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1、无 菌术（aspsis）,是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。,表1 无菌术的发展简史 时间 研究者 贡 献 19世纪中叶 外科医生 化脓、丹毒、脓血症、败血症与 手术环境有关，称之为“医院病” 1947 simpon 强调在厨房桌上动手术发生感染的机 （苏格兰） 会就减少 1809-1894 Holmes 提出产褥热是经医生的手带给产妇的 （美） 1846 （Semneolweis 证明产褥热是一种感染，最先在产科 （匈） 倡用抗菌法，接生前用石灰水洗手 1822-1895 Pasteur 提出疾病的细菌学理论 （法） 1864 Wells（英） 发表“外科手术后死亡过多的某些原因
2、” 介绍Psteur的研究，提出细菌与致命性 疾病有联系,表1 无菌术的发展简史（续） 时间 研究者 贡 献 1867 Lister（英） 抗菌外科的创始人，首先将石炭酸试 用于伤口，提出抗菌法的论文及基本 原则。应用抗菌法，使截肢手术的 病死率由45%降至15% 1878 Koch（德） 发现伤口感染的病原菌 1878 Bergmann 创用蒸气灭菌法 (德) Halsted(美) 创用灭菌橡皮手套，达到了无菌术 的要求,概念 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术：内容包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度。 无菌：是指杀灭一切活的微生
3、物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。,应用方法范围： 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌、电离副射用于药物的制备过程及一次性用物、注射器及缝线的灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。,有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。,第 1 节 一、手术器
4、械、物品、敷料 的灭菌、消毒法,（一）高压蒸气法 下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。 灭菌器压力104137.3kPa。温度达121126。维持30。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。,预真空式蒸气 170kPa。132。46分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状态，然后由真空供气室将蒸气直接输入。,下排气式高压蒸气灭菌器,下排气式高压蒸气灭菌器原理图,注意事项：包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm30cm30cm 包裹排列不宜过密 预置包内、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。
5、 易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 高压灭菌器由本人负责,灭菌包裹大小,瓶装液体灭菌应用纱布包扎瓶口,包内灭菌指示纸带,包外指示纸带,高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。,（二）煮沸法：有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。 煮沸100，持续1520分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续1520分钟。 高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，1
6、24，10分钟。,注意事项： 物品必须完全浸泡在沸水中 缝线和橡胶类应于水煮沸后放入，持续10分钟取出 玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免遇骤热而爆裂，玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好。 煮沸器锅盖应盖上，保持沸水温度 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其它物品，则灭菌时间应重新计算,（三）火烧法： 容器内倒入95%酒精少许，点火直接燃烧，同于金属器械,（四）药液浸泡： 适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械。 12%中性戊二醛水溶液，消毒时浸泡30分钟，灭菌时间10小时，同于刀片，剪刀，缝针及显微器械的消毒。 210%甲醛溶夜，浸泡2030分钟，适用于输尿管
7、导管等树脂类，塑料类以及有机玻璃制品的消毒。 370%酒精，30分钟，用途与戊二醛相同。 41：1000苯扎溴铵（新浩尔尤）溶液，浸泡30分钟，适用于刀片、剪刀及塑料的消毒。 51：1000氯已定（洗必泰）溶液，浸泡30分钟。,注意事项： 浸泡前，器械应去污、擦净油脂； 消毒物品应全部浸入溶液内； 剪刀等有轴节的器械，消毒时应把轴节张开、管、瓶类物品的内面应浸泡在消毒液内； 使用前，需用灭菌生理盐水将消毒药液冲洗干净。,（五）甲醛蒸气雾蒸法： 有蒸格的容器内，在下方放一量杯，每0.01m3加高镜酸 10g+40%甲醛4ml，1小时消毒，612小时灭菌。,甲醛蒸气熏蒸法,清洁、保管和处理： 金属
