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1、项目二：肺炎的护理 第八单元 小儿心衰的护理,教学目标,能力目标： 1.能找出小儿心力衰竭护理问题。 2.对模拟小儿心力衰竭的患者制定护理措施。 3.能对心力衰竭患儿进行有效的生活护理。 4.能模拟发生重症的患者实施急救措施。 5.能模拟家庭治疗的患者进行健康教育 。,知识目标： 1.说出小儿心力衰竭的概念。 2.理解引发小儿心力衰竭的原因。 3.掌握婴儿、儿童心功能分级。 4.掌握小儿心力衰竭的诊断标准 5.说出小儿心力衰竭的表现，能帮助患者预防。,素质目标： 1.能对患儿细心、耐心 2.能运用所学知识与技能与家长及患儿进行有效沟通交流 3.能在护理过程坚持慎独精神，具有慈悲心,病例,患儿，
2、男，3.5岁。患儿在哭闹中突然晕厥，意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经过按压人中穴，约3min后清醒过来。无发热，无咳嗽，无呕吐腹泻，无外伤史，尿便正常。患儿5个月左右时偶有轻度青紫，后进行性加重，但家长未注意。患儿喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往史：既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。第一胎第一产，生后母乳喂养。生长发育大致正常。家族史无特殊记载。,辅助检查：胸部X线片上可见到两肺门影缩小，两肺纹理减少，透亮度增加，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，主动脉影增宽，构成“靴状”心影。白细胞总数9.6l09L，血红蛋白 155gL，红细胞数 6.01012/
3、L。脑电图无异常。,5-12*109/L,4.0-5.3*1012/L,120-140g/L,体格检查：T 36.5，P 116次min，R 38次min，BP 90/60mmHg。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无出血点。浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率 116次min，心律规则，胸骨左缘第34肋间可听到236级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音减弱。无周围血管征。腹部肝脏和脾脏未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。双侧膝腱和跟腱反射存
4、在，脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出。,（1）入院诊断及诊断依据。 （2）患儿出现晕厥原因是什么？,（3）患儿主要的护理问题有哪些？列出首要次要问题？,（4）制定相应的护理措施,几种常见先天性心脏病 的区别要点,几种常见先天性心脏病的鉴别表,护理问题,潜在并发症 活动无耐力 营养失调低于机体需要量 生长发育改变 有感染的危险 焦虑,血氧饱和度有关。,组织缺氧有关,血氧影响生长发 育有关。,与机体抵抗力低有关。,心力衰竭 感染性心内膜炎 脑血栓,与疾病的威胁和对 手术担忧有关。,护理措施,建立合理的生活制度 供给充足的营养 预防感染 注意观察病情，防止并发症发生 心理护理,建立合理 的生活制度,
5、保证睡眠休息,安排好 作息时间,安排适当活动量,避免引起情绪激动,避免引起大哭大闹,卧床休息,供给充足的营养,充足能量,蛋白质维生素,耐心喂养少量多餐,避免呛咳,无盐饮食低盐饮食,注意营养搭配,预防感染,避免受凉 避免交叉感染 防止感染性心内膜炎发生,观察病情，防止并发症发生,注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，给予氧气吸入。 法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。 观察有无心衰的表现。,心理护理,关心爱护,态度和蔼,建立良好护患关系,消除患儿紧张心理,病例,患儿，男性，5岁，咳嗽1
6、0天，青紫加重伴呼吸困 难1天。10天前无明显诱因出现咳嗽，呈单声咳， 有痰不易咳出，无发热、呕吐、腹泻、近1天咳嗽 加重，呈阵发性连声咳，青紫较前加重，气喘，呼 吸困难，精神差，拒食。门诊以“肺炎、先天性心脏病”收入。 查体：T36.8，R40次/分，心率120次/分，精神萎 靡，呼吸促，点头样呼吸，三凹征阳性，全身皮肤黏膜明显 紫绀，鼻翼扇动，口唇紫绀，咽充血，颈软，双肺呼吸音 粗，可闻及密集大中小泡音，心率140次/分，律齐，心 音低钝，心前区可闻及2级收缩期杂音，腹坦，肝肋下可触 及，脾未触及肿大，四肢末端温暖，杵状指（趾），诊断为 “重症肺炎、心力衰竭、呼吸衰竭、先天性心脏病。,任务
7、一,入院后接化验室通知：红细胞7.58*1012/L,血红蛋白229g/L，红细胞压积66.8%，考虑与患儿先天性心脏病致长期缺氧有关，告知家长病情，患儿随时有生命危险。同学作为患儿的责任护士，向家长告知。,4.0-5.3*1012/L,120-140g/L,3550%,心力衰竭：指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要，因而体内有关部位发生血液淤积，产生一系列临床症状和体征的临床综合征。 多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎，毛细支气管炎。,病因,1.新生儿期：先心病，左室发育不良综合征，主动脉缩窄，完全性大动脉错位，新生儿呼吸窘迫综合征，低血
