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1、,医务人员职业感染的预防 武警总医院 感染控制科 王鲜平 2006年7月,内容提要：医务人员职业感染 1、危险因素 2、影响因素 3、高危人群 4、常见疾病 5、预防措施 6、损伤性暴露处理,2002年冬2003年春 “非典”在国内暴发流行 感染“非典”的患者中 20% 是医院的医务人员,前 言,医院应重视 保障职业安全 预防职业感染,前 言,职业感染： 医务人员 在从事职业活动中 获得的感染,前 言,医务人员职业活动 * 医疗操作（诊断、治疗、护理） * 临床和病理检验 * 医疗器械清洗消毒,前 言,1、损坏医院社会形象 医院信誉和印象,医 务 人 员 职业感染暴发的危害,2、加大医院成本风
2、险,间接成本增加,无形成本增加,直接成本增加,一、医务人员职业感染的 危 险 因 素,危险因素,职业感染危险因素: 1、防范意识薄弱 2、生物危害因子,1、防范意识薄弱 (1)预防资金投入不足 (2)专业人员配置不够 (3)感染管理制度不健全 (4)医院建筑设计不合理 (5)洗手和清洗设施不完善 (6)医务人员自身存在问题,危险因素,医务人员存在的问题: -防范意识薄弱 -忽视标准预防 -预防知识缺乏 -违规技术操作 -诊疗护理技能不佳 -身体心理状态欠佳 发生职业暴露的重要原因,危险因素,* 医院是各种微生物聚集的场所 * 接触血液、体液、分泌物、排泄物 * 职业暴露,危险因素,2、接触生物
3、危害因子,职业暴露： 医务人员在职业工作时被可能携带病原微生物的血液、体液、分泌物、排泄物污染了皮肤或粘膜，或被污染的医疗锐器刺破皮肤的状况。,危险因素,损伤性职业暴露 -被污染的医疗锐器 刺伤或割伤的状况,危险因素,危险因素,医疗锐器刺伤或割伤 大多发生在以下操作过程中:,外伤紧急救治 外科手术 注射和抽血 临床检验,4个城市护士针刺伤发生率 地区 发生率（%） 广州 87.5 武汉 88.0 长沙 81.8 北京 80.6,危险因素,广州救治 1名外伤患者 9 名医生发生职业暴露 -被血喷溅 -缝合时被针刺伤,危险因素,台湾调查医疗锐器伤害8654人： 针刺伤1.3次/人 利器伤1.2次/
4、人,危险因素,美国CDC报告： * 每年被针刺伤或经皮肤受伤的有60万-70万人 * 受伤人员中1/3是护士 * 1985年2000年医务人员有57人感染HIV, 84.2%有皮肤损伤史。,危险因素,危险因素,职业暴露 特别是损伤性暴露 严重威胁医务人员的职业健康,二、医务人员职业感染的 影 响 因 素,1、暴露方式和程度 * 有损伤、伤口深 * 暴露接触面积大、时间长 * 被刚污染的锐器刺伤者 危险程度高！,影响因素,影响因素,暴露于HIV感染体液 发生HIV感染的机率： * 暴露正常的皮肤 感染机率为0.09% * 暴露破损的皮肤 感染机率为0.3%,2、病毒滴度（病毒载量） 暴露血液体液
5、的病毒滴度高 危险程度高！,影响因素,3、暴露后处理 未能及时正确进行 局部处理和/或全身预防用药者 危险程度高！,影响因素,4、接触频率高 5、从业时间长 危险程度高！,影响因素,经常与生物危害因子 近距离接触的人员是 职业感染的高危人群,三、医务人员职业感染的 高 危 人 群,高危人群,护士、外科医师、牙科医师、 急诊科医师、临床检验人员、 消化内镜和气管镜操作人员。,最常见：艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎 较常见：结核病、幽门螺杆菌感染、 呼吸道感染,四、医务人员职业感染的 常 见 疾 病,五、医务人员职业感染的 预 防 措 施,预防职业感染 重在对各种危险因素的管理,* 强化预防为主意识
