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1、放散状冲击波的临床应用,青岛大学医学院附属医院康复医学一科 于尉杰,什么是冲击波,二战时期，鱼雷使肺组织受重创 震动、雷电、爆炸、超音速航空器 一种声波，瞬间高压和高速传导、释放出高能量 周期短 、频谱广 水中/机体组织传播、无明显能量损失,放散状冲击波的发展历史,技术来源于泌尿外科ESWL 上世纪90年代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱结石时，加大能量穿过髂骨，所有病人髂骨增厚,放散状冲击波的发展历史,“副作用”被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作用，生物学作用，成骨细胞“唤醒” 高能量硬式冲击波，骨不连、股骨头坏死,放散状冲击波的发展历史,1993年， EMS，放散状体外冲击
2、波治疗，LithoClast气压弹道碎石机 1999年，世界上第一台放散状冲击波，DolorClast 冲击波治疗仪 低能量软式冲击波，肌肉肌腱软组织损伤,冲击波生物学特性,空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里的气泡内气体以极快速度膨胀，气泡在崩溃时产生高速微喷射现象 镇痛效应：冲击波对轴突进行强刺激可以提高痛域，通过激发无髓鞘C纤维和A-纤维启动镇痛作用 应力效应：冲击波在不同的介质中传播时可产生不同的压应力和拉应力，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏，这是冲击波造成物体微损伤的主要原因 代谢激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形成；引起组织局部细胞膜通透性的改
3、变 损伤效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生长；但随着冲击次数增多和剂量增大，可有5-95%的细胞完全变为碎片,冲击波生物学特性,时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好 累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好 疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时间,国际奥委会推荐产品,奥运会 悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐 湖城冬奥会、2008北京奥运会 国际足联的赛事 德国世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛 其他大型国际体育赛事 温网、法网、戴维斯杯 巴黎马拉松赛 欧洲田径锦标赛,EMS国外用户,德国田径队、德国乒乓球队 法国国家足球队、巴黎圣日尔曼 足球俱乐部 意大
4、利国家足球队、AC米兰足球 俱乐部 芬兰冰球队 西班牙巴塞罗那足球俱乐部 曼彻斯特联队足球俱乐部,国内应用情况,国家体育总局训练局康复中心 国家体育总局体育医院 国家奥林匹克体育中心 国家手曲棒垒球运动中心 国家自行车击剑运动中心 国家排球运动中心 国家柔道队 国家网球队 国家现代五项队 北京体育大学康复中心 北京体育大学竞技体校 北京大学运动医学研究所,刘翔也是受益者,适用于哪些疾病？,肱骨外上髁 炎(网球肘),大转子滑囊炎,髌尖腱病(末 端病)、鹅足 腱炎,足底筋膜炎,肩峰撞击症、钙 化性肩袖腱病等,肱骨内上髁炎 (高尔夫球肘),胫前痛,跟腱腱病,适应症与禁忌症,适应症 腱病（止点型，末端
5、病） 跟腱止点腱病 髌腱末端病 肱骨内/外上髁炎 腱病（非止点型） 髌腱炎、跟腱炎 腱鞘炎 钙化性腱病（肩袖、跟腱） 足底筋膜炎 肩峰下滑囊炎、撞击症 大转子滑囊炎 鹅足腱炎、髂胫束摩擦综合症 肌筋膜疼痛点 肌肉拉伤？ 骨折不愈合/延迟愈合 股骨头缺血性坏死 .,禁忌症 整体因素 严重心脏病，心律失常 全身情况差，重要脏器功能障碍 凝血功能障碍 肿瘤 血栓形成患者 服用抗免疫抑制剂患者 孕妇 局部因素 局部感染及皮肤破溃 局部皮肤病变、过敏 急性损伤 重要神经血管 焦点位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织等） 青春期骺软骨炎,认识我们的机器,高能枪,低能枪,冲击次数,频率,压强,认识我们的机器,治疗
6、方法,记录患者信息（病程，症状，评分） 每周1次，4-5次一个疗程，可多疗程 治疗1疗程，一个月后复诊 视具体疾病及程度而定,治疗方法,参数设置： 探头：6mm/15mm 参数：次数、频率、压强 初始能量：下肢上肢 动态增减频率和压强,治疗方法,技术要点： 病人耐受程度，实时调整能量 动态VAS评价，一般控制在7-8分左右 颈肩部治疗，注意患者反映 手持稳定性，熟练度,操作步骤,四步法： 定位（Location） 标记（Mark） 耦合剂（Contact Gel） 冲击（Shockwave）,并发症,软组织肿胀 皮肤破损 皮肤发红 疼痛 血肿 神经病损 短暂性的骨水肿,治疗后处理,当天既可活动
7、，投入工作 治疗周期内，减少发力 局部适当冰敷 伸展及肌力训练 肌内效贴贴扎保护 疗程结束后1月影像学复查,网球肘/高尔夫球肘,肱骨外/内上髁炎 家庭主妇 疼痛，肘与前臂发力痛 局封效果不佳,网球肘/高尔夫球肘,肱骨内上髁保护尺神经 初始能量适当调低 根据病人耐受调节,网球肘/高尔夫球肘,髌腱腱病,跳跃运动，篮球、网球 膝前痛，跳跃痛 止点及腱实质部 不建议打局封,髌腱腱病,屈膝，放松位 容易滑动，注意手法 可嘱患者手扶固定髌骨,髌腱腱病,跟腱腱病,跑、跳运动，高跟鞋 风湿：痛风、HLA-B27 止点及腱实质病变 钙化性腱病 Haglunds畸形与根骨后滑囊炎，手术 不建议打封闭,跟腱腱病,俯
8、卧位，放松跟腱 急性期不宜 配合术后治疗,跟腱腱病,足底筋膜炎,肥胖、高跟鞋、扁平足 足底痛，晨起痛 骨刺，无关？ 局封、手术复发 范围大，多点治疗,足底筋膜炎,俯卧位 可加大能量 多点治疗，总量不变,足底筋膜炎,肩关节疾病,投掷运动，篮球等，腱炎腱病 中老年人，撞击症、冻结肩 夜间痛，活动受限 肩袖损伤,肩关节疾病,坐位，患肢自然下垂 初始能量可提高 选点定位很重要 不同疾病不同法 注意耳、头不适,肩关节疾病,其他,其他,其他,病例一,患者，女性，31岁，车祸后髋关节半脱位 髋关节4字实验阳性，无法深蹲 冲击波治疗4次，每周1次 4次后4字实验阴性，蹲起基本恢复,病例二,患者，女性，19岁，石油大学短跑运动员 足底筋膜炎，多个痛点 冲击波治疗5次，vas评分71 无回访,病例三,患者，女性，43岁，钙化性岗上肌腱炎 疼痛2个月，活动受限 1次冲击，vas评分8 3 2-3次冲击，活动度基本恢复 1疗程后，1月复查,THANK YOU！,
