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1、,心电监护的临床应用,重症医学科 欧红,1、监护仪的结构、适用范围、临床作用 2、监护仪使用操作流程 3、监护仪基本参数的调节 4、如何设置报警及处理 5、监护时的注意事项 6、心电监护仪的保养,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化 持续监测病人的生命体征 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,、,心电监护仪的结构,心电监护仪的结构(正面),参数区,心电监护仪的结构(左侧面),心电监护仪的结构(背面),操作流程,连接电源,核对、清洁皮肤、指甲,正确连接导联线、血压袖带、 血氧饱和度
2、探头,选择监测模式,观察指标,打开主机,设置报警参数,监护仪的基本参数,心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP） 血氧饱和度监测 (SPO2),心电电极的位置与连接,RL 右锁骨中线剑突水平处,LA右锁骨中线剑突水平处,LA 左锁骨中线一肋间,RA 右缘锁骨中线一肋间,C 胸骨右缘 4肋间,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,心电电极放置的注意点,安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。 安放电极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用纱布块进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层
3、和汗渍，防止电极片接触不良。 每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测 正常值：60-100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/Sap，提示失血量 估计心肌耗氧量： Sap HR 应12000,无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一 优点：安全、实时 缺点：
4、易受环境及其它客观因素的影响,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。,7、长期测压应经常观察远端肢体
5、血运,呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型： 哮喘性呼吸 紧促式呼吸 深浅不规则呼吸 叹息式呼吸 蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸 点头式呼吸 潮式呼吸,脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100% 正常值：96-100% 当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， S
6、pO2较敏感 PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 2. 不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。 3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位,探头的位置与方向,多功能监护仪常见 故障处理,故障排除,ECG无波形,心电波形杂乱,呼吸信号太弱,SpO2无数值/不准
7、确,NIBP测量值不准确,常见故障,正常心电图,常见的干扰ECG及解决方法,呼吸监测,问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心
8、率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。,无创测压常见故障分析,血压测不出,导气管通畅不能缠结,袖带被身体压住了,袖带的松紧程度不对,袖带的位置与方向不对,血氧测不出或报探头脱落,探头的位置与方向不对,运动干扰,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,强光环境或有指甲油,其它SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良 运动干扰 等,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全 报警级别的分类：高危、中危、低危 红色、黄色,HR:正常60-100次/分，异常20 （根据患者情况） SPO2 ：95-100%
9、（根据患者情况） BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 异常20 （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示,如何设置报警？,发生报警时,检查病人情况 识别报警仪器 静音 查找原因、处理 报警复位,保 养,1. 监护仪放置于通气、干燥，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品 2.清洁、消毒前关闭监护仪、断开电源，消毒前须先清洁 3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，保持仪器外壳干净、无污迹，或用表面消毒巾进行表面消毒 4.血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒 5.绝不使用摩擦性材料 6.线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置， 勿折叠受压 7.定期进行安全检查与功能测试,Thanks!,
