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1、血管瘤及脉管畸形诊治与临床观察 微创治疗200例的分析,熊先立 朱茂胜 胡先武 张祎祎 北京中联国际血管肿瘤研究院 南昌长峰医院,体表血管瘤的发病原因,因为血管瘤和脉管畸形，都是在胚胎早期血管网络在母体内受到某种刺激而形成的错构瘤，有的患者有家庭史，也可能与不同个体的血管网络受到了不同环境条件刺激所至。 血管瘤-是以胚胎性原始血管发育畸形为病理基础，以贮存循环血流为特点的局限性、多囊房的良性肿瘤。 胚胎早期 原始血管发育畸形 循环血流 局部血管网络畸形 多囊房性 具有良性肿物特点,体表血管瘤的发病原因,血管瘤是以生长扩大方式向血管网及其周围组织穿入、侵蚀、破坏，如任其发展: 一、影响美容，给患
2、者心理、生理带来创伤; 二、破坏身体组织器官，甚至破溃出血，严重破坏身体的形态及功能，造成身体畸形发育或功能障碍； 三、侵犯人体神经组织时还会引起疼痛，严重的还会危及患者生命。,浅表 （毛细血管瘤 草莓状血管瘤） 血管瘤 深部 （海绵状血管瘤） 深浅混合 （混合性血管瘤） 微静脉畸形（鲜红斑痣. PWS） 国际脉管 静脉畸形-VM（海绵状血管瘤） 协会分类 血管畸形 动静脉畸形AVM 疾病研究 （蔓状血管瘤. 颌骨中心性血管瘤） (ISSVA) 大囊型 ( 囊状水瘤） 脉管畸形 淋巴管畸形 (LM) 微囊型（血管淋巴管瘤) 静脉-淋巴管畸形 混合畸形 静脉-微静脉畸形,体表血管瘤的诊断与分类,
3、病例 200例 男 75例 女 125例 男女1 1.6,根据病史、临床表现、彩超、MRI等检查诊断，选取江西省各地区2012年5月至2012年11月就诊于我院的各类血管瘤及脉管畸形病例200例。,临床资料,诊断标准及病例选择,人群分布,3岁以下 145人 3-12岁 33人 12岁以上 22人,临床资料,发病部位,头颈颌面部：63例 四 肢 ： 58例 躯 干 ： 53例 口 腔 ： 20例 特殊部位： 6例,临床资料,临床资料,血管瘤： 152例 脉管畸形: 48例 静脉畸形： 22例 混合性脉管畸形：13例 淋巴管畸形： 7例 动静脉畸形： 6例,发病类型,临床资料,治疗方法 1、超声微
4、介导术 2、彩超定位高频电凝术 3、配合口服药物 4、新一代光动力,消毒 麻醉,超声微介导术,“超声微介导术” 与一般的注射疗法更为精细、更准确、更安全，因而治疗效果好。彩超在介导术治疗中发挥四个方面的作用。 一、【诊断】，血管瘤大多是软组织病变，用彩超检查方便、实用，既可以判断瘤体大小、深度，又可以了解血流性质，对患者血管瘤种类的诊断起到重要的辅助作用。 二、【定位】治疗前用彩超定位，确定瘤体大小和深浅及进针点。 三、【引导】用彩超引导导管针穿刺进入瘤体组织，并确认到达靶组织。 四、【检查】用彩超检查治疗后是否使血管瘤和脉管畸形组织局部硬化、血流阻断，达到治疗效果。由于所用导管针很细，对表皮
5、创伤小，体表深部血管瘤经皮穿刺介入，效果一般都很好，目前一部分内脏血管瘤（例如：肝血管瘤）我们也采用本技术，效果特好。,超声微介导术,“超声微介导术”全称是在彩超引导下的微创介入治疗术，该技术是在彩超定位后，通过微导管穿刺，插入引起异常结构的病变血管及膨大处，在血管瘤体内利用超声消融技术，让供血支血管壁收缩，管腔变狭窄并减少瘤部供血，使瘤体供血与回流达到平衡，从而达到治愈的目的。 主要针对治疗： 基础治疗：血管瘤、脉管畸形的前期治疗，为高频电凝术准备。 适宜人群广泛：一般出生一个月以上的婴儿均能接受治疗。 禁忌症: 高敏体质者、血友病，白血病。,治疗方法 皮肤粘膜碘伏消毒，成人2%利多卡因局部
