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1、临床路径简介,四川大学华西医院呼吸内科 易群,临床路径的起源,20世纪80年代后期，美国政府为了遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源利用率，医疗保险支付由传统的后付制改为按疾病诊断相关组支付(DRGs) 1985年美国新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗费用 临床路径由此受到美国医学界的重视并不断发展，逐渐成为既能贯彻医院质量管理标准，又能节约资源的医疗标准化模式,临床路径的定义,临床路径(clinical pathway, CP)是指医生、护士及其他专业人员等多个相关学科研究者针对某个ICD对应病种或手术，以循证
2、医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划,实施临床路径的目的,寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式 缩短患者住院天数 将诊疗、护理标准化 确定病种的标准住院天数和检查项目 提高服务质量和患者满意度 协调各部门通过临床路径保持一致性提高效率 降低医疗成本和住院费用,临床路径的作用,提高对医护人员的信任感,2019/4/20,6,临床路径在我国的发展及现况,卫生部最早于1996年在我国大陆地区医院开始引入临床路径的理念并用于医疗质量管理 2003年至2009年，有文献报道的我国曾实施临床路径的医院有162家，占全国医院总数的0.82
3、% 病种少且单一：82.7%的医院实施病种数量少于10个，4.8%在50个以上 区域分布不平衡：华东地区多，西南西北地区少 实施持续时间短：平均为2.02年 2010-2011年由卫生部先后印发涉及22个专科、313个病种的临床路径 目前卫生部试点医院110家,2019/4/20,7,西南地区试点医院,四川大学华西医院 四川大学华西口腔医院 四川省人民医院 德阳市人民医院 昆明医学院第一附属医院 云南省第一人民医院 云南省肿瘤医院 昆明市第一人民医院 昆明市延安医院 贵州省人民医院 贵州省遵义医院,2019/4/20,8,呼吸内科临床路径病种,2010年：6个 肺血栓栓塞症 社区获得性肺炎 慢
4、性阻塞性肺疾病 支气管扩张症 支气管哮喘 自发性气胸,2011年 ：8个 肺脓肿 急性呼吸窘迫综合征 结核性胸膜炎 慢性肺源性心脏病 慢性支气管炎 特发性肺纤维化 胸膜间皮瘤 原发性支气管肺癌,临床路径实施流程,明确诊断（ICD-10）,进入第一诊断的临床路径,住院第1日,达到急诊分钟,住院第n日 手术日/术后n日,出院日,出院前1-3日,出院标准 变异及原因分析,评估疗效 确定院后方案,病情初步评估 进行/安排辅助检查 治疗方案及药物选择,评估辅助检查结果 评估病情变化 观察药物不良反应,诊疗工作,护理工作,入院护理评估 用药指导 协助完成辅助检查,观察病情变化 观察疗效及药物反应 疾病相关
5、健康教育,观察疗效 生活和心理护理 出院准备指导,帮助办理出院手续 出院指导,标 准 住 院 日: n 天,以社区获得性肺炎为例讲解临床路径流程,明确诊断,诊断依据: 临床诊疗指南呼吸病分册（，人民卫生出版社） 社区获得性肺炎诊断和治疗指南（呼吸病学分会，2006年）,明确诊断,诊断标准 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 白细胞数量10109/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。,进入路径,第一诊
6、断符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码 若同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径,治疗方案及药物选择,依据: 临床诊疗指南呼吸病分册（，人民卫生出版社） 社区获得性肺炎诊断和治疗指南（呼吸病学分会，2006年） 抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）,治疗方案及药物选择,支持、对症治疗 经验性抗菌治疗 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药,住院第1-3天,询问病史、体格检查、病历书写 上级医生查房 安排辅助检查 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查 病原学检查及药敏 胸正侧位片、心电图 血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时） 进行初始经验性抗感染治疗 对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧,住院期间,评估辅查及病情变化 复查血常规、异常指标 复查胸片、病原学检查（必要时） 进行有创性检查（必要时） 根据病情调整抗菌药物 继续对症处理：退热、止咳化痰、吸氧,出院前1-3天,评估治疗效果 复查血常规、胸片（必要时） 根据需要，复查相关检查 继续抗菌及对症治疗 确定出院后治疗方案,出院日,出院小结 出院带药、交待出院后注意事项 预约复诊日期,临床路径表单,临床路径表单,中国临床路径网：http:/www.ch-,谢谢！,
