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1、无创机械通气的操作,北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 曹志新 2009-9-9,NPPV的三大主体,合适病人 呼吸机 连接装置,用于无创机械通气的呼吸机,呼吸机的分类 有创呼吸机 无创呼吸机,无创机械通气,=,=,有创机械通气,？,？,有创与无创机械通气的关系,有创机械通气 呼吸机与气管插管或气管切开患者连接,无创机械通气 呼吸机鼻罩、面罩与患者连接,有创呼吸机 气管内导管 管路密闭,无创创呼吸机 口/鼻面罩 管路漏气,用于无创通气呼吸机的特点,具备呼吸机的基本特点 给予患者正压通气支持 具有“漏气补偿”功能 可提供持续高气流量 保证漏气状态下的人-机同步,可用于无创机械通气的呼吸机-1,危重
2、症呼吸机（ critical care ventilator) “传统有创呼吸机” 模式多样、监测与报警功能完善的多功能呼吸机 安装无创机械通气软件（漏气补偿）,涡轮供气压力限制型呼吸机 “经典无创呼吸机” 低压力高流量，漏气补偿较好 模式较少 监测功能简单 若完善监测及报警功能，亦可用于有创通气,可用于无创机械通气的呼吸机-2,有创呼吸机 无创呼吸机,无创机械通气,有创机械通气,有创、无创机械通气呼吸机仅是相对的概念,无漏气补偿功能的呼吸机 仅能用于有创机械通气 有漏气补偿的呼吸机 可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气,小 结,从另一个角度理解呼吸机,呼吸机使用中的法
3、律法规问题,“依法行医” 呼吸机须经有关部门注册 中国：国家食品药品监督管理局（SFDA) 注册时规定呼吸机的使用范围 和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机,中国SFDA对呼吸机的注册,美国FDA对呼吸机的注册,临床应用如何把握呼吸机的使用范围？ 在法律法规的框架内准确的把握技术,钻 空 子 ？,无创通气时的人-机连接装置,人-机连接装置,人-机连接装置 面罩及头带 呼气孔 管路,鼻、面罩,种类 鼻罩 口鼻面罩 全面罩 选择 大、中、小型号,面罩的结构（1）,面罩的结构（2） -漏气孔,面罩的结构（3）-鼻胃管孔,减少漏气,呼气装置,对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的,配套选择使用
4、 定期检查破损,呼吸机管路,测压管 分为内置、外置两种 使用注意事项 保持测压管通畅 内置测压管位置,无创机械通气的模式和参数,无创通气的模式,CPAP S （BiPAP） T S/T,CPAP（持续气道正压）,吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP 增加功能残气量，改善氧和 抵消PEEPi，减轻吸气功耗,P,t,S（辅助通气模式）,P,t,相当于有创PSV+PEEP 人机协调性好,T（控制通气模式）,P,t,用于无创通气时不易保证有效通气,S/T（辅助控制通气模式）,P,t,T的实际作用？,无创通气的参数,触发相关（I-trigger） 控制相关 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相
5、气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气时间（Ti） 切换相关（E-trigger） 氧浓度（FiO2）,吸气触发（I-trigger）,病人触发-用于S 流速触发 压力触发 流量自动追踪 （auto-flow track） 时间触发-用于T 呼吸频率的设置 ？,t,t,吸气相气道正压（IPAP）,大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的人机械协调性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,呼气相气道正压（EPAP）,初始值4cmH2O PEEP效应 型呼衰时可
6、适当上调 辅助呼吸肌动用明显时可适当上调,压力上升时间（Rise Time）,触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间 通常为0.050.1s 压力上升的斜率 通常设为 75%左右,t,Rise Time,呼气触发（E-trigger）,流速切换-用于S 时间切换-用于T 吸气时间 吸呼比,t,t,对人-机协调有重要影响的几个参数,吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time）,吸气触发和呼气触发对人机协调的影响,ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.,压力上升时间对人机协调的影响,Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8,压力上升时间逐渐变短,流 速,气道压力,食道内压,潮 气 量,谢谢,
