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1、急性左心衰的急救护理,CCU刘晓敏,教学目标及要求： 1 熟悉急性左心衰的概念、病因 2 了解急性左心衰的发病机制 3 掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药 及护理,教学重点、难点,定义,是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷，使 心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显 著降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的临床综合征。,病因,急性心肌坏死和（或）损伤 急性血流动力学障碍 慢性心衰急性加重,发病机制,临床表现,急性左心衰的急救配合,1.体位 坐位或半坐位，两腿下垂。 注意安全，防跌倒！,急性左心衰的急救配合,2 氧疗 鼻导管或面罩给与高流量吸氧，6-8L/min。 酒精湿
2、化（20%30%）。 病情严重者给予呼吸机辅助呼吸，保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍。,急性左心衰的急救配合,3.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。,急救药物,吗啡 本药35mg稀释后缓慢静脉注射，必要时每隔15分钟重复一次，共23次。镇静、减少躁动、减轻心脏负荷。本药有抑制呼吸中枢的作用。老年人可减量或改为肌注。有呼吸衰竭者慎用。,急救药物,利尿剂 速尿2040mg稀释后缓慢静注，于2分钟内注完，10 分钟内起效，可持续34小时，必要时4小时后可重复用。,急救药物,血管扩张剂 1.硝普钠：扩张小动脉和静脉，降低前后负荷。用量为12.525ug/
3、分，静注后25分钟起效，停止滴注后，作用仅维持35分钟，本药易致氰硫酸中毒。需临时配置液体，避光滴注。 2.硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量。用量从10ug/分开始静滴，然后每10分钟调整一次，每次增加510ug/分，维持量50100ug/分 3.酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩小动脉为主。 以0.1mg/min开始，每510分钟调整一次，最大可增至1.52.0mg/min。,急救药物,洋地黄制剂 西地兰0.20.4mg，用25%葡萄糖20ml稀释后缓慢静注5分钟，2小时后酌情再给0.20.4mg。,急救药物,氨茶碱 对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。
4、,急救药物,激素类 地塞米松1020 ml静脉注射。可解除支气管痉挛，减少回心血量。,急性左心衰的急救配合,4.机械辅助治疗 对极危重病人，可采用主动脉球囊反驳（IABP）。,护理,病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，观察病人意识，精神状态，皮肤颜色，温度及出汗情况，肺部啰音的变化。记出入量。对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化。,护理,心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。,护理,做好基础护理与日常生活护理 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。,小结,急性左心衰竭是左心排量突然减少所致。 以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音。 抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、20%-30%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心、利尿、扩血管、平喘等药物。,课后作业,1 简述急性左心衰的急救用药 2 5人一组，分组模拟急性左心衰的救护演练,谢谢,
