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1、心电图报告书写规范（讨论稿）,郑州大学第一附属医院 刘桂芝,心电图报告书写规范（讨论稿）,2009年国际指南相关标准 国内推荐的书写规范,2009年国际指南相关标准,标准的制定单位： AHA (American Heart Association）美国心脏协会临床心脏病分会心电图与心律失常委员会 ACC (American College of Cardiology Foundation)美国心脏病学会基金会 HRS (Heart Rhythm Society) 美国心律协会 标准推行单位： 中国心电学会 中国心律学会,2009年国际指南相关标准,制定标准的目的： 更新概念 方便交流 指导和服
2、务临床,2009年国际指南相关标准,标准的构成： 首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死 次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病 首要 + 次要 = 核心术语 修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性 比较性术语：没有显著改变；临床情况改变,2009年国际指南相关标准,与97年发布标准 (医学名词) 相异处： 早搏 期前收缩，额外收缩等 联律间期 偶联间期，配对间期 窦房或房室阻滞 省略“传导”二字 窦性停搏 窦性静止 度房室阻滞 二度房室阻滞,2009年国际指南相关标准,心室内传导障碍： 左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；左后分支阻滞；非特异性室内传导异常 典型心室预激 不建议使用的术语：Mah
3、aim型预激；双束支阻滞；Brugada征；左间隔支阻滞,2009年国际指南相关标准,ST段、T波与U波： ST段改变：描述ST段偏移的形态（抬高、压低、上斜型、水平型和下斜型）、幅度及出现的导联 T波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦（0.1 -0.1mv), 倒置( -0.1 -0.5 mv; 0.5 -1.0mv 深倒置； -1.0 mv巨大倒置T波 ) 做定性描述，并说明上述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常。T 波轻微异常-轻微或不确定性T波异常 U波倒置；U波与T波融合；U波振幅大于T波振幅,2009年国际指南相关标准,心腔肥厚相关心电图改变： 左右心房异常-左右心房肥大
4、 左右心室肥厚；室间隔肥厚-左右心室肥大,2009年国际指南相关标准,急性缺血与梗死的心电图改变： 急性心肌缺血或梗死 ST 段改变诊断标准：两个或两个以上相邻导联 ST 段改变达到或超过正常上限 以此：ST 段抬高型心肌梗死和非 ST 段抬高型心肌梗塞 心肌梗死的定位诊断-正后壁-后壁 分期：急性、亚急性和陈旧性期,2009年国际指南相关标准,急性缺血与梗死的心电图 改变： 合并左束支阻滞时缺血/梗死 的诊断：ST 段和 QRS 主波 同向改变：以 R 波为主导联 ST 段抬高 0.1 mv,以 S 波 为主导联 ST 段压低 0.1mv； ST 段和QRS 主波非同向改变： 以 S 波为主
5、导联 ST 段抬高 0.5 mv,心电图报告书写规范,出具心电图诊断报告的基本原则 总则：由此及彼、由表及里、去伪存真 尽量用“一元论”逻辑思维方法 一、确定基本节律 ( 根据有无P波及P波的极性、F、f波 )；频率快慢 ( 频率过速、过缓、不齐、停搏、外出阻滞等 ),心电图报告书写规范,出具心电图诊断报告的基本原则 二、诊断顺序：按心脏除极、复极顺序。如：P波 PR间期、QRS波群、J点(J波)、ST段、T波 Q-T间期、u波 遇危重心电图改变(AMI、持续性快速性心律失常、较长时间的心室停搏等)或特殊情况需急诊处理，此类诊断提前到第2条,心电图报告书写规范,出具心电图诊断报告的基本原则 三
6、、先描述所见心电现象，后描述该心电现象提 示的临床意义，再建议进一步作哪些检查 例：“P波异常，提示不完全性右心房内 传导阻滞，建议作x线胸片或超声心动图检查 以排除右心房肥大”,心电图报告书写规范,出具心电图诊断报告的基本原则 四、诊断心律失常须写：异位起搏点部位、发放激动强度(如正常频率、加速性、过速性、过缓性、早搏、逸搏、停搏等)、激动传导情况及伴随现象等； 先写原发性，后写继发及伴随心律失常 如：三度AVB、房室交接性逸搏心律,如：频发多源性房性早搏, 呈二联律时伴干扰性P- R 间期延长及心室内差异性传导, 其中一源为房性并行心律,心电图报告书写规范,出具心电图诊断报告的基本原则 五
7、、 诊断起搏器功能异常时，尽量避免起搏器故 障、起搏器失灵等不良性诊断用语 六、根据诊断明确程度采用：直接诊断法、提示 诊断法、可疑或待排诊断法、符合诊断法 如：左心室肥大伴ST-T改变、提示左心室肥大 、左心室肥大可疑或待排、符合低钾血症的心电图改变等,心电图报告书写规范,出具心电图诊断报告的基本原则 七、诊断需结合临床及电生理检查，符合目前公 认的理论和心电现象 八、诊断需结合以前的心电图或作随访 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 左束支阻滞疑合并急性心肌梗死 预激综合征合并急性心肌梗死,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 总则：第1条必须报告主导心律；第2条诊断为所 见异常心电现象
