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1、急救知识,孙思邈中医院 刘琼,内容,1.危重病人的识别及评估 2.心肺复苏术 3.院前四大技术止血、包扎、固定、搬运 4.高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术 5.Heimlich手法 6.急性冠脉综合征院前急救技术,一、临床危重征象的识别,病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为轻、中、危 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷 判断危重病情，除生命体征以外，还有一些临床表现可以提示病情危重的征象，如呼吸困难、意识障碍、急性腹痛、晕厥、抽搐、严重瘀斑、呕吐等。,潜在危重病的概念,所谓“潜在危重病”就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可
2、能在数小时或数天后病情急剧快速发展，成为危重病患者，甚至危及生命。潜在危重病病人应该包括两个概念：1 、有症状，体检和辅助检查有阳性指标2 、貌似健康，症状无特异性或有神经官能征倾向，无明显阳性体征和阳性辅助检查指标。,呼吸困难,呼吸是第一生命体征，因为肺部的毛细血管占全身最大的数量，有大量血管内皮细胞，其所产生的炎症反应比其他脏器均明显，是很敏感的一项临床指标。,呼吸频率可初步判断病情,如果呼吸频率20次/min，基本上属正常，如果20-25次/min轻症，25-30次/min重症，30-40次/min危重症，40次/min濒死,危急呼吸的表现,端坐呼吸、发绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助
3、呼吸肌参与呼吸，语句不成句或不能说话；有奇脉，颈静脉怒张，有四凹征。 如果发现上述呼吸困难伴随任何一项表现，属于急危呼吸表现,“四最”,最危急的呼吸困难窒息、张力性气胸 最常见的呼吸困难端坐呼吸 最复杂的呼吸困难急性呼吸窘迫综合征（ARDS) 最隐蔽的呼吸困难肺栓塞、心包疾病及神经肌肉疾病,其他,肝硬化合并呼吸困难肝肺综合征 尿毒症合并呼吸困难急性左心衰、肺水肿、尿毒症肺 严重贫血合并呼吸困难贫血晚期、急性左心衰,意识障碍,昏迷大家很熟悉，但是谵妄比较生疏。谵妄属于器质性精神症状，是一个跨学科问题。在实际工作中遇到很多精神异常的患者，胡言乱语，烦躁不安，不配合治疗。在急诊科占2%。 如一位高热
4、患者，在急诊科留观期间，外外面跑，收住院后，确诊肺炎、败血症、肝脓肿。 肝硬化、尿毒症、脑梗、脑炎、肺炎、败血症、结核、胰腺脑病、酒精戒断、垂体低下都可以出现精神症状。,引起谵妄的常见疾病,急性腹痛,腹痛与胸痛的区别,病史要点,五条十点：发病与病程、部位与变化、程度与性质、持续与阵发、加重与缓解 由于许多腹腔与盆腔严重疾患立即或随后发生腹膜炎，如宫外孕、胃穿孔、重症胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎等，所以腹膜刺激征是诊断腹痛的核心问题。育龄妇女，若出现停经、咳嗽痛应高度怀疑宫外孕,腹膜刺激征,老年腹痛都是高危患者,1.老年人感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感 2.急性胰腺炎可无腹膜刺激征、不发热、白细胞
5、不增高 3.易发生生命体征异常，死亡率随年龄递增 4.易发生主动脉、肠系膜等致命性疾病 5.基础疾病多，如呼吸、心血管及神经系统疾病 6.诊断老年人急性胃肠炎应采用排除法 腹痛伴恶心、呕吐不要轻易诊断急性胃肠炎,推荐及早使用麻醉止痛剂,传统的观念均认为急腹症在未明确诊断之前禁用止痛剂，这是Zachary Cope医师1921年提出的，他认为给腹痛患者使用止痛剂可掩盖诊断，并带来严重后果。 理由： 诊断技术进步，靠客观，不凭主观； 治疗技的进步，抗生素、监护技术。 如何掌握 1.对于腹软、剧痛、特别怀疑血管性疾病的患者可以应用2.外科病，烦躁不安的患者可以应用3.有经验的医师使用4.止痛是对症，
6、应全面检查病因。,非特异性腹痛,非特异性腹痛是指经详细询问病史、体格检查及相关辅助检查未见可确定的疾病，多见于20-30岁的女性，但各个年龄阶段均可发生。特征仅有腹部压痛，白细胞升高，可达28109/L，腹部X线无特殊异常。 非特异性腹痛病理生理不明，随访结果显示。近90%的患者2-3周后情况良好或无症状。 注意不要轻易诊断为“胃炎”“胃肠炎”等，应嘱咐1-2天内复查，如有病情变化及时复诊。,晕厥,晕厥是突然的、短暂的、可逆性意识丧失，伴随跌倒的症状。主要是心血管疾病，而非神经系统疾病。脑血流减少35%或以上，即产生意识障碍。 致命性晕厥常见于宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死、致命性心律失
