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1、手术室医院感染管理,宿迁市人民医院感染管理科 祁虹,手术室是医院感染的高危科室，它担负对病人进行手术治疗和急危重病人的抢救工作，其工作质量直接影响手术病人的预后及医疗效果，严重的术后感染可危及病人生命。因此加强手术室的医院感染管理是保障病人生命健康，提高医疗安全的一项重要内容。,手术切口部位感染（SSI） 原因,一，手术室医院感染的危险因素,（一）手术室的布局与环境 1.手术室在设计中不完善，区域划分不清，洁污通道不分，容易引发交叉感染。 2.手术间的无菌物品与污染物品应严格区分出入通道，洁污房间要明确标识，并加强手术室的门窗管理，可有效地控制医院感染。,（二）手术室环境因素 1.手术室空气
2、手术室空气环境的洁净度直接影响患者的创口愈合和康复。如手术间无术中持续空气净化设备，手术多，接台频繁，空气中悬浮菌尘污染，使手术感染的机会增加，是切口感染的细菌来源。,（二）手术室环境因素,2.空气污染主要来源 （1）术中人员在手术间内频繁走动，门户过多开启。 （2）人员从污染手术间直接进入无菌手术间； （3）连和手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机，地面未能湿式擦拭，造成手术间空气污染。 （4）手术开始后在手术间进行物品整理工作，搬动仪器设备，物品抖动致空气中悬浮颗粒增加，致使漂浮物沉降于手术区。,（二）手术室环境因素,3.带入手术室的物品 病历夹细菌培养总阳性率为90%。 手机22部手机进
3、行微生物检测，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。,（三）工作人员的因素,1.人员外出 2.手术时间 3.执行无菌技术操作 4.执行外科手卫生 5.手术部位皮肤消毒 6.术前处置的因素,（三）工作人员的因素,（1）择期手术前皮肤准备：美国疾病控制中心的“外科感染预防指南”建议，1.术前用含抗菌的肥皂洗澡。2.建议术前30min使用剪刀除手术区影响操作的浓密毛发。手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌的第一道屏障。,（三）工作人员的因素,（2）开放外伤急诊手术：急诊术后感染多于择期已受到污染，所以护士不用急于拆去开放性
4、伤口上覆盖的敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。 （3）术前严格进行开放创口的清创处理，并防止污染的血液，冲洗液浸湿手术床单，手术台及地面。清创后要立即更换污染的手套和器械，重新铺无菌单再进行手术，可有效的防止手术感染发生。,（三）工作人员的因素,7.手术物品清洁安全因素 （1）手术器械的清洁消毒质量：是手术室医院感染直接因素。 1.器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留的体液，血液极易造成医院感染。 2.对医院外来的手术器械应按器械的性能，用途做好清洗消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。,（三）工作人员的因素,(2)消毒液污染问题：造成消毒液污染有多
5、种原因。 1.盛装消毒液的容器没有灭菌，直接影响消毒液的杀菌效果。 2.消毒液的浓度，剂量，使用方法不正确影响杀菌效果。 3.器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又影响消毒液的灭菌效果。,（三）工作人员的因素,（3）手术灭菌物品的管理： 1.无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果。 2.手术用品选择最适宜的灭菌方法，耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧乙烷，H2O2等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。 3.打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不
