《护理伦理学基本原则课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理伦理学基本原则课件（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二十章 护理伦理,护理伦理在考试中的地位特点 及备考策略,1.地位及特点 （1）权重小，题型多，较简单，全得到 （2）考点散，无突破 （3）结合紧，考常识,2.备考策略 端正心态轻松面对， 联系实际重在理解！,反对死记硬背！,3.复习方法 （1）联系实际，重在理解，学以致用 （2）掌握大概，不需精确，全面复习 （3）运用多样记忆法、重视解题技巧,考什么？,前 言,护理伦理学：关于护理职业道德的科学。 伦理学：“伦”，人伦关系； 伦理:人与人之间关系的道理、规范。 道德：调整人与人之间以及个人与社会之 间关系的行为规范。公德、职业道德、婚姻家庭道德 道德的内容：道德意识 道德规范 道德行为,学
2、习护理伦理学的意义,对护理实践有重要的指导作用：德才兼备 （1）技术与伦理的统一 （2）提高道德水平 ，提高护理质量 （3）解决护理道德难题,第一节 护士执业中的伦理具体原则,基本伦理原则：,自主原则 不伤害原则 公正原则 行善原则,出发点，指导原则,总纲，主导,道德水平的最高标准,第一节 尊重/自主原则,一、自主原则的含义 定义：指自我选择、自主行动或依照个人意愿作自我的管理和决策。 含义：尊重病人自己做决定的原则，指医护人员在为病人提供医疗照护活动之前，事先向病人说明医护活动的目的、益处以及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己做决定。,适用：能够做出理性决定的人 对自主能力减弱、没有
3、自主能力的病人如婴儿、严重智障者、昏迷病人不适用。,自主原则将病人自主决定视为护患关系中的最高价值。,要求 : 1尊重患者的人格 2尊重患者的自主选择权 3尊重患者的隐私权,二、病人自主与医主,1.病人自主 2.医生作主 医主：医生作主 医主的分类： 强医嘱是指正当地限制有自主能力的病人的自由 或自主权。 弱医嘱是指正当地干预无自主能力病人的自由或自主权。 全医嘱指在重大的医疗决策上，事先不征求病人的意见，完全由医护人员全权为病人做出决定。 半医嘱指在重大的医疗决策上，征得病人或家属的同意或授权，由医护人员做出原则性决定。,护士在知情同意中的职责： 1.监测者：监测知情同意的过程，并确知病人是
4、 在完全知情的情况下所做的决定。 2.代言人：将病人之问题、疑虑、情况、意愿转告医师知悉，由医师再做说明与判断，以确保病人安全。 3.协调者：在知情同意的过程，护土应维持一开放性的沟通和讨论的情境，并本身应为一友善之协调者。 4.促进者：参与知情同意的医护人员中如有误解时，护土可协助澄清 。 如果患者对医生的解释有疑问，护士的解释应与医生保持一致。,产妇范，岁，妊产。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至周早产，新生儿体重克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达分钟。超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。
5、但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策?,【案例讨论】,该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产。医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。,【伦理分析】,（一）知情同意的含义 知情同意(informed consent) ，是指在诊疗活动中，患方知道真实真相后，自愿同意或应允某事。,四、知情
6、同意,护士在知情同意中的职责：,护士在知情同意中的职责：,第二节 不伤害原则,一、不伤害原则的含义 指不使病人的身心受到伤害，也包括不可杀害在内。即不做伤害病人的事。,知识和技能 低下 歧视、侮辱 、冷淡 粗心大意、粗鲁,二、临床上可能对病人造成的伤害?,1.不滥施辅助检查 2.不滥用药物 3.不滥施手术,要求：,对护理人员的要求：,培养为病人利益和健康的动机和意向,评估各项护理活动可能对病人造成 的影响,重视病人的愿望和利益,提供应有的最佳护理,案例分析,患者张某，女，29岁。曾因幻想型精神分裂症入院治疗，一年前出院回家。患者已怀孕7周，其丈夫和母亲都担心怀孕和分娩的痛苦会给她的精神状态带来
7、不良影响，都劝她到医院流产，但她坚决要求继续妊娠。作为护士，你会给她提供什么样的咨询？,三、不伤害原则与其他原则的冲突 双重影响：指一个行动的结果产生一有害影响，此一有害影响是直接的且预先可以预知的，但不是恶意或故意造成完全是为了正当行动所产生的附带影响。 两害相权取其轻,第三节 公正原则,一、公正原则的含义 在医疗照顾上，指基于正义和公道，以公平合理的处事态度来对待病人与有关的第三者。,对护理人员的要求:,平等对待病人 公正分配医疗资源,有效的分配性公平原则： 每个人平等分配 依照个别的需要分配 依照个人的努力结果和功绩 依照个人对社会的贡献情形分配,目前医学界采取的公平原则 平等 先到先救