8、器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后用清水洗净，特别需注意沟、槽、轴节等处去污； 导管均注意冲洗内腔。 凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疸伤口或乙肝抗原阳性病人，所用物品应尽量选用1次性物品，用后即焚烧，以免交叉感染。金属物品洗兆后置于20%碘附原液中浸泡1小时。,第 2 节 手术人员和病人 手术区域的准备,（一）手术人员的术前准备 1一般准备 换穿清洁拖鞋、衣裤，带好帽子和口罩，剪短指甲。手、臂部有破损及化脓感染时，不能参加手术。,2手臂消毒法 肥皂水刷手法 肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两手交替。手指朝上时朝下，清水冲洗，共3遍，约10分钟，无菌毛巾从手到肘擦
9、干。 将手和前臂浸泡在70%酒精中5分钟，到肘上6cm。 用苯扎溴胺代替酒精，刷手时间约5分钟。 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。,碘尔康刷手法 肥皂水刷洗手，前臂至肘上10cm，3分钟，清水冲净，用无菌巾擦干，用浸递0.5%碘尔康的纱布涂擦手及前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,灭菌王刷手法 灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水冲洗双手，前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王溶液35ml，刷手和前臂3分钟，流水冲净，用无菌纱布擦干，再用含灭菌王的纱布涂擦手及前臂。,碘附刷手法 肥皂水刷洗双手、前壁至肘上10cm 2遍，共5分钟，清水冲洗，用无菌纱布擦干，用含0.5%碘附的纱布涂擦
10、手和前壁2遍。,3穿无菌手术衣和戴手套的方法 穿无菌衣（见图2-2） 戴无菌手套 戴干手套法 戴湿手套法,（二）病人手术区的准备 目的是清灭切口处及其周围皮肤上的细菌。先用2.5% 3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，用70%的酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。用0.5%碘尔康或1：1000苯扎溴铵涂擦2遍。对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可用刺激性小，作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒，植皮时，供皮区的消毒用70%酒精涂擦2遍。,注意事项及不同部位的消毒范围 见图2-4-11,铺无菌单： 目的是显露较小的皮肤区域，其它部位均应遮盖，以避免手术中的污染。常用的方法是粘贴无菌塑料薄膜。小手术仅盖
11、一小孔巾。如为大手术，除铺盖无菌巾外还要盖其它必要的布单。原则是除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。,铺无菌巾的方法： 用4块无菌中，每块的一边双折少许，在切口四周各铺一块。通常先铺对侧或铺相对不洁区（如下腹部、肺会阴部），最后铺靠近操作者的一侧。同布中钳在交角处夹住，以防移动。 大单头端应盖过麻醉架，两侧及足端应垂下超过手术台边缘30cm。肢体近端手术要用双层无菌巾将远端包裹，反之亦然。,第 3 节 手术进行中的无菌原则,无菌操作规则 1 手术人员手术中手不能接触背部、腰部以下和肩部以上，这些区域属于有菌地带。手也不能接触手术台边缘以下的布单。 2 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品，
12、坠落到无菌巾或手术台边缘以外的器械物品，不准拾回再用。 3 手套破损或污染应更换。前臂及肘部污染应更换手术衣，布单湿透应加盖干的无菌单。 4 同侧手术人员调换位置，应先后退再转身。,5 术前清点器械、敷料，术后仔细核对。 6 切口边缘应遮盖或贴无菌薄膜。 7 作皮肤切口及缝合皮肤前，用70%的酒精 再涂擦皮肤1次。 8 切开空腔脏器，用纱布垫背保护周围组织。 9 参观人员不可太近或站得太高，走动。 10 术中不应开窗或用电扇吹向手术台。,手术过程中调换位置,手术中手套破损应更换,第 4 节 手术室的管理,1先作无菌手术，后作污染或感染手术； 2手术完毕后，应彻底擦拭地面，消除污物，敷料和杂物；
13、 3每周大扫除1次； 4定期进行空气消毒。通常用乳酸消毒法：100m3空间用80%乳酸12ml，加热蒸发后，紧完备门窗30分钟后再打开通风。或用苍术的酒精浸剂代替乳酸烟薰，封闭4小时； 5绿脓杆菌感染手术后，先用乳酸空气消毒，扫除后，用1：1000苯扎溴铵揩洗室内物品，开窗通风1小时,6破伤风、气性坏疸术后，用40%甲醛消毒手术室； 7HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性病人术后，地面或手术台可撒布0.1%次氧酸钠水溶液，30分钟后清扫和清拭，或用5%碘附清拭。 8紫外线消毒手术室空气。 9患急性感染性疾病者不得进入手术室。 10凡进入手术室人员，须换上手术室清洁鞋帽，衣裤和口罩。参观人员不得超过2人。,
