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1、1银汞合金粘结加钢丝支架修复残冠 86 例【摘要】 目的：用银汞合金粘结术和钢丝支架联合治疗大面积缺损的后磨牙，保存严重缺损的残冠，恢复牙体正常形态和咀嚼功能。方法：就用先进的酸蚀粘结技术将金属支架和银汞合金牢固粘在一起，形成一整体。结果：治疗 86例，经 1 a5 a 临床随访优良率达 94.2%，失败率达 5.8%。结论：此法是种新的综合有效的治疗方法，用材方便，操作简便，效果满意。 【关键词】 银汞合金；粘结剂；钢丝支架；残冠后磨牙严重缺损的修复，以往多采用拔除后做活动桥或固定桥修复治疗1 。近年来粘结技术迅速发展，各种新型粘结材料不断涌现，为牙体的粘结修复带来巨大进步2 。金属粘结剂开
2、发成功为克服银汞合金充填材料粘结性能不足开辟了新的途径。随着口腔材料的不断发展，近年来残冠的保存治疗越来越受到重视。我院从 2001 年起开展银汞合金粘结技术加根管内钢丝支架，对 86 例后磨牙大面积缺损的残冠进行了保存治疗，通过 1 a5 a 的临床疗效观察，取得了良好的治疗效果，现报告如下。1 材料与方法本组 86 例患者中，男 55 例，女 31 例，年龄 19 岁65 岁。其中 65 例为龋病所致牙冠缺损；21 例为外伤所致牙冠缺损。上后磨牙 25 例，下后磨牙 61 例，牙冠缺损在 1/21/3 之间保留的残冠应无明显牙龈炎或牙周炎，松动度 I 度以下，X 线片显示：根尖阴影不超过
3、0.5 cm，有瘘管或瘘管均可以。需完善根管治疗 2 周后根尖无症状，牙槽骨无明显吸收者，有中度牙周病治疗后不发展者。1.1 材料 高铜银汞合金(上海齿科材料厂生产)，酸蚀剂(古莎产品)，金属粘结剂(第四军医大学生产)，0.6 mm、0.7 mm 直径钢丝。1.2 方法 对保留的残冠摄 X 线片，了解根管、根尖周情况，对原已做过干髓术的必须改做根管治疗。特别对于老年患者根管钙化闭锁应采用塑化治疗。根管治疗 2 周后无异常者，根据牙冠缺损的不同程度确定设计修复方案。1.2.1 钢丝支架制作固位 选择做过根管治疗的 2 个根管，有 3 个根管时要选择较大较长的根管，去除部分充填物，用根管扩大针将根
4、管扩大 6 号，髓腔壁有倒凹者去除倒凹，用根管长度的 34 为理想长度。选用 06 mm 或 0.7 mm 直径钢丝，将钢丝插入一侧根管至底部，距颌面 1 mm15 mm 定点打折，做一个与颌面平行的横架并砸扁。根据两根管的距离而定点打折，然后剪断插入根管。常规消毒隔湿、吸干，将较稀的磷酸锌水门汀送入根管，夹住钢丝支架的横梁，将支架的钢丝两端插入根管，修整垫基的磷酸锌。122 银汞合金的粘结充填 将经过根管内的钢丝支架固定的残冠进行酸2蚀，用水冲干净、吹干、上成型夹，将粘结剂薄而均匀涂于洞壁、牙本质和牙釉质表面，否则影响粘结效果。涂粘结剂 1 min 后将调好的银汞合金充填到粘结剂表面，应在粘
5、结剂粘固前充填银汞合金，否则粘结强度会有所下降，充填物易松动脱落。充填时要将银汞合金填紧压实，将钢丝支架包埋于银汞合金之中，同时银汞合金表面的许多微孔也被粘结剂渗入，从而使银汞合金充填效果大大提高。数分钟后取下成形夹，恢复牙冠的正常形态。1.3 判定标准 根据修复后牙冠的形态、密合度、磨损程度、牙齿的松动度及牙龈牙周的炎性反应情况，确定疗效标准，分为优、良和失败。优：修复后的牙冠形态完整，边缘密合，充填物及金属支架无明显磨损和松动，能咀嚼一般性食物；良：充填后牙冠形态完整，边缘无裂隙，修复后的牙齿无松动，咬合关系正常，周围牙龈无红肿，咀嚼时轻度疼痛。失败：充填后牙冠形态不完整，充填物周围有裂隙
6、，修复后牙齿松动，牙周有脓肿咀嚼时疼痛。2 结果临床应用银汞合金粘结充填加根管内钢丝支架修复 86 例后磨牙残冠，治疗1 a5 a 进行随访。根据统计在 86 例修复治疗患者，优良率为 94.2%，失败率为 58，优良率最高为 4 a 以内达 100，见表 1。表 1 86 例 1 a5 a 随访结果（略）3 讨论以往后磨牙的残冠保存治疗，难以达到满意的效果，常作为拔牙适应证。近年来由于粘结技术发展，对后磨牙的保存治疗得到了重视。本组 86 例后磨牙大面积缺损患者，经过银汞合金粘结加钢丝支架修复治疗后，通过 1 a5 a 的临床随访观察优良率达到 942，效果满意。银汞合金充填牙齿具有硬度高、
7、耐磨损等优点，但对牙齿缺乏粘结性，需要切割一些正常的牙体组织，使牙齿易于折裂，还存在边缘微漏导致继发龋3 ，造成充填治疗失败。将银汞合金与粘结剂结合，加上钢丝支架修复后磨牙残冠，解决了充填体边缘微漏问题，使银汞合金既有粘结的牢固性，又有持久的耐磨性，再加上钢丝支架的支撑作用，大大提高了治疗大面积后磨牙缺损的治疗效果，使后磨牙得到了保存，恢复了正常的形态和功能。这是一种新的综合治疗方法，修复成功率高，用材方便，操作简单，效果满意。【参考文献】1 王光华，彭式韫牙体修复学M 北京：人民卫生出版社，1995：187252.2 马金骥，冯伟华银汞合金粘结修复后牙类洞临床观察J.广东牙病防治，2004，12(3)：2113 国炳秋银汞合金粘接修复术 170 例观察J 河北医药，32003，25(3)：194