8、助 紧急者优先,1943年，在北非的美军，有青霉素供应量不足的情形，那时有两类士兵可因使用青霉素而获益，一类是患有性病的士兵，另一类是因战争受伤的士兵。在决定如何分配时，医官主张以“道德上”的理由，受伤的人应获得优先治疗，但是部队的最高指挥官却主张该先治疗那些有性病的士兵，理由是“他们能够更快的恢复，而负起积极抗敌的任务”。,【案例讨论】,你同意他们的意见吗？ 你有更好地分配方式吗？,问：,某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，岁，因多年饮酒导致严重肝硬化；另一位是李某，男，岁，待业青年，在一次购物中因抓歹徒而使肝脏破裂，生命危在旦夕。现有一肝脏可供移植，两位患者组织配型都符合，
9、但当时张某能交出手术费而李某不能。一些医生认为医院不是慈善机构，只有付费才能得到医疗服务；另一些医生认为不给李某移植在感情上不能接受，也不公平，因为李某是为社会而负伤的。 问：你认为肝脏应移植给谁？,【案例讨论】,.从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢救范围。而对张某来说这不是致命的，可以再等待肝脏的来源。 .从现实性上看，经济效益是各个医院都重视的问题，要得到医疗服务就得付费，这也是患者的义务。因此，似乎应该给张某进行移植。,伦理分析,从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种高尚的行为，社会对他应该给予回报，医院也应把社会效益放在第一位。即使这家医院在经济
10、上不能完全免除李某的医药费，社会各界也应伸出援助之手，帮助李某得到对其生命迫切需要的肝脏。张某若能主动加入这一行列，那么本案例将无矛盾可言了。,伦理分析,某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策。,【案例讨论】,有位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生；一位岁，国家某机关处长；一位岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。某日，一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出病人的心脏，在此情况下，你认为谁应先获得这一心
11、脏，理由是什么。,【案例讨论】,叶先生,47岁，已婚，有一子。因车祸严重受伤而住进ICU。车祸发生时，他目睹妻子当场死亡，坐在后座的儿子只受到轻伤。他住在ICU已有10周之久，左腿已行膝上截肢，全身数个器官的功能已经发生衰竭，目前正使用呼吸机。他意识清醒，能以纸笔交谈，主诉疼痛非常厉害，一再问医护人员他是否会死？是不是已无好转希望？,【案例讨论】,他认为没理由继续与死神搏斗，他想及早结束他的痛苦，他希望你帮他请求医生以大量麻醉剂解脱他的痛苦，他也要求你关掉呼吸机电源，他并说如果你愿意，请你握住他的手，由他自行拔除气管插管，让他及早脱离苦海，他一再强调他已没有活下去的价值，也不想再活下去。,对上
12、述情况，如果你是他的护士，你会怎么处理？ 你认为护士是否应该协助病人达成结束生命的目的？ 为解除他的痛苦，有没有其他更好的方法？ 对这个病人的处理，你将如何应用“自主”、“行善”和“不伤害原则”？,问：,一、行善原则的含义 就是做善事, 指医务人员对病人实行仁慈、善良和有利行为。,第四节 行善原则,行善原则的基本精神是: 做好事、不做坏事、制止坏事。 要求: 善待生命 善待病人 善待社会,不施加伤害 预防伤害 去除伤害 做或促进善事,二、行善原则与其他原则的冲突 ？ 两害相权取其轻,三、何时停止行善 病人的生命靠非正常性的方法维持 病人已被证实是生物性死亡 病人以及（或是）家属同意,案例讨论,
13、某护理人员在照顾一位糖尿病人时，发现营养室发给病人的餐盘有误，但想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不属自己管，就未将错误餐盘拿走，结果病人血糖升高。 请问：护士这么做对吗？为什么？,练习,护理伦理学的基本原则不包括（ ） A不伤害原则 B知情同意原则 C尊重原则 D公正原则 E行善原则,B,关于护理伦理学的基本原则，错误的有 （ ） A不伤害原则不是绝对的 B不伤害原则和公正原则会发生冲突 C不伤害原则和行善原则不会发生冲突 D行善原则和自主原则会发生冲突 E自主原则和公正原则同等重要,C,患者自主性实现的前提条件不包括（ ） A为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息 B患者具有一定的自主能力 C决定是经过深思熟虑的，不是冲动的 D患者若丧失自主性，医生和护士要通 过替患者做决定来实现患者的自主性 E患者的决定不会与他人、社会的利益 发生严重冲突,D,