7、常（阿斯综合征）、结构性心脏病（严重肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄）、蛛网膜下腔出血（晕厥往往是蛛网膜下腔出血的先兆）,晕厥的高危要点,晕厥患者首先需判断低血容量，是否是体位性低血压晕厥 高危要点：1.年龄大于45岁，大于60岁更甚；2.有心脏病3.无先兆4.坐或卧位晕厥5.劳力中6.家属猝死史7.其他症状不缓解。,抽搐,可引起抽搐的药物及毒物 三环类抗抑郁药物、吩噻嗪、异烟肼、氨茶碱、利多卡因、可卡因、苯环已哌啶、氯化芳香族碳氢化合物；抗生素如喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类；灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）；杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）,危重病情判断思路,病情判断是医生的基本技能和
8、首要的临床工作，以及一切临床工作的核心。 最重要的病情判断就是判断患者是否会死亡。 心肺复苏是心脏骤停后的急救措施，病情判断是超早期的心肺复苏。 危重病情的判断方法：七大生命体征及计分法、临床征象（症状及体征）,致命七大生命指征,呼吸：急促40次/分；说话不能 血压：低血压（动态！） 体温：不升（40.5） 意识：昏迷、谵妄、抽搐 心率：140 尿量：0.5ml/kg/h SatO2: 90%, FiO235%时,即刻死亡的体征,内科病人的初级评估,评估现病史 OPQRST Onset起始情况 Provocation诱因 Quality性质 Radiation放射痛 Severity严重程度
9、Time持续时间,内科病人的初级评估,询问病人的病史S-A-M-P-L-E S症状/体征 A过敏反应 M药物 P相关的既往史 L最近的饮食情况：液态的还是固态的 E疾病或是损伤的诱发因素,外科病人的初级评估,A-B-C-D-E 1.Aairway 2.Bbreathing 3.Ccirculation 4.Ddisability 5.Eesposure,AVPU 系统评估法,A (awake)：清醒， V (verbal response)：有无语言应答， P (painful response)：对疼痛刺激有无反应， U (unresponsive)：无反应,听诊器 重视基本生命体征,心肺复
10、苏操作程序,判断意识 立即呼救 放置CPR体位 胸外按压(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B) 判断,心肺复苏术,四大院前急救技术,止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术,高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技术,1.提高血容量，改善微循环和淋巴微循环，提高局部组织器官的灌注和功能 恢复. 2.增加心肌细胞胞浆内钙的含量，增强心功能 3.激活中枢神经系统一个或多个部位，通过神经或体液因素影响心血管功能 4.促进休克后的免疫调理作用 5.此外，神经源反射机制、交感活动升高、激素释放、血液流动性增高、自发性动脉舒缩活动的再建等也起到积极的作用。,筛选出最佳浓度(7.5)、滴速(20ml分)、剂量(5.7l
11、mlkg体重)及有效作用维持时间(60分钟) 7.5NaCl液配制方法：220ml10NaCl液加80m10.9NaCl液配成300ml7.5NaCl液。 根据病人的体重，按5.71mlkg体重计算出7.5NaCl用量，滴注速度为20ml分；输注结束10分钟内血压可恢复到休克前水平，且能维持正常血压60分钟；,Heimlich手法,实施 Heimlich手法时，患者站立或坐位，抢救者位于患者背后，用两手臂环绕患者的腰部，一手握拳放置于患者的上腹部，另一手握在拳头上（图）。由前向后，由下向上，快速用力压迫患者上腹部，增高腹腔压力。如果一次 Heimlich手法无效，应反复进行直至异物排出。,急性
12、冠脉综合征院前急救技术,急性心肌梗死的诊断标准：胸痛+心电图+心肌酶 传统诊断标准（3:2）： 急性胸痛 心电图动态变化（ST、q波） 血清心肌坏死标记物的动态变化。 新模式（1+1）： 第1个1是：心肌坏死的生化标记物动态变化（肌钙蛋白、CK-MB），必须条件。 第2个1是下列4项的1项：心肌缺血症状；新出现病理性q波；ST段抬高或压低；影像学证据示新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常,紧急通知！,120医生或分诊护士应对有上述胸痛症状患者立即给予心电图检查 不要等心肌酶升高才诊断急性心肌梗死（特别是院前急救和急诊科医生） 时间的丧失就是心肌的丧失,咱们能做什么,1.阿司匹林：在溶栓前160-300mg嚼服。 2.氯吡格雷负荷量：75岁以下者300mg，75岁以上者，75mg。,交 流,关注铜川急救微信 SXTCJJ 关注铜川院前急救群 296950560,共同参与 携手并肩 共铸辉煌 联系电话：13992939101 QQ：253118285,欢迎加入我们,谢谢！,
