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1、基层医疗机构医院感染管理知识,一、基层卫生机构手术室与医院感染控制,二、医院感染相关知识培训,一、基层医疗机构手术室与医院感染控制,1、手术室分类：洁净手术部（室） 非洁净手术部（室）,基层医院应该更加关注非洁净手术部，洁净手术部绝对不是所有医院都要建设,2、建设布局：三区 三通道,（一）手术室,一、基层医疗机构手术室与医院感染控制,3、人员的管理,手术室衣物不得穿出手术室外 不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台以下的器械和物品应当视为污染。 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。 手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。 患有上呼吸道感染、皮肤化脓性
2、感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作 干手方式：工作人员术前外科洗手后用灭菌毛巾擦干双手，烘干机机器本身不便清洁，存在再次污染的隐患，不适合使用。,一、基层医疗机构手术室与医院感染控制,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,根据医师执业法及护士管理办法，设备商绝对不能参与医疗活动 不得进入手术室参与手术 特殊情况需要指导仪器操作，经有关部门批准可用激光笔或监控系统。,一、基层医疗机构手术室与医院感染控制,5、物体表面消毒,每台术后手术间清扫、消毒液拖地。
3、 每周手术间彻底清扫消毒一次，手术室专用鞋一用一清洁消毒。 手术平车严格内外交换，接送特殊感染病人的平车用后应立即消毒。 手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行水湿式擦试方法的清洁，墙体表面的擦试高度为2-2.5米。未经清洁消毒的手术间不得连续使用。,麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的有用品应一用一消毒。,6、诊疗物品的消毒,一、基层医疗机构手术室与医院感染控制,所有灭菌物品必须每日检查一次,7、灭菌物品管理：,不必更换洗手衣（无污染） 更换灭菌手术衣 需重新按照外科手术刷手法进行,8、连台手术人员管理：,一般感染手术器械：“清洗-消毒-
4、润滑-干燥-包装-灭菌” 特殊感染手术器械：“消毒或灭菌-清洗-消毒-润滑-干燥-包装-灭菌”,9、手术器械灭菌,手术室应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理，医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。手术室应该严格限制非手术人员的进入。手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕手后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。,10、其它,一、基层医疗机构手术室与医院感染控制,11、物品的消毒灭菌,呼吸机操作台面、监护仪面板、微量注射泵、输液泵等手频繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦试，每日不少于2次。 呼吸机外壳、监护仪外壳等非手频
5、繁接触的各种仪器表面应使用消毒剂擦试，每日不少于1次。 听诊器、血压计、叩诊锤、电筒、血管钳、剪刀等诊疗器具、物品应专人专用，每日使用消毒剂擦试，患者出院后终末消毒。 床栏杆、床旁桌、门把手等患者周围物品表面应使用消毒剂擦试，每日至少2次。 护理站台面、病历夹、电话按键、电脑按键、鼠标等应每日擦试清洁消毒至少1次。,二、医院感染相关知识培训,1、消毒、灭菌基本原则：,耐热、耐湿的手术器械、应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。,2、普通病室管理：,病室应保持清洁整齐，空气新鲜、定时开
6、窗通风，加强病房陪护管理。 普通科室地面及物体表面每日湿式清洁。 晨间护理使用一次性扫床巾，一床一巾 医务人员工作时必须衣帽清洁整齐，认真执行手卫生。,(一)、消毒,(一)、消毒,3、重点部门管理 消毒方法：每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦试。作用30min. 4、体温表、止血带 腋下体温表、止血带用后在清洁的基础上用使用含有效氯500mg/L30分钟 后再清洗干净，擦干，清洁干燥保存备用。 砂轮干燥保存，每日清洗擦干盛放容器内。 5、血压计袖带、听诊器 血压计袖带：定期清洗，不得有污迹 若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效氯500mg/L的消毒液浸 泡30分钟后再清洗干净，
7、晾干备用。 听诊器：若有污染应在清洁的基础上用75%乙醇进行擦试消毒。,6、氧气湿化瓶的消毒 一人一用一消毒。在清洁的基础上，耐高温的采用压力蒸汽灭菌； 可重复使用的湿化瓶使用后先清洁，再浸泡入有效氯500mg/L消毒液中30分钟，清水冲净干净备用。 正在使用的湿化瓶内无菌水及一次性吸氧管每天更换。 一次性的湿化瓶不得重复使用。,(一)、消毒,7、无菌物品的管理 无菌持物钳、持物镊高压蒸汽灭菌后，干燥保存，有效期4-8小时。,8、电动吸引器的消毒 电动吸引器的管道用后浸泡于有效氯500mg/L消毒液中30分钟，清水冲净备用。 负压瓶用后冲洗干净，放入有效氯500mg/L消毒液一满瓶,消毒30分
8、钟，用后冲洗干净备用. 负压瓶的液体不宜过多，超过2/3应倒出，以免损坏马达。 使用后的引流袋、一次性引流瓶，一次性便器等置入医疗废物袋,9、织物的管理 病人的被套、床单、枕套等每周更换一次；枕芯、棉褥、床垫定期日光曝晒，也可使用床单位消毒器消毒；被血液、体液污染时及时更换。 禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。,Content,11、安全注射 注射进必须一人一针一管一用（包括皮试） 用后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒中，注意职业防护，防止锐器伤。 皮肤消毒面积不少于5cm*5cm，用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射. 抽出