6、* 提供安全职业环境 * 降低医院经营风险,一、医院管理者转变观念:,预防措施,预防措施,1、建全管理规章制度 * 医院感染暴发应急预案 * 预防职业感染管理制度 * 监督检查和考评制度,2、配备全职感染控制人员 国家卫生部医院感染管理规范 * 二级以上医院建立感染控制科 * 编制全职感染控制人员 按实际展开床位数 每250张床位应配备1名专职人员 * 专职人员在职培训15学时/年,预防措施,预防措施,3、改善职业工作条件 增加预防工作的经费投入： 改善洗手和隔离条件 购买消毒药、械 配备消毒、清洗和生物安全设备 购置医学防护用品 处理医疗废物, 新建、改建医疗用房 设计要符合卫生学要求 注意
7、：新风流量 洗手设施,预防措施,4、完善职业保健管理 新上岗医务人员 在职医务人员 职业暴露报告,预防措施,预防措施,二、医务人员自控重点： 1、树立职业风险意识 2、预防技术学习培训 3、坚持实行标准预防,预防措施,标准预防 最大限度避免职业暴露， 控制职业感染的 主要策略，简便易行。,标准预防 2 个基本观点： * 认定病人的 血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性。 * 无论何时接触以上物质都 必须采取相应的隔离防护措施。,预防措施,标准预防 3 个基本特点： * 要防止血源性疾病的传播 ， 也要防止非血源性疾病的传播。 * 强调双向防护，防止疾病 病人 医务人员 * 根据疾病的主要传
8、播途径 实施具体的防护隔离措施。,预防措施,标准预防 基本方法 1、医学防护。正确使用防护物品 2、手部卫生。洗手和手消毒,预防措施,手掌面 手背和指缝 掌面的指缝 拇指 指背绉褶 指尖和掌心,6 步洗手方法,-流动水 -肥皂（皂液） -快速、用力揉搓 -揉搓双手所有皮肤 -15秒钟 -冲洗 -干手 (烘干、一次性纸巾或毛巾）,洗手合格标准： 5 cfu/cm2 致病微生物不得检出,预防措施,预防措施,手无可见污染物时，可用 速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,方法： 1.取适量的速干手消毒剂于掌心 2.洗手6步法揉搓双手 3.揉搓直至手部干燥,预防措施,职业工作要求医务人员 不得戴假指甲 禁止佩
9、戴任何手饰物,六、损伤性职业暴露的 预 防 和 处 理,损伤性暴露的预防措施： 1操作时光线充足，注意力要集中。 2使用后的医疗锐器应直接放入利器盒。 3禁止将使用后的针头重新套上针头套。 4. 禁止用手直接接触使用后的锐器。,预防措施,损伤性职业暴露后 及时正确的处理是 预防职业感染的关键！,预防措施,损伤性暴露的紧急处理: 局部处理 全身用药 报告监测,预防措施, 局部处理 1.清洗 皮肤-肥皂液和流动水清洗 粘膜-生理盐水冲洗 2.挤压 * 在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液 * 肥皂液和流动水冲洗 3.消毒 皮肤-2%碘酒、75%酒精、 0.5%碘伏 粘膜-生理盐水反复冲洗,预防措施, 全
10、身用药 根据具体情况实施,预防措施,乙肝病毒(HBV)职业暴露 1. 24h内注射高价乙肝免疫球蛋白 2. 检查血液乙肝标志物 3.乙肝病毒标志物阴性者， 给予乙肝疫苗全程免疫。,预防措施,艾滋病病毒（HIV）职业暴露 * 必须实施预防性用药！ 在4h内实施，最迟不超过24h。,预防措施, 报告和监测 组织专家评估 调查和登记 监测和随访,预防措施,损伤性职业暴露监测登记内容 * 职业暴露的时间、地点及经过 * 暴露方式 * 暴露部位、损伤程度 * 暴露源种类、病毒滴度 * 处理方法及处理经过 * 定期检测及随访,预防措施,小 结,控 制 危 险 因 素,预 防 职业感染,建 全 组织制度,改 善 职业条件,树 立 风险意识,掌 握 预防技术,坚 持 标准预防,配 备 专职人员,组 织 技能培训,防范处理 职业暴露,谢 谢,