6、麻醉，婴幼儿基础麻醉加局部麻醉，彩超探头消毒后精确定位，确定血管瘤的形态，体表准确标记瘤体电凝点范围、方向，确定电凝点的深度等。,彩超定位高频电凝术,临床资料 治疗方法,根据瘤体形态，采用不同输出功率和放电时间治疗，以一定角度安全进针，避开大血管和神经，出针前停止放电，防止灼伤皮肤或粘膜，治疗后局部加压包扎。术后3天彩超判断疗效，根据治疗情况，确定下次治疗方案。,疗效判定 以口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和治疗指南为标准，将治疗效果分为4级 级无效: 病变无缩小，保持不变或继续增大。 级好转: 病变明显缩小，但不足2/3，需继续治疗。 级显效: 病变缩小超80%，无功能障碍，皮肤、黏膜颜色
7、接近正常。 级治愈： 病变完全消失，无功能障碍，表面色泽正常， 随访无复发。,临床资料,高频电凝微创治疗血管瘤及脉管畸形效果评价（北京长峰医院统计） 病变类型 病例数 级（治愈） 级（显效） 级（有效） 级（无效） 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 总 数 1963 1386 70.61 353 17.98 220 11.21 4 0.20 血管瘤 486 382 78.60 69 14.20 35 7.20 0 脉管畸形 1477 静脉畸形 871 616 70.72 169 19.40 86 9.87 0 淋巴管畸形 74 49 66.22 16 21.62 9 12.16 混合畸形
8、 505 335 66.34 88 17.43 82 16.23 0 动静脉畸形 27 4 14.81 11 40.74 8 29.63 4 14.81,临床资料,治疗结果,结果显示,一、高频电凝微创术对血管瘤及静脉畸形治 疗效果最好，这与组织结构有关。,二、动静脉畸形治疗效果居于最后，治疗风险 大，出血等发生率高，这与其血流丰富及 血液流速快有关。,临床资料,南昌长峰医院治疗的部分病例 简单介绍,病情描述： 女、6岁 、（江西省上饶） 从小左上肢水泡、溃烂出水，长期不愈。 诊断：左前臂淋巴血管瘤 效果：治疗后3个月,治疗前,治疗后,病情描述：患者、男、12岁， （ 南昌进贤县） 右胸红斑2年
9、，长期不褪。 诊断：右胸部毛细血管扩张 效果：3个月恢复正常。,治疗前,治疗中,治疗3月后,耳廓动静脉畸形，微创+高频电凝术治疗前、后对比,治疗前,治疗后,（南昌市）,患者、女、舌尖部静脉畸形治疗前,治疗中,治疗后2月复诊,（南昌县）,患儿、女、2月、左侧背部血管畸形,3个月复诊已恢复正常,（江西高安市）,微创+高频治疗后3月复诊,男、4月、混合性血管瘤 治疗前,（抚州市乐安县）,治疗前 （患儿、女、4月、血管瘤）,治疗3月复诊,（抚州市乐安县）,治疗前,治疗后4月,患儿、1岁半、因右上眼睑血管瘤破溃出血不止而就医。 经过微创加高频电凝术后完全康复。,（江西新余市）,患者、女、14岁、淋巴血管
10、瘤、治疗前,2月后复诊完全恢复 （抚州市）,患者、女、25岁、肌间血管瘤（江西高安市）,3个月复诊已恢复正常,血管增生团、治疗前（南昌市青云谱区）,治疗后,患儿、女、6岁、左下肢静脉畸形 治疗前,治疗中静脉畸形已经明显消失,（九江市星子县）,患儿、3月、混合型血管瘤治疗前,2月后复诊临床痊愈（赣州于都县）,草莓状血管瘤治疗前,治疗中,2月复诊,基底部正常,（江西景德镇市）,治疗前 病历描述：女、35天、 出生后发现三处 诊断：血管瘤 （草莓状）,（江西进贤县）,治疗3个月后复诊情况,1.微创治疗：我们将传统的电极针表层进行特殊绝缘处理，针尖仅0.2cm裸露，针体较细、对皮肤的损伤很小。针体由原来的线形放电变成点状放电，使治疗的范围更加准确集中于靶组织。,创新点,临床实践体会,点状放电 线形放电 点状放电 线形放电,2.有效率高：高频电凝微创治疗血管瘤和脉管畸形治愈率达70.61%，有效率达99.80%，治疗安全有效。 3.安全可控：根据不同组织采用不同电位，减轻对组织的损伤，彩超定位穿刺，操作更加准确，治疗更加安全。,创新点,临床实践体会,结 论,综上所述，高频电凝微创术治疗血管瘤和脉管畸形，操作简单灵活、时间短，见效快，安全可靠，创伤小，术后不良反应轻微，不留疤痕。 我们认为高频电凝微创术是治疗血管瘤及脉管畸形的一种有效方法。,谢 谢 !,
