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1、无创机械通气的临床 应用与护理,海南医学院附属医院呼吸内科 黄玉泉,目标,了解无创机械通气的适应症及禁忌症 熟悉BiPAP VISION 呼吸机操作规程 掌握无创机械通气的监护内容,内容,双水平正压通气（BiPAP）概念 适应症、禁忌症 鼻罩/面罩的选择 模式的选择及参数调整 主要监护内容 BIPAP VISION 呼吸机操作规程,一、无创正压通气（NPPV）,采用非气管插管或非气管切开方法 而提供正压通气支持的技术,二、双水平正压通气（BiPAP）,是指在自主呼吸的吸气相 和呼气相分别施加不同压 力的通气方式,三、NPPV优点,操作简单 病人舒适、依从性好 呼吸机相关性肺炎发生率低 避免院内
2、感染的危险性 维持气道防御、讲话及吞咽功能 避免气管插管及气管切开的并发症 减少镇静药物用量,四、适应症、禁忌症,急、慢性呼吸衰竭 COPD急性加重的治疗 稳定期COPD伴有CO2潴留 重症哮喘 SARS 神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。,禁忌症,（一）禁忌症 1、气胸没有进行闭式引流时 2、巨大肺大疱 3、大咯血 （二）相对禁忌症 1、意识丧失 2、痰多、咳嗽无力 3、休克 4、频繁呕吐,五、人机连接界面的选择,鼻罩/面罩的选择,取决于病人 的舒适程度,六、BiPAP呼吸机的通气模式和选择,S模式：同步触发（自主呼吸） T模式:定时模式（时间控制） S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼
3、吸时间控制）是临床上较常见的应用模式,参数的调节,IPAP（吸气相气道内正压）：帮助病人克服阻力，增加潮气量，减少病人呼吸做功。 EPAP（呼气相气道内正压）：抵消病人的内源性PEEP。 减少肺内分流，改善通气/血流比,防止持续过度通气，增加功能残气量,改善顽固性低氧 PS（支持压力）：PSIPAPEPAP，PS越大，病人的潮气量也就越大。,参数的调节,IPAP初始设置为 68cmH2O EPAP初始设置为 24cmH2O 潮气量主要取决于 IPAPEPAP增 EPAP和/或IPAP 值均可改善氧合,常用的通气参数的参考值,潮气量 715 ml/kg 呼吸频率 1220次/min 吸气时间 0
4、.81.2 s 吸气压力 1025 cmH2O 呼气压力(EPAP)依患者情况而定（常用：35 cmH2O，型呼吸衰竭/ARDS时需要增加）,FiO2:根据血气分析和SpO2调整,改善氧合 1、严重呼吸衰竭氧合的目标： FiO260%情况下，PaO260mmHg， SaO2 90% 2、慢性呼衰氧合的目标： FiO260%时，PaO250mmHg， SaO2 85%。,七、主要监护内容,（一）患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和精神状态等） （二）主要生命体征的客观反应（R、BP、HR的改善）,（三）呼吸生理指标的变化（SPO2、血气分析）,在常压下对小于40%的氧浓度可长期耐受，吸入6
5、0%的氧1-2天便可致肺损伤，吸入纯氧6小时即可致肺损伤。 1、及时调整氧浓度:使PaO2维持在机体可以接受的水平，即 PaO260mmHg（SPO2 90%以上）， FiO250%时，氧中毒的可能性小。,（四）面罩情况,是否合适 有无漏气 舒适度、面部皮肤,（五）常见不良反应,1、恐惧（常见于第一次使用者）： 讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。观察其他病人的成功的应用。消除恐惧，争取配合，提高依从性。,2、不耐受：（人机的不同步） 避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口鼻面 罩；指导病人采取深而慢的呼吸,使人机协调,3
6、、胃胀气：,特别是对高龄、体质瘦弱、昏迷或张口呼吸病人，容易在BIPAP治疗时产生胃肠胀气，甚至诱发消化道出血或呕吐窒息，危及生命。控制吸气压力25cmH2O，以预防为主，及早进行胃肠减压和密切监测腹部体征变化以避免严重的不良反应,5、头昏耳胀：降低IPAP压力、鼓腮 6、口咽干燥：湿化器、间歇喝水,4、误吸：半坐卧位，免饱餐， 胃动力药,7、罩压迫和鼻梁皮肤损伤：,密切观察、及时调整合适的罩、 调整罩的位置和固定张力间 歇松开罩或轮换使用不同类型 的罩。用鼻垫，皮肤破损者及时清洗上药。,8、排痰障碍,1、间歇主动咳嗽 2、翻身拍背/排痰机 3、吸痰,BiPAP VISION呼吸机,有创呼吸机
7、无创使用,七、BiPAP VISION 呼吸机 操作规程,（一）、目的 1、改善通气和肺的氧合功能 2、减轻呼吸肌做功，促进患者康复 3、减少气管插管或气管切开的相关并发症，降低病死率。,（二）、评估病人 1、了解病人病情、咳嗽排痰的能力以及用药情况和反应。 2、评估病人神志、生命体征、SPO 2 、血气分析、胸部X光检查。 3、评估病人面部皮肤、脸部及口腔情况,（三）、准备 1、护士准备：护士着装整洁，洗净双手，戴口罩。 2、病人准备：协助大小便，取适当体位，必要时清洗面部。 3、用物准备（1）检查呼吸机性能是否完好，备用。（2）治疗车上鼻罩一个、头带一个、呼吸机管道一套，无菌蒸馏水一瓶、污
8、物桶一个，消毒液一瓶。 4、环境准备：清洁、安静、舒适,（四）、操作步骤 1、备齐用物携至病人床旁，核对病人。 2、解释安置BIPAP呼吸机的目的、注意事项。 3、协助病人取舒适的体位，必要时协助排痰。 4、连接氧源。 5、呼吸机湿化罐内加灭菌水，安置湿化罐。,6、将鼻罩/面罩、头带及呼吸机管道与呼吸机连接备用。 7、连接电源，启动呼吸机、湿化罐并调节温度:32-35 。 8、调整呼吸机各参数：通气模式、IPAP、EPAP、压力上升时间、呼吸频率、吸气时间、FiO2。,9、按Standby,呼吸机暂停送气。 10、固定鼻罩/面罩，指导病人有效的呼吸技巧。 11、观察病情，调整参数。 12、整理床单位，收拾用物。 13、再次查对并记录。,五、护理指导 1、指导病人正确的呼吸技巧 2、指导病人保持呼吸道通畅，有效咳嗽、咳痰 3、指导病人带机期间如何进食。 4、指导病人活动时注意防止管道脱落，如有不适及时通知医务人员等。,六、用物处理 1、医疗废弃物分类放置。 2、重复使用物品按要求处理。,谢谢,