9、的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,10、洁具（抹布及地巾）分区： 治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用，用后500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，用清水洗净，晾干备用。,（二）医务人员医院感染,1、医务人员医院感染的现状 与医务人员相关感染传播危险 医院内传播和医务人员的感染 血源性感染 针刺伤与锐器伤 不安全注射 不安全输血 2、经血传播疾病最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被备注污染的锐器刺伤、破损的皮肤或粘膜接触了患者的血液和体液 被污染的锐器刺伤、锐器伤及针刺伤是导致医务人员发生血
10、源性感染的最主要危险因素，也是经血传播病源体的主要途径。,（二）医务人员医院感染,3、不安全注射 主要指注射器、针头或者未经过消毒灭菌而在不同患者间重复使用。 不安全注射的原因 对安全注射认识领养，意识淡漠。 使用未经消毒或不合格消毒的注射、输液或穿刺器具。 重复使用一次性、输液器. 未执行严格的无菌操作. 连续注射时共用针头或换针头不换针管。 操作技术不规范。 使用后的注射器、输液器未严格按医疗废物管理办法处理。 防范意识薄弱，防护知识欠缺。 培训、制度、监测不健全。,针刺伤与锐器伤 针刺伤与锐器伤在临床的发生率高 护士是针刺伤发生率最高的职业群体，约占1/3，年发生率为人均0.98次。,(
11、二)、医务人员医院感染,外科手术：外科手套穿孔率极高，主要穿孔部位在食指及非支配手的拇指，因此建议使用双层手套或定时更换手套。 口腔科：医务人员缺乏感染危险意识；针刺伤后对HIV感染认识不足，认为控制HBV的措施足以预防HIV。 化验室：使用中的采血试管架，9.6%发 现有可见血污染。,(二)、医务人员医院感染,4、医务人员医院感染的危险因素 （1）皮肤粘膜暴露：医务人员皮肤暴露于患者的血液和体液中。 医务人员在各种医疗、护理操作中最易发生皮肤粘膜的损伤（抽血及缝合） （2）经血传播疾病；针刺伤与锐器伤：针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害，被病源体污染的血液和体液会接触到受伤体内
12、。 （3）医务人员手污染：手是医院感染重要的传播媒介。 （4）空气、环境污染： 病源体经空气传播疾病，是医院感染的重要途径之一。 污染的空气可直接引起呼吸道感染，传播呼吸道疾病，造成手术伤口的感染。 通过被污染的医疗器械间接感染人体，导致输液污染。 其他相关因素：医院感染管理监督机制不健全，制度不完善。 未开展有效的医院工作人员医院感染监测与防护。 医务人员对医院感染认识不足，防范意识薄弱，无菌观念淡漠，处于易感区。,(二)、医务人员医院感染,（5）、针刺伤 存在的主要问题： 护士危险操作时手套佩戴率过低； 刺伤事故发生后报告率过低； 教育培训覆盖面不够；,(二)、医务人员医院感染,（1）损伤
13、容易发生在 掰安瓿时 拔下针尖帽时 抽吸药液时 抽完药物重新盖上针头帽时 各种注射时 经静脉加药时 静脉封管时 传递锐器中受伤,（2）易引发感染的损伤： 取血或注射时，从病人身上拔出针头时 经常发生在患者或其他人员突然移动时 在穿刺后拔出留置导管针芯时 将血标本注入试管时 操作后、丢弃前整理用物 被放置在床旁桌小车或托盘中的针头刺伤 用后重新盖上针头帽时刺伤,(二)、医务人员医院感染,5、职业暴露 暴露后的处理：医务人员发生职业暴露后的处理流程：应立即实施以下局部处理措施（在发生科室完成）： （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜； （2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽
14、可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁进行伤口的局部挤压； （3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净； （4）追踪血清学病毒抗原、抗体检测； （5）立即科室医院感染管理小组报告-填写医务人员职业暴露卡、医务人员职业暴露情况登记表-报告相关部门-到感染性疾病科就诊、随访和咨询。,(二)、医务人员医院感染,6、标准预防措施： （1）洗手（2）手套（3）面罩（4）隔离衣（5）可重复使用的器械（6）医院环境（7）被服（8）职业健康安全（9）隔离 空气预防（隔离、口罩、病人） 飞沫预防（隔离室、屏蔽、病
15、人转送） 接触预防（隔离、洗手、手套、病人转送） 发生针刺后的处理原则（及早报告、注射HBIG或乙肝疫苗） 尽量减少可能造成医务人员伤害的不必要操作,7、口腔科门诊 （1）落实口腔医师基础防护措施：操作时应穿工作服、戴帽子、口罩、手套、在治疗前后均应用抗菌液洗手，并做到每治疗一例患者必须更换一双手套并洗手或手消毒。 在治疗过程中可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。如拔牙、洁牙、根尖切除等。对治疗室的空气、治疗台、治疗椅、地面等应进行定期定时清洁、消毒。治疗椅上的头套、灯柄、使用的隔离膜实行一人一用一更换。所有使用后的针头、刀片、锐器类等废弃物放于锐器盒。注重手的清洗消毒，最简单的方法就
16、是规范的洗手。 （2）器械危险程度分类与消毒灭菌、储存 高度危险器械：灭菌、无菌保存。 中度危险器械：灭菌或高水平消毒、清洁保存。 低度危险器械：中、低度水平消毒、清洁保存。,高度危险器械： 拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈、牙根分离器、牙齿分享器凿等。 牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖等。 根管器具：根管扩大器、各类根管锉、各类根管扩孔钻、根管充填器等。 手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术器械、种植牙用和拔牙用牙科手机等。 牙科手机是口腔科使用频率最高、最易造成交叉感染的载体，因此，牙科手机是牙科感染控制的重点，对其进行严格的消毒灭菌也是口腔专业界的共识。由于手机是空心，回收残留各种细菌，如不排净手机空腔内的空气，高压蒸汽是无法达到灭菌目的。故应采用带3次预真空的高压灭菌器，可以对具有复杂内腔及细长管路的手机进行三次抽真空，确保水蒸汽对细长管理进行完全灭菌。,T