6、合格致手术切口感染。,（四）病人自身因素,年龄 基础疾病 伤口分级 肺部疾病 营养情况 糖尿病和血糖过高 肥胖 抗肿瘤治疗 术前住院时间长 免疫低下 术中低体温 严重烧伤 氧饱和度水平 激素应用,二，手术室感染管理措施,（一）手术室控制感染的重点环节 1.组织学习，加强培训，建立感染控制小组 （1）手术室由多个环节，多项措施，多种人员参与工作，要树立人人管我，我管人人的预防感染意识； （2）进行正确及规范化的培训，正确的知道和监督管理工作，手术感染监控工作设专人负责。,（一）手术室控制感染的重点环节,2.抑制空气传播 （1）层流手术间的日常管理 （a）进入洁净手术部清洁区，曲菌区内的任意，应当
7、更换手术部专用产尘少的工作服。 （b）洁净手术部各区域应当设有明显的标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出，入门； （c）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；,（一）手术室控制感染的重点环节,（d）洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭。 （e）洁净手术部的净化空调系统应当连续进行直至清洁，消毒工作完成。 （f）洁净手术部的净化空调系统应持续检查，维护。 （g）每周清洁空调过滤板，手术间的拖布，抹布应固定两套，以保持清洁干燥，减少污染。,（一）手术室控制感染的重点环节,（2）层流手术间消毒管理 （a）
8、感染手术在手术结束后手术间自净2h，自净后处理，回风口500mg/L含氯溶液擦拭回风口内外表面，再清水擦拭，进行相应的墙壁，台面，地面的消毒之后手术间再自净30min. （b）特殊感染手术结束后整个手术间以及所有物品均自净6h后（如气性坏痘感染，应做3次空气培养结果均为阴性方可启用），回风口过滤器取出焚烧，回风口内外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。,（一）手术室控制感染的重点环节,（3）普通手术间的日常管理 （a）不推荐使用紫外线照射作为空气消毒的日常工具。紫外线湿度，温度，照射高度的影响，只能在空态下使用，对环境如橡胶累制品容易引起老化。在进入手术间20分钟后，空气菌
9、落数就恢复到消毒前水平。 （b）推荐使用循环风空气消毒机作为空气消毒仪器，可以再有人的情况下进行空气循环消毒 选择功率：手术间的体积*8=该手术间的循环风量 紫外线可以作为辅助消毒工具在夜间无手术时照射。,（一）手术室控制感染的重点环节,3.器具，物表，地面的消毒管理 （a）呼吸机管道，麻醉用具一用一消毒管理 （b）呼吸机，麻醉监护仪表面用75%乙醇擦拭；手术床，墙壁等无污染时用清水擦拭，有血液，或体液污染时1000mg/L含氯消毒液擦拭后用清水擦拭。 （c）地面等处有污染时，不应直接使用拖把进行处理，应采用“覆盖消毒”措施，用蘸有5000mg/L含氯消毒液的布类或纸巾覆盖污染物上（以不流淌为
10、宜），覆盖消毒时间30min60min。并采用同样消毒液的布类或纸巾，由污染物外四周2M处向内擦拭，随同覆盖布或纸一同丢弃，再采用清水清洁卫生处理。,（一）手术室控制感染的重点环节,4.合理控制人员流动： 当人数8人时，微生物数量明显增多。 手术间参观人数不超过3人。,（二）手术人员的感染控制管理,1.进入手术室换手术专用拖鞋或鞋套及更换洗手衣裤；戴好口罩帽子或头罩，将口鼻，头发完全遮盖。 2.手术人员进入手术室前宜修剪指甲，除去各类手部饰品，不能化妆和涂指甲油。 3.患有皮疹等皮肤病，流感等呼吸道疾病或肠道中有感染危险性细菌（如耐药的葡萄球菌，化脓性链球菌等）的工作人员，在未治愈前均不应进行
11、手术操作。,严格的入室制度 严格的更衣制度 严格的保洁制度 严格的换鞋制度 严格的参观制度,感染控制医务人员的手,正确的外科洗手是预防切口感染的治愈措施,（三）手术物品感染控制管理,1.手术器械的灭菌首选高压蒸汽灭菌；不耐热，耐湿物品选用环氧乙烷，低温等离子灭菌，而后是2%戊二醛灭菌 2.手术器械的灭菌至关重要，手术却器械在灭菌之前一定要按照有关规范进行清洗程序，彻底清除器械上的污渍，清除致热源。,（三）手术物品感染控制管理,3.手术器械用品必须做到一人一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的就避免使用化学灭菌剂浸泡，各用刀片，剪刀等可采用小包装压力蒸汽灭菌使用。,（四）病人的感染管理,择期手术 术前准备