8、糖等。 2.婴儿期：先心病：室缺、动导未闭，心内弹，感染性心肌炎，川畸病，输液过多过快。 3.幼儿及儿童：风湿性心脏炎瓣膜病，心肌炎，心肌病，急性肾炎，严重贫血。,临床表现,全身症状： 淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，生长发育停滞，喂养困难，吮少量奶即呼吸困难，疲劳拒食，喜靠大人肩上（婴幼儿端坐呼吸）。,临床表现,肺静脉淤血表现： 1.呼吸急促：快而浅表，活动后加重。婴幼儿哭闹，吃奶时显著。 2.咳嗽：干咳或血性泡沫痰。 3.紫绀 4.肺部啰音：肺部可有湿啰音或哮鸣。,临床表现,体循环静脉淤血表现： 1.肝肿大：短期内增大1.5cm以上，早期表现和最常见体征。 2.颈静脉怒张：婴幼儿不
9、明显，但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。 3.水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀，水肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但Wt迅速 4.紫绀：指趾末端、鼻唇周围。,临床表现,心衰的分度 据临床表现，心功能障碍的严重程度分4级： 心衰分3度 I级：一般体力活动不受限； II级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称度心衰； III级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称II度心衰； IV级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称III度心衰。,临床表现,婴儿的心功能分级： I级：无症状，吸乳和活
10、动与正常儿无异； II级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常； III级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后； IV级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹征，呻吟和多汗,诊断,具备以下四项考虑为心衰 1.呼吸急促:婴儿60次/分， 幼儿50次/分,儿童40次/分 2.心动过速:婴儿160次/分， 幼儿140次/分,儿童120次/分 3.心脏扩大。 4.烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。,诊断,具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊: 1.肝脏肿大:婴幼儿3cm,儿童
11、1cm,短时间内进行性肿大更有意义。 2.肺水肿。 3.奔马律。,任务二：请同学处理初次入院病人医嘱：,治疗原则,强心 利尿 扩血管,治疗,1、病因治疗 2、一般治疗： 休息：半卧位卧床休息，避免烦躁，哭闹，必要时用镇静剂，鲁米那钠58mg/Kg冬非合剂0.51mg/，水合氯醛0.51ml/，大儿童可用吗啡0.05mg/。 饮食：易消化。 限制入液量：婴幼儿6080ml/d，年长儿4060ml/d，生理需量。 吸氧：气急，紫绀者。,治疗,3、洋地黄类药物： 西地兰。 2岁以下0.030.04mg/， 2岁以上0.02-0.03mg/，首剂给1/2，余量分2次，隔46小时一次，一般812小时饱和
12、。如心衰仍未纠正，12小时后给维持量。 口服地高辛，2岁以下0.050.06mg/，2岁以上0.030.05mg/，1/41/5总量维持，qdBid。,治疗,洋地黄中毒及注意事项 在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。表现为心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，头晕，纠正时立即停用洋地黄类药及利尿剂，适量补钾。 心肌炎 总量减1/3; 未成熟儿新生儿 总量减1/21/3 使用钙剂 间隔46小时,治疗,4、降低心肌前后负荷药物： （1）利尿剂：速尿1mg/ DHCT 12mg/ （2）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物 酚妥拉明：0.251mg/ 68小时重复;,治疗,5
13、、非洋地黄类正性肌力药 多巴胺20mg/支,200300mlGS，加入静点，血压升高则停。 6、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 最多的两种ACEI是卡托普利和依那普利。,治疗,7、心肌代谢赋活药 （1）辅酶 Q10 能增强线粒体功能，改善心肌的能量代谢(提高心肌内产生ATP)，改善心肌的收缩力，还能保护缺血心肌。 辅酶Q10口服用量 lmg/kg.d。 （2）16二磷酸果糖(FDP) 可调节葡萄糖代谢，促进磷酸果糖激酶活性，刺激无氧糖酵解。 用量为每次100-250mg/kg,1-2次日，静注，7-10日为 1疗程。,任务三,开始治疗后制定患儿观察记录单,任务四,西地兰注射液使用注意什么？
14、,用药前,用药时,用药后,用药期间,用药前,静脉注射时用1ml注射器住准确抽取药液，再用葡萄糖溶液稀释，给药前测小儿心率1分钟，若新生儿120次/分，婴儿 100次/分，幼儿 80次/分，学龄儿童 60次/分，或心率不齐，应及时联系医生,用药时,静脉给药时速度要慢，不与其他药液混合，密切观察脉搏变化,用药后,用药后1-2小时药监测患儿心率和心律，注意心衰是否改善，以配合医生调整用药计划。,用药期间,1.多给患儿使用含钾的食物，如香蕉、桔子等，或按医嘱给氯化钾溶液。（因患儿呕吐、腹泻、使用利尿药物易引起钾的丢失，导致低血钾，低血钾时引起洋地黄药物中毒的常见诱因） 2.同时暂停含钙量高的食物（因钙对洋地黄药物有协同作用，易引起中毒反应） 3.用药期间密切观察患儿反应，若出现中毒反应应及时报告医生，并准备好急救药品（钾盐、利多卡因、阿托品等）遵医嘱使用,中毒反应,1.心脏反应：最常见的是心律失常 2.消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹泻 3.神经系统反应：嗜睡、头晕、头痛、视力模糊等,作业、下次课预习要点,作业：学案病例中的护理问题。首要次要？ 课下学习：小儿呼吸衰竭的护理,再见,