8、及其诊断和或机制 一、 窦性心律、正常范围心电图 有以下表现之一考虑正常范围心电图 1. P波电轴左偏 ( PI、aVL直立， P 低平或正负双 相， PaVR负正双相或浅倒 ) 2. 单纯QRS电轴偏移在- 30 + 120,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 一、 窦性心律、正常范围心电图 3. 单纯逆顺钟向转位 4. 室上嵴型QRS波群，即 V1 呈 rSr 型，r r 5. QRS波群终末宽钝，但QRS时间 R10波；aVF低平或平坦 倒置 7. 青少年出现Tv1.2 T5.6 R10,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 一、 窦性心律、正常范围心电图 8. 童稚型
9、T波改变(TV2.3倒置深于TV1) 9. 以R波为主导联ST段呈缺血型压低 0.05mV 10.心率较慢时以R波为主的导联J点抬高，ST段呈 凹面向上型抬高 01mV 11.婴幼儿右室电势占优势,电轴右偏、V1以R波为主,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 二、 窦性心律，大致正常心电图 正常范围心电图改变至少两条者 三、 窦性心律，左 (右)心房异常，提示左 (右)心房肥大， 或右 (左) 心房负荷过重，或不完全左 (右) 心房内传导 阻滞，请结合临床,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 四、窦性心律、PTFV1负值增大, 提示左心 房负荷过重, 请结合临床 五、窦性心
10、律、S S S 综合征 ( 假性电轴左偏、顺钟向转位) 右心室肥大待排, 请结合临床,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 六、窦性心律、左心室高电压 (年轻人、胸壁薄，体力劳 动者出现肢体导联和/或胸导联QRS波群电压增高可 能是一种正常现象) 七、窦性心律、左心室高电 压, 提示左心室肥大,请结合 临床( 临床上有高血压等引 起左心室肥大的病理因素 肢体导联和/或胸导联QRS电 压显著增高, 但无ST-T改变),心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 八、窦性心律、左心室肥大伴ST- T 改变(高血压史，左心室高电压、 ST- T 改变)请结合临床,心电图报告书写规范,心电图
11、诊断报告的建议格式 九、窦性心律、心电轴左偏 - 31 - 44( 若QRS形态 符合左前分支阻滞型可提示左前分支阻滞 ),心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 十、 窦性心律、下壁异常Q 波( QRS 形态呈R 或qR 型, 呈QS 或QR 型, aVF 呈QR 型, Q 波大于R / 4, 但时间0.03s) 该心电图表现需结合临床或以往心电图。若以往有下壁MI, 可诊断为下壁异常Q波、陈旧性心肌梗死所致-陈旧性下壁心肌梗死,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 十一、窦性心律、前壁异常Q 波伴ST 段损伤型改变, 符合急性心肌梗死心电图改变 ( 临床上已明确诊断为心肌梗死
12、) ; 或提示急性心肌梗死, 请结合临床-急性前壁心肌梗死,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 十二、窦性心律、隐匿性不完全右束支传导阻滞(V1 QRS 呈rSrs型或呈rS型, S波错折,其它导联QRS波 终末宽钝, 时间0.11s, 加作V3R、V4R 或V1导联 上一肋、下一肋出现rRr型, r r) 十三、窦性心律、P- R 间期缩短(0.10s)- P- R 间期 过短, 请结合临床。患者有反复发作心动过速史可诊断 为短 P - R 间期综合征,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 十四、窦性心律、 Brugada 波（前间壁ST 段呈 穹窿型或马鞍型改变，无家族史
13、或室性心 动过速史、晕厥史） 若有家族史或反复发作室性心动过速史、 晕厥史, 则提示为Brugada 综合征,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 十五、窦性心律、前侧壁 或/和下壁ST段抬高 早期复极现象,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 十五、窦性心律、前侧壁 或/和下壁ST段抬高： 若ST段呈弓背向上型 或单向曲线型或巨R型 抬高，提示急性心肌 损伤或急性心肌梗死， 建议近期进一步复查,心电图报告书写规范,心电图诊断报告的建议格式 十六、窦性心律、前侧壁或/和下壁ST段压低，诊断为ST段改变 ST段改变，提示心肌缺血, 请结合临床(ST段呈缺血型压低超过 0.1mV,同时伴有胸痛) ST段改变，提示洋地黄作
