(duode
11、nal gland)： 黏液性腺，分泌碱性黏液中和胃酸,小肠上皮及腺体分泌物小肠液 成人每日分泌量为13L，pH约为7.6,（三）肌层 内环、外纵 平滑肌 （四）外膜 部分十二指肠 壁为纤维膜，其 它均为浆膜,五、小肠（small intestine),六、大 肠 盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 （一）盲肠、结肠与直肠,（一）盲肠、结肠与直肠 1.黏膜 无绒毛，结肠袋之间半月形皱襞 上皮：吸收+杯状 固有层：大肠腺，单管状，孤立淋巴小结 吸收+杯状+干细胞+内分泌细胞 黏膜肌层：,（一）盲肠、结肠与直肠 2.黏膜下层:CT，小血管，淋巴管，脂肪细胞 3.肌层:内环结肠袋 外纵三条结肠带 4.外膜:升、降结肠后壁，直肠中1/3后壁、直肠下 1/3纤维膜，其余浆膜，脂肪细胞,（二）阑尾,1.管腔小不规则 肠腺短而少 2.固有层淋巴组织 丰富 3.黏膜肌层不完整 4.肌层很薄 5.外膜：浆膜,小 结,1.消化管壁的一般结构及其与功能的关系; 3.食管的结构特点; 4.胃的结构特点，胃底腺的结构特点和功能; 贲门腺、幽门腺的结构特点及其功能; 5.小肠的结构特点和功能，肠腺的结构功能， 大肠的结构特点和功能。,