12、 1.尽量缩短术前住院日 2.治疗基础疾病，加强营养 3.术前一天晚上，病人应用抗菌皂液洗澡或淋浴。 4.采用正确的备皮方法。,感染控制病人,术前沐浴 术前晚上要求病人淋浴术晨更衣 有条件可使用CHG（洗必泰）消毒剂淋浴,（四）病人的感染管理,手术部位 1.手术区域：准备的必须足够大（整个切口和邻近皮肤）以保证外科医生手术时不接触没消毒皮肤。 2.覆盖无菌手术巾，除了手术区和麻醉维持的区域外，使用部位均应覆盖无菌手术巾。 无菌手术巾一旦放置在合适的位置就不能移动。 变换或移动手术巾会破坏无菌区,（五）加强手术室消毒灭菌监测,手术室消毒灭菌监测应设专人负责。 对高压蒸汽灭菌的器械进行生物监测1次
13、/周。手术人员的手和手术器械物品的细菌培养；检查化学消毒液的配置方法，浓度及有效期。,（六）对外来人员，外来物品管理,1.严格限制手术室内人员数，减少非手术人员进入。 2.参观者与手术室保持相应距离30cm，不可再室内随意走动，固定手术间参观，不得串手术间。 3.对外来的手术器械应按器械的性能及用途送消毒供应中心重新清洗，消毒灭菌后方可带入手术间内使用。,（七）加强一次性医疗用品管理,1.对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理。 2.一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，无菌有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者
14、不可使用，进口产品要有中文标识。 3.存放环境应干燥，湿度温度要适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准。,（八）手术进行中的无菌管理,1.手术过程中始终坚持无菌原则。 2.术中用已切开或接触胃肠组织后的刀剪，血管钳镊，纱布等都须放另一容器内，不能再放于无菌区域。 3.手套破损时立即更换，怀疑物品被污染应立即更换。 4.手术者和助手不可随意伸臂超过手术区拿手术器械物品，更不能再身后传递物品。,（九）做好围手术期抗菌药物预防应用,加强抗生素合理应用；需要预防使用抗菌药物的手术，应在术前30分钟。,（十）严格感染手术隔离隔离,1.隔离患者手术通知单上应注明感染情况。 2.感染专用手术间，设施内
15、外人员配合手术。 3.手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套，进入手术间后，不得随意出入。 4.手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间，巡回护士应安排2名，其中1人负责手术间外物品供应。,（十）严格感染手术隔离隔离,5.尽量用一次性手术敷料包，手套要焚烧处理，布单用后经2000mg/L含氯消毒剂浸泡1h后送洗。 6.手术结束后，地面，墙壁，仪器，设备等物表用含有1000mg/L含氯消毒剂擦拭。使用后的器械用含2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后行常规处理，各种瓶，桶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡3060分钟。,（十）严格感染手术隔离隔离,7.所有人员离开手术间，应将隔离衣，手套等托
16、放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋，帽子等。 8.空气消毒用2%过氧乙酸喷雾消毒，密闭24小时后，彻底通风后，院感科经空气，物表采样检测，合格后方可再次使用。 9.接送隔离患者平车应用专车，用后严格消毒。,（十一）手术室内医疗废物的管理,1.医疗废物与生活垃圾分类包装，医疗废物装入黄色垃圾袋，放射废物装入红色垃圾袋，生活垃圾袋入黑色垃圾袋分别存放。 2.特殊感染废物双层袋严密封装。手术中所用的手术刀片，注射针头，缝合针，麻醉穿刺针，克氏针等，必须装入专用的利器污物盒，装满后封闭盒盖，再装入黄色垃圾袋。 3.通过污染物专用通道运送到手术室外围走廊，由专职人员统一处理。,结束语,手术室严格感染管理是手术成功的必要条件，是衡量医院感染率高低的重要指标。因此，要加大管理力度，健全各项规章制度，更好地完成手术任务，要加强责任心，严格无菌操作规程，熟练掌握无菌技术操作，使手术室感染管理具有科学
